肺結(jié)核病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素

李冬梅

【摘 要】肺結(jié)核疾病多年來一直困擾著我國(guó)居民，而許多家庭條件較差的居民一旦患上肺結(jié)核病，不僅對(duì)其健康造成極大損害，同時(shí)也加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其家庭與病患遭受極大打擊。因此，本文針對(duì)我國(guó)多名醫(yī)學(xué)人員對(duì)常規(guī)結(jié)核病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的調(diào)查結(jié)果展開分析，以經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指標(biāo)為基礎(chǔ)，對(duì)我國(guó)肺結(jié)核病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的影響因素進(jìn)行研究，并對(duì)如何解決這種現(xiàn)象展開研究。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；影響因素；解決措施

一、常用肺結(jié)核病人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指標(biāo)

疾病負(fù)擔(dān)簡(jiǎn)稱為BOD，其中包括經(jīng)濟(jì)損失、壽命損失以及其他損失。而這些損失都是因疾病而使人類在遭受發(fā)病、死亡、生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)下降而帶來的后果。疾病損失負(fù)擔(dān)是指患者在疾病發(fā)病后在就診、治療等過程中對(duì)患者健康及患者家庭在經(jīng)濟(jì)等方面加重的負(fù)擔(dān)。而由于其負(fù)擔(dān)較大，我國(guó)居民在治療過程中所能承受的負(fù)擔(dān)大小有限，因此我國(guó)通常采用意愿法，由病人自行決定是否診治等；而社會(huì)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)通常采用個(gè)人意愿支付法。

根據(jù)個(gè)人意愿支付法來對(duì)肺結(jié)核病人的就診及家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算的話，分為直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩種形式。其中直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括病人在就診期間所花費(fèi)的就診費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、病人誤工費(fèi)、在就診過程中需要額外支出的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、日常補(bǔ)品費(fèi)用等；而間接費(fèi)用是指病人在就診過程中家庭其它成員間接產(chǎn)生的費(fèi)用，其中包括家人的誤工費(fèi)、交通費(fèi)、病人在患病期間的誤工損失等。具體在計(jì)算時(shí)需要根據(jù)當(dāng)?shù)谼ALY以及GDP等進(jìn)行實(shí)際分析。

二、肺結(jié)核病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重的原因因素分析

李秋燕等人在肺結(jié)核病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素分析中提出，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是與確診時(shí)間的延誤性成正相關(guān)（r=0.141，p=0.001），與就診次數(shù)也呈正相關(guān)（r=0.158，p>0.001）。由此可見，當(dāng)肺結(jié)核病人一旦延誤確診時(shí)間，其病情則更加嚴(yán)重，而其就診次數(shù)越多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)則越重。根據(jù)對(duì)某省的調(diào)查結(jié)果分析得知，該省在2015年就有30%以上的病患在確診前就診5次以上，導(dǎo)致該部分病患的家庭負(fù)擔(dān)家中，病患每年的就診費(fèi)用占家庭全年總支出的42%以上，而其中包括延誤病情后增加的費(fèi)用，住院、治療以及輔助藥物等。

而王志剛等人在對(duì)寧?？h肺結(jié)核病人社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查的結(jié)果中指出，當(dāng)?shù)卣?cái)政部門為當(dāng)?shù)胤谓Y(jié)核病人所減免的費(fèi)用還不到其整個(gè)治療過程費(fèi)用總支出的五分之一，而對(duì)醫(yī)院的津貼補(bǔ)助卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于對(duì)病人的幫助，嚴(yán)重忽略了對(duì)病患的重視，導(dǎo)致在隱形中將病人的費(fèi)用增加，從而加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、減輕肺結(jié)核病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的措施

1.減輕醫(yī)療費(fèi)用

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的項(xiàng)規(guī)定，咳嗽、咳痰超過14天的人需要檢查其肺結(jié)核病原體，不排除存在肺結(jié)核疾病的可能性，而在檢查過程中要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)其痰液涂片進(jìn)行全面檢查，并在發(fā)現(xiàn)發(fā)病癥狀時(shí)對(duì)其病癥及時(shí)確診，以免延誤病患就診時(shí)期。PronykPM等認(rèn)為，在日常醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員工作中加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核疾病疑似病例的監(jiān)控與預(yù)防是減少結(jié)核病發(fā)病幾率的重要前提，其中Diel R等人曾在對(duì)潛在肺結(jié)核病患者治療時(shí)層單獨(dú)對(duì)患者使用T-SPOT方式對(duì)病患的結(jié)合菌素進(jìn)行篩選檢查，通過早期發(fā)現(xiàn)、盡早治療等方式減輕該病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此，想要減輕病患醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，可采取以下幾種措施：第一，通過及早確診等方式，提前為病患確定其病癥，避免因誤診、錯(cuò)診等增加病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)及早地接受治療也能夠使病患減少一部分醫(yī)療費(fèi)用的支出，為其節(jié)省經(jīng)濟(jì)，減少家庭負(fù)擔(dān)；第二，由于住院費(fèi)是病患在就診期間花費(fèi)最多的開銷之一，其在病患家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中占據(jù)較大比例，因此，要控制醫(yī)院的住院比例及其他輔助藥物費(fèi)用，改為全程監(jiān)督形式，減輕病患負(fù)擔(dān)的同時(shí)也提高了對(duì)其治愈的幾率。另外，實(shí)行肺結(jié)核病歸口管理、建立完善的轉(zhuǎn)診制度也有十分重要的意義。

肺結(jié)核病歸口管理是實(shí)施DOTS策略的重要措施，因此，應(yīng)通過法制手段予以加強(qiáng)和落實(shí)。DOTS是目前公認(rèn)的控制肺結(jié)核病最為有效的策略，也是阻止耐藥結(jié)核和復(fù)治結(jié)核產(chǎn)生的最佳手段。實(shí)踐證明，肺結(jié)核病的歸口管理從很大程度上杜絕了非定點(diǎn)衛(wèi)生單位對(duì)肺結(jié)核病人的截留，從而有效地減少了復(fù)治病人。

此外，我國(guó)政府及國(guó)家醫(yī)療管理局等需要對(duì)各地區(qū)醫(yī)院肺結(jié)核病患用藥情況進(jìn)行不定期檢查，對(duì)于遵守規(guī)定的醫(yī)院予以獎(jiǎng)勵(lì)與表揚(yáng)，而對(duì)于依舊過分使用輔助藥物的醫(yī)院則及時(shí)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)并進(jìn)行行政處罰；各地區(qū)衛(wèi)生單位應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、儀器等進(jìn)行定期檢查，確保該醫(yī)院的醫(yī)療水平達(dá)到治療肺結(jié)核疾病的等級(jí)，否則將對(duì)其進(jìn)行行政與經(jīng)濟(jì)雙重處罰，并禁止其再發(fā)生非法治療肺結(jié)核疾病的情況。

2.解決肺結(jié)核病人的醫(yī)療消費(fèi)支出

資金缺乏是肺結(jié)核病控制的主要障礙，而政府需增加經(jīng)費(fèi)投入，尤其是對(duì)貧困地區(qū)的經(jīng)濟(jì)援助，以確保現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的有效實(shí)施，使結(jié)防工作持續(xù)發(fā)展。對(duì)來自于我國(guó)農(nóng)村低收入家庭的肺結(jié)核病人，需給予更多免費(fèi)治療政策的傾斜，以控制肺結(jié)核病的蔓延。

將補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)直接用在病人身上，減少中間環(huán)節(jié)，輔之以單病種后付費(fèi)的方式，不僅能減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能規(guī)范醫(yī)療單位的用藥行為，從而控制傳染源與耐藥的產(chǎn)生。李曙光等提出將新型農(nóng)村合作醫(yī)療與肺結(jié)核病專項(xiàng)治療財(cái)政資金相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)政府對(duì)肺結(jié)核病治療的買單，在這方面我國(guó)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制上有過先例，SARS即政府買單的標(biāo)準(zhǔn)范例。

參考文獻(xiàn)：

于建平，蘇寧，龐星火，朱瑞，王薇，高婷.北京市朝陽區(qū)社區(qū)居民肺結(jié)核病健康教育干預(yù)效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2016（21）.