患“頸椎病”，得多長一個心眼

羅紅

近年來頸椎病患者人數(shù)大幅上升，在給患者帶來極大痛苦的同時，也使得人們過于關注頸椎病而忽視了癥狀與之相似的另一種頸椎疾病——頸椎腫瘤。當出現(xiàn)頸部疼痛（間歇性或者持續(xù)性疼痛），某一平面、某一肢體或者某一區(qū)域皮膚感覺遲鈍或者消失，肢體無力、行走不穩(wěn)、舉止笨拙、活動不靈、跛行等癥狀，患者一定要多長一個心眼：及時就醫(yī)，排查有無頸椎腫瘤。

頸椎腫瘤影響大

頸部雖細，但上連顱腦，下接軀干四肢，位置十分重要，此處發(fā)生腫瘤影響甚大。頸椎腫瘤分兩類：一類是椎管內(nèi)腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤、血管性腫瘤等；一類是椎骨本身的腫瘤，如脊索瘤、軟骨肉瘤等。顯然，前者比較復雜，后者比較簡單。

椎管內(nèi)腫瘤從部位上說，可發(fā)生在脊髓內(nèi)、髓外硬脊膜內(nèi)和硬脊膜外，即髓內(nèi)腫瘤、髓外硬脊膜下腫瘤和硬脊膜外腫瘤，以后者為多見。腫瘤性質(zhì)有良性，也有惡性，以良性為多。按照腫瘤的病理性質(zhì)，椎管內(nèi)腫瘤有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、膠質(zhì)細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、先天性腫瘤、肉瘤、血管性腫瘤、脂肪瘤等。成年人前三類較為常見。通過觀察病情發(fā)展快慢，可幫助推斷腫瘤性質(zhì)。惡性腫瘤生長速度較快，且惡性程度愈高，生長速度愈快。良性腫瘤的生長速度較慢，癥狀發(fā)展也相應較慢。據(jù)就診資料統(tǒng)計，良性腫瘤病程平均在2年左右，惡性腫瘤僅為3個月。

頸椎腫瘤引起的疼痛變化較大，可表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性鈍痛、銳痛等，沒有特異性，因此，無法根據(jù)疼痛性質(zhì)區(qū)別病變性質(zhì)。

在脊髓腫瘤中，大約1/3的患者開始癥狀是感覺或運動障礙，或兩者兼有。有的患者自覺頸以下身體某一區(qū)域麻木，還有的人只是主觀感覺麻木，檢查正常；多數(shù)患者則是身體某一平面、某一肢體或某一區(qū)域皮膚感覺遲鈍或消失。有運動障礙的患者開始表現(xiàn)為肢體無力、行走不穩(wěn)、舉止笨拙、活動不靈、跛行等，以后逐漸加重，出現(xiàn)癱瘓。少數(shù)患者可以有排便、排尿費力，此時多有會陰區(qū)感覺障礙，有的出現(xiàn)性功能障礙。

有些頸椎腫瘤會造成頸椎脊髓受損，引起四肢癱瘓，這一點與脊髓型頸椎病癥狀相似，需要仔細區(qū)分。另外，當腫瘤壓迫牽拉頸神經(jīng)根時，可以引起頸神經(jīng)根疼痛，表現(xiàn)為頸肩痛，手臂發(fā)麻、無力，這些癥狀又容易與頸型、神經(jīng)根型頸椎病混淆。所以，臨床上并不乏見這樣的病例：通過簡單癥狀將頸椎腫瘤誤認為頸椎病，并且認為頸椎病屬于慢性疾病，不急于治療，導致患者接受錯誤的治療或者不治療，拖延治療。

影像檢查可區(qū)分頸椎腫瘤和頸椎病

頸椎病多有癥狀緩解期，而腫瘤多無間歇表現(xiàn)，癥狀一直存在。此外，頸椎病運動障礙中如行走緩慢、步態(tài)不穩(wěn)、表情呆滯等明顯，感覺障礙較輕；頸椎腫瘤運動、感覺障礙大體一致。

兩者在早期X片上沒有明顯的區(qū)別，但病程發(fā)展到一定程度時，會有不同的表現(xiàn)：頸椎病X線照片可見頸椎退行性改變明顯，椎管前后徑狹窄；而椎骨本身的腫瘤，頸椎X線攝片可見骨質(zhì)破壞，或椎旁軟組織陰影等。如果做脊髓造影，可見椎管狹窄、脊髓受壓。通過造影劑的梗阻特征，還可區(qū)分腫瘤是在硬膜內(nèi)、硬膜外，還是在脊髓內(nèi)、脊髓外（髓內(nèi)腫瘤較為少見）。同位素骨掃描、CT或MRI檢查有助于診斷。對脊髓腫瘤來說，MRI檢查更為合適，因為在MRI照片上，正常脊髓組織與腫瘤組織區(qū)別比較清楚。此外，頸椎腫瘤如為其他部位腫瘤的轉(zhuǎn)移瘤，常有原發(fā)病變癥狀。惡性腫瘤患者體質(zhì)較差，頸椎病患者無明顯改變。

手術(shù)治療是首選

椎管內(nèi)腫瘤的治療，首選手術(shù)。保守治療的局限性在于其可以在一段時間和一定程度上減輕癥狀，但不會從根本上解除客觀存在的機械性壓迫。以脊髓型頸椎病為例，如果病情發(fā)展到出現(xiàn)走路不穩(wěn)、手握不住東西、甚至肌肉萎縮等癥狀的程度，保守治療的效果往往不理想，有些方法甚至可能加重病情。最好通過手術(shù)，盡快解除神經(jīng)壓迫。因為壓迫會造成脊髓損傷，可能導致不可逆的損害。壓迫持續(xù)時間越長，損害的程度就越重，手術(shù)的療效也會大打折扣。這就好像地震發(fā)生后，人被埋在廢墟下面，是兩天拿掉廢墟物好，還是兩個月拿掉好？當然是越早越好。

神經(jīng)是很脆弱的組織，持續(xù)的壓迫不解除，最終會導致神經(jīng)本身的損害。脊髓受壓時間過長或程度過重，可能出現(xiàn)脊髓的變性或囊性變，在脊髓內(nèi)部形成一包液體，損害甚至喪失原有的感覺運動傳導功能。這種程度的神經(jīng)損傷一般是無法修復的，手術(shù)也不會有很好的效果。

良性椎骨腫瘤的治療主要采取手術(shù)切除。切除后留下的空區(qū)，可從其他部位功能相對不太重要的骨骸（通常是髂骨）取骨來填補（即植骨），有時也可應用經(jīng)過處理的異體骨來代替。不能手術(shù)的，可在局部照射放射線（即放療），殺死腫瘤細胞。

頸椎惡性腫瘤以綜合治療為主。非手術(shù)治療包括放療和化療（應用化學或激素類藥物）。手術(shù)治療可切除腫瘤病灶，減輕壓迫，同時施行植骨固定，以維持脊柱穩(wěn)定。轉(zhuǎn)移性腫瘤，病程往往較長，病變比較嚴重，難以手術(shù)。但只要可能，在治療原發(fā)病的同時，仍應爭取采用以上方法積極治療。良惡性之間的腫瘤，主要采用手術(shù)和放療，并應長期嚴密觀察。