餐后血糖高解開(kāi)10大用藥疑惑

胡愛(ài)民+徐乃佳

餐后血糖，是指從第一口飯算起，餐后2小時(shí)的血糖。對(duì)糖友來(lái)說(shuō)，餐后兩小時(shí)血糖通常應(yīng)控制在10mmol/L以下，如未達(dá)到此目標(biāo)，則要進(jìn)行干預(yù)。否則，餐后高血糖不僅加重?fù)p傷胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力，還增加冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病以及糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

有一類口服降糖藥，以控制餐后血糖為專長(zhǎng)，我們統(tǒng)稱它們?yōu)椤唉?糖苷酶抑制劑”，由阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇3種藥物組成。雖然這些名字并不陌生，但在您的心中是否還有這樣的疑惑——

疑惑1：α-糖苷酶抑制劑為何成為餐后高血糖的克星？

詳解：碳水化合物是人體必需的能量來(lái)源，包括淀粉、蔗糖、乳糖、麥芽糖等。碳水化合物不能直接被吸收利用，大部分要在小腸內(nèi)，與一類稱為“α-糖苷酶”的物質(zhì)（具體如葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麥芽糖酶等）結(jié)合，變成葡萄糖或果糖才能被吸收入血，升高血糖。

α-糖苷酶抑制劑有和碳水化合物類似的結(jié)構(gòu)，α-糖苷酶傻傻分不清楚，很容易和α-糖苷酶抑制劑結(jié)合，真正的碳水化合物反而受到冷落。這樣，碳水化合物分解為葡萄糖或果糖的速度變慢，吸收減緩，餐后血糖自然下降。另外，α-糖苷酶抑制劑不僅能提高餐后胰島素的敏感性，還能在餐后刺激小腸持續(xù)分泌一些激素，這些激素又來(lái)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，故成為餐后高血糖的克星。

疑惑2：我的早餐后血糖高，中餐前卻常有低血糖，早餐時(shí)還能服用α-糖苷酶抑制劑嗎？

詳解：正常人在進(jìn)餐1小時(shí)左右，血糖達(dá)到高峰，胰島β細(xì)胞也分泌大量的胰島素降糖，隨后胰島素分泌減少，在餐后3～4小時(shí)回到空腹水平。很多2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞卻要慢半拍，在餐后3～4小時(shí)才分泌大量的胰島素，于是餐后2小時(shí)血糖升高無(wú)法避免；此時(shí)已經(jīng)接近下一餐餐前，碳水化合物消化吸收殆盡，因此血糖迅速下降甚至出現(xiàn)低血糖。

α-糖苷酶抑制劑簡(jiǎn)直是解決這個(gè)問(wèn)題的“天才”。前面提到，它能和α-糖苷酶結(jié)合，可惜這并非天長(zhǎng)地久——它們會(huì)分道揚(yáng)鑣的。也就是說(shuō)，碳水化合物還是可以變身葡萄糖或果糖而被吸收，只是這個(gè)過(guò)程變得遲緩，于是餐后的高血糖得到控制，下餐前也不易出現(xiàn)低血糖。

疑惑3：我只是餐后血糖偏高，還不是糖尿病，能吃阿卡波糖嗎？

詳解：餐后血糖升高，還未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)叫做“糖耐量減低”， 糖耐量降低的患者只是糖尿病的后備軍。雖然α-糖苷酶抑制劑屬于糖尿病的治療藥物，但其中的阿卡波糖已被證明具有延緩糖耐量減低進(jìn)展為糖尿病的作用，是可以用于糖耐量減低的人群的。

疑惑4：晚餐時(shí)我吃了很多肉食，α-糖苷酶抑制劑為啥管不住餐后血糖？

詳解：α-糖苷酶抑制劑只對(duì)碳水化合物起作用，蛋白質(zhì)和脂肪是肉食的主要組成，碳水化合物的含量極少，所以對(duì)于蛋白質(zhì)和脂肪引起的血糖升高，α-糖苷酶抑制劑還真有點(diǎn)無(wú)能為力。由此看來(lái)，飲食搭配均衡為宜，這樣更有利于藥物發(fā)揮作用。

疑惑5：α-糖苷酶抑制劑都必須嚼服嗎？老人牙齒不好，咬不動(dòng)咋辦？

詳解：阿卡波糖需在吃第一口飯時(shí)嚼碎服用，伏格列波糖和米格列醇應(yīng)在開(kāi)始進(jìn)餐時(shí)吞服。不便咀嚼者可以選擇伏格列波糖和米格列醇。

疑惑6：α-糖苷酶抑制劑對(duì)肝腎有損傷嗎？

詳解：α-糖苷酶抑制劑主要在腸道局部發(fā)揮作用，僅有很少量（1%～2%）被腸道吸收入血，一般對(duì)肝腎功能無(wú)影響，已合并輕、中度肝腎功能不全者可以服用。該類藥物偶爾引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性升高，停藥或?qū)ΠY處理后即可恢復(fù)正常。

疑惑7：吃了α-糖苷酶抑制劑，覺(jué)得肚子脹氣，正常嗎？

詳解：胃腸功能紊亂是α-糖苷酶抑制劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為胃脹、腹脹、腹瀉、胃腸痙攣性疼痛、頑固性便秘、排氣增多等，這與藥物在小腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腸道細(xì)菌將其分解，而產(chǎn)氣增多有關(guān)。一般在治療初期的2～3周內(nèi)出現(xiàn)，多數(shù)癥狀可隨服藥時(shí)間延長(zhǎng)而減輕或消失。

疑惑8：α-糖苷酶抑制劑也會(huì)引起低血糖嗎？出現(xiàn)低血糖怎么辦？

詳解：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用α-糖苷酶抑制劑時(shí)通常不會(huì)引起低血糖，但在與其他降糖藥或胰島素聯(lián)用時(shí)，就有可能發(fā)生低血糖。低血糖時(shí)，碳水化合物含量較多的食品（如饅頭、蛋糕、糖果等）的升糖效果不好，因?yàn)榧词钩粤诉@些食物，碳水化合物也難以分解成葡萄糖或果糖，迅速升高血糖。立即口服葡萄糖片或靜脈注射葡萄糖溶液是最佳應(yīng)對(duì)方法。

疑惑9：除了降糖，α-糖苷酶抑制劑對(duì)身體有沒(méi)有其他益處？

詳解：在α-糖苷酶抑制劑中，阿卡波糖能降低冠心病、心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還具有降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)血管的作用。

疑惑10：α-糖苷酶抑制劑只能用于2型糖尿病嗎？哪些情況不適合使用此類藥物？

詳解：除了2型糖尿病、糖耐量低減，在與胰島素聯(lián)用的情況下，α-糖苷酶抑制劑也可用于治療1型糖尿病。

由于α-糖苷酶抑制劑存在胃腸道反應(yīng)，有疝氣或腸梗阻、伴有慢性胃腸功能障礙的糖友最好避免使用。糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷的患者以及孕婦、哺乳期婦女、兒童者禁用此類藥物。

瀉藥和止瀉藥，腸道吸附劑（如藥用炭片），助消化藥的酶制劑（如胰酶片），抗酸藥（如奧美拉唑膠囊）及考來(lái)烯胺，均可削弱α-糖苷酶抑制劑的療效，故α-糖苷酶抑制劑不宜合用這些藥物。