2017，分級診療啥模樣

國務(wù)院日前印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）?！笆濉逼陂g，我國將在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設(shè)上取得新突破。到2020年，我國居民人均預(yù)期壽命將比2015年提高1歲，主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重也將下降到28%左右。

專家認(rèn)為，《規(guī)劃》是在新醫(yī)改以來各地試點基礎(chǔ)上，對我國醫(yī)改的系統(tǒng)性總結(jié)，也是站在新的歷史起點上對未來5年醫(yī)改的重大布局。

家庭醫(yī)生逐步全覆蓋

國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年指出，分級診療制度將在堅持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機制的基礎(chǔ)上，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重要抓手，鼓勵各地結(jié)合實際推行多種形式的分級診療模式，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。到2017年，分級診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點。到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局。

中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為，《規(guī)劃》將分級診療置于改革的首位，有著現(xiàn)實的必要性和深遠(yuǎn)意義。2009年新醫(yī)改以來，“看病難、看病貴”得到緩解，但呈現(xiàn)出新的形式，即大醫(yī)院掛專家號難、患者自付費用比例較高、大醫(yī)院人滿為患等。針對這種情況，將分級診療作為醫(yī)改的重中之重是十分必要的。

建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，通過提高基層服務(wù)能力、醫(yī)保支付、價格調(diào)控、便民惠民等措施，鼓勵城鄉(xiāng)居民與基層醫(yī)生或家庭醫(yī)生團隊簽約。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，結(jié)合功能定位，明確縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)范圍，對于超出功能定位和服務(wù)能力的疾病，為患者提供相應(yīng)轉(zhuǎn)診服務(wù)。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。

王虎峰認(rèn)為，《規(guī)劃》提出構(gòu)建分級診療體系，首先從優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系入手，重點是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，完善基本管理和運行機制，調(diào)動三級公立醫(yī)院參與分級診療的積極性和主動性，通過創(chuàng)新診療—康復(fù)—長期護理連續(xù)服務(wù)模式，順暢“雙向轉(zhuǎn)診”通道。同時，以家庭醫(yī)生簽約等組合配套措施，科學(xué)合理引導(dǎo)群眾就醫(yī)需求。這項改革的全面推開是一次系統(tǒng)布局，對緩解供需之間的矛盾、控制醫(yī)療費用不合理上漲有著戰(zhàn)略性意義。

分級診療不等于都在基層看病

國家衛(wèi)生計生委體改司副司長姚建紅指出，老百姓愿意到三甲醫(yī)院去，首先是信任三甲醫(yī)院，因為三甲醫(yī)院醫(yī)療水平比較高，集中了最優(yōu)質(zhì)的資源。但分級診療，不是說老百姓都到基層看病，可以分3種情況：第一種情況，有些病就應(yīng)該到三甲醫(yī)院看，比如這個病比較復(fù)雜，不適合到基層去，第一次看病就應(yīng)該到大醫(yī)院去；第二種情況，有些病最好在基層看病，比如感冒發(fā)燒；第三種情況，有些病最好在基層看，但要在上級指導(dǎo)下在基層看病。

“都到大醫(yī)院看病，大醫(yī)院是不堪重負(fù)的，也不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。要解決這個問題，實行分級診療是第一位的任務(wù)?！币t認(rèn)為，要實現(xiàn)分級診療，有三個問題要解決：

大醫(yī)院愿意放 大醫(yī)院不能無限擴張，產(chǎn)生虹吸效應(yīng)?，F(xiàn)在國家提出要嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模的過度擴張，讓公立醫(yī)院回歸本位，就是要做好疑難雜癥的診斷和治療，同時要承擔(dān)醫(yī)療中心和人才培訓(xùn)中心的功能。

基層要接得住 老百姓到基層去，最終要解決他看病就醫(yī)的問題，所以要提高基層的技術(shù)水平和能力，包括改造基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和提高醫(yī)生的服務(wù)水平。

老百姓愿意到基層看病 這就要求各方面措施要配套，包括醫(yī)保實行差別化支付政策，價格支付政策也要進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，要鼓勵更多家庭醫(yī)生和老百姓實行簽約服務(wù)。如果簽約服務(wù)做得比較好，老百姓不一定都到大醫(yī)院去。

姚建紅說，到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全體人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。讓健康問題主要由基層來解決，醫(yī)療資源能夠發(fā)揮倍增效應(yīng)，也能夠更好地方便老百姓。

提升人民群眾就醫(yī)獲得感

按照保基本、兜底線、可持續(xù)的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會化3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大改革力度，建立高效運行的全民醫(yī)療保障體系。建立起較為完善的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助銜接互動、相互聯(lián)通機制。

梁萬年指出，《規(guī)劃》要求推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，減少群眾“跑腿”“墊資”。到2017年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。到2020年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。

南開大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院風(fēng)險管理與保險學(xué)系主任朱銘來說，近年來醫(yī)療費用持續(xù)上漲，部分地區(qū)醫(yī)保基金入不敷出，重特大疾病患者因病致貧、因病返貧問題沒有得到根本解決，我國醫(yī)療保障制度面臨著人民群眾不斷提高的醫(yī)療保障需求和醫(yī)保基金赤字風(fēng)險的矛盾。《規(guī)劃》通過完善醫(yī)保關(guān)鍵環(huán)節(jié)，突破重點領(lǐng)域改革，力爭建立一套高效運行的醫(yī)保體系，最終提高就醫(yī)患者保障水平，提升人民群眾就醫(yī)獲得感。