護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理滿意度影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

李雙華+劉春永+李振華+方馳華

[摘要] 目的 探究護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理滿意度影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。 方法 全面收集2008年1月～2016年8月公開發(fā)表的護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理滿意度影響的隨機(jī)對照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)納入論文的研究質(zhì)量，提取資料，采用Revman 5.3軟件分析。 結(jié)果 共納入19項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，Meta分析結(jié)果顯示，術(shù)前0.5 h SAS，SDS量表的評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。森林圖顯示，與對照組相比，護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意度提高[OR=3.59，95%CI（3.43，5.29）]，漏斗圖顯示分布對稱性稍差，納入研究存在發(fā)表偏倚。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可顯著降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)前焦慮，提高護(hù)理滿意度，具有一定的積極影響，可以推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；Meta分析；療效影響

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0153-05

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)性手術(shù)，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、瘢痕小等諸多優(yōu)點(diǎn)，為膽囊結(jié)石的首選術(shù)式[1]。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍是膽囊疾病患者一種生理性和軀體性的應(yīng)激源?；颊咦≡浩陂g，面臨治療痛苦、疾病反復(fù)、陌生環(huán)境、溝通障礙等應(yīng)激源的刺激，促使其產(chǎn)生一系列的心理問題[2]，術(shù)前的應(yīng)激可導(dǎo)致心理焦慮、恐懼，產(chǎn)生身心不適。因此，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，制訂個(gè)體化護(hù)理方案，實(shí)施護(hù)理干預(yù)對腔鏡膽囊切除術(shù)患者顯得尤其重要。為驗(yàn)證護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響，本研究收集國內(nèi)外現(xiàn)有資料進(jìn)行分析，以期為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型 隨機(jī)對照試驗(yàn)。

1.1.2 觀察對象 所有病例均符合行腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證。兩組患者年齡、性別、疾病類型、并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者分別采用常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，對患者焦慮評(píng)分及護(hù)理滿意度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。

1.1.3 手術(shù)方法 兩組患者均采用氣管內(nèi)全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.1.4 干預(yù)措施 常規(guī)護(hù)理的對照組和護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組。

1.1.5 結(jié)局指標(biāo) ①相關(guān)量表：包括焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁自評(píng)量表（SDS）；②護(hù)理滿意度。

1.2 文獻(xiàn)檢索

計(jì)算機(jī)檢索Web of Science、The Cochrane Library、PubMed、EMbase、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫，檢索從2008年1月～2016年8月。檢索詞：“Laparoscopic cholecystectomy”“mentality or mental or mind”“psychology”“Nursing intervention”“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”“干預(yù)”“護(hù)理”。檢索采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

兩位研究者交叉核對納入研究的結(jié)果，缺乏的資料通過固定電話或郵箱聯(lián)系第一作者予以補(bǔ)充。對有爭議的數(shù)據(jù)，進(jìn)行討論或者引入第三位研究者進(jìn)行決定。提取數(shù)據(jù)包括，①一般資料：論文題目，第一作者，發(fā)表年份，國別；②研究特征：各組人群的基線可比性及干預(yù)措施；③結(jié)局指標(biāo)。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)

按照改良的Jadad量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]，包括隨機(jī)序列（2分），分配隱藏（2分），盲法（2分）和隨訪情況（1分）4部分，其中1～3分視為低質(zhì)量，4～7分視為高質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman 5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Meta分析[4]，計(jì)數(shù)資料采用比值比（OR），計(jì)量資料采用均數(shù)差（MD）及其95%可信區(qū)間（CI）表示。納入研究間的異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)，P>0.1時(shí)采用固定效應(yīng)模型。若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性P<0.1時(shí)，分析異質(zhì)性來源，確定是否能采用隨機(jī)效應(yīng)模型，若存在明顯的臨床異質(zhì)性，僅行描述性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入研究一般情況

初檢文獻(xiàn)936篇，最終納入19項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)文獻(xiàn)[5-23]，共納入2255例患者，見圖1。

19個(gè)研究[5-23]的納入對象均系臨床確診為膽囊疾病并擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者。各研究亦均對護(hù)理干預(yù)措施給予詳細(xì)描述，且研究對象基線及干預(yù)措施具有可比性；Jadad評(píng)分3分以上者10項(xiàng)，其中11項(xiàng)研究[5-9，11-13，15，18，20]根據(jù)入院順序行隨機(jī)分組，1項(xiàng)研究[22]根據(jù)入院單雙號(hào)行隨機(jī)分組，1項(xiàng)研究[14]根據(jù)入院編號(hào)行隨機(jī)分組，4項(xiàng)研究[16，19，21，23]根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法行隨機(jī)分組，1項(xiàng)研究[10]采用隨機(jī)單盲，1項(xiàng)研究[17]根據(jù)入院時(shí)間段進(jìn)行分組，見表1。

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 術(shù)前0.5 h SAS、SDS量表的Meta分析 10項(xiàng)研究[6，13-14，16-18，20-23]報(bào)道了SAS評(píng)分，4項(xiàng)研究[16-18，23]報(bào)道了SDS評(píng)分。Meta分析結(jié)果顯示SAS[MD=-1.25， 95%CI（-1.73，-0.77），P<0.000 01]（圖2），SDS[MD= -1.62，95%CI（-2.80，-0.45），P=0.007]（圖3）。Meta分析結(jié)果顯示，術(shù)前0.5 h SAS、SDS量表的Meta分析評(píng)分方面均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2.2 護(hù)理滿意度 11項(xiàng)研究[5-15]報(bào)道了護(hù)理完全滿意度。Meta分析結(jié)果顯示兩組在護(hù)理完全滿意度方面有顯著性差異[OR=3.59，95%CI（3.43，5.29），P<0.000 01]，見圖4，對納入研究進(jìn)行漏斗圖分析，結(jié)果顯示分布對稱性稍差，說明納入研究存在發(fā)表偏倚，見圖5。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在電視腹腔鏡窺視下，利用特殊器械，通過腹壁小戳口在腹腔內(nèi)施行的膽囊切除術(shù)。其不用剖腹、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、較安全，已經(jīng)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)研究表明，護(hù)理干預(yù)可以明顯改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后負(fù)性情緒，通過對患者進(jìn)行腹腔鏡相關(guān)知識(shí)的宣教和心理輔導(dǎo)，消除患者的焦慮抑郁情緒，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[17，21，24]。因此，要求責(zé)任護(hù)士通過護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理措施，對患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，做好心理護(hù)理、安全護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和健康宣教。為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和全面的護(hù)理措施，以消除或減輕手術(shù)給患者帶來的生理及心理方面的影響，保證手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的快速康復(fù)。

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)前SAS和SDS評(píng)分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示護(hù)理干預(yù)可顯著緩解患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒。試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度顯著升高，即護(hù)理干預(yù)被受試患者廣泛歡迎，或可在一定程度上有助于改善護(hù)患關(guān)系。

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入研究存在以下局限性：①納入的19篇文獻(xiàn)部分方法學(xué)質(zhì)量不高。Jadad評(píng)分3分以上者10項(xiàng)，17篇研究提及隨機(jī)分組，僅4篇研究按照隨機(jī)數(shù)字表法行隨機(jī)分組，可能會(huì)影響結(jié)果的論證強(qiáng)度。②各研究的患者從事職業(yè)、文化程度、生育情況、家庭收入情況、營養(yǎng)狀況等方面差異不明確，可對研究結(jié)果造成諸多無法預(yù)知的影響。③納入研究在護(hù)理干預(yù)操作具體細(xì)節(jié)、護(hù)患溝通能力、實(shí)施時(shí)間及持續(xù)時(shí)間長短方面不盡相同，其可能對測量指標(biāo)有一定影響。

綜上所述，積極有效的護(hù)理干預(yù)不但可以提高患者和家屬對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，而且可以普及膽道疾病方面的知識(shí)，使患者和家屬初步掌握基本的衛(wèi)生科普知識(shí)，對健康有正確的認(rèn)識(shí)，緩解患者住院期間的焦慮癥狀，提高護(hù)理滿意度。相對于常規(guī)治療方案有優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-05 本文編輯：王紅雙）