帶袢鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果研究

張勝杰

摘要：目的 剖析肩鎖關(guān)節(jié)脫位用帶袢鋼板療法的療效。方法 抽取2013年6月～2015年7月，我科接收的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，共計(jì)74例。以數(shù)字抽簽原理為依據(jù)，將74例病例分成甲、乙兩組，每組均有37例病例。甲組予以帶袢鋼板療法，乙組予以鎖骨鉤鋼板療法。觀察兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善情況，比較療效優(yōu)良率與術(shù)后VAS評分。結(jié)果 甲組療效的優(yōu)良率為83.78%，乙組為70.27%。甲組明顯高于乙組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善情況明顯優(yōu)于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組術(shù)后VAS評分為（1.4±1.2）分，乙組為（3.3±2.6）分。甲組明顯比乙組低。兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肩鎖關(guān)節(jié)脫位用帶袢鋼板療法，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善明顯，術(shù)后疼痛輕，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：肩鎖關(guān)節(jié)脫位；治療效果；帶袢鋼板；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

1 資料與方法

1.1一般資料 肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者74例，收治時(shí)間：2013年6月～2015年7月。本研究所選74例病例都為單側(cè)損傷，肩鎖關(guān)節(jié)脫位達(dá)Ⅲ型以上，排除合并肩關(guān)節(jié)周圍其它損傷、病歷資料不全與未獲得知情同意的病例[1]。以數(shù)字抽簽原理為依據(jù)，將所選病例分成甲、乙兩組，每組37例。甲組男性患者23例，女性患者14例；年齡在22～78歲，平均（47.61±5.39）歲；病程在2～8 d，平均（3.9±1.4）d；左側(cè)損傷者，16例；右側(cè)損傷者，21例。乙組男性患者24例，女性患者13例；年齡在21～79歲，平均（47.82±5.16）歲；病程在1～7 d，平均（3.8±1.2）d；左側(cè)損傷者，15例；右側(cè)損傷者，22例。兩組損傷部位、文化程度等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1甲組 帶袢鋼板療法[2]，具體為：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，沙灘椅位，并于肩胛下增墊一軟枕。鎖骨端做一弧形切口，然后再對三角肌進(jìn)行規(guī)范化的鈍性分離，讓喙突充分顯露，以將肩鎖關(guān)節(jié)完整暴露出來。徹底清理破碎關(guān)節(jié)，同時(shí)對肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)原。待固定好肩峰部后，于透視下明確肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位效果。此后，再充分暴露鎖骨另一端上方的骨皮質(zhì)，取克式針（半徑為2 mm），于喙突和鎖骨垂直部位對鎖骨進(jìn)行鉆孔。利用空心鉆（半徑為4.5 mm），經(jīng)克式針行擴(kuò)髓操作。按要求剪掉帶袢鋼板的袢，并取5號線對鋼板的2與3孔進(jìn)行穿孔。提拉翻轉(zhuǎn)鋼板，5號線縫線。將另一帶袢鋼板輕放于患者鎖骨皮質(zhì)上方，先用縫線穿過2與3孔，后固定打結(jié)。

1.2.2乙組 鎖骨鉤鋼板療法，即：麻醉成功后，沿鎖骨中/外方道外端做切口，直至肩峰外側(cè)，使肩鎖關(guān)節(jié)充分顯露。待將破碎軟骨徹底清除后，經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)后方置入鎖骨鉤鋼板，直至其抵達(dá)肩胛骨肩峰位置。于鎖骨上方放置鋼板，并用鉆孔測量深度，然后再選取長度適宜的螺釘對鋼板進(jìn)行良好的固定。完整修補(bǔ)肩鎖關(guān)節(jié)后，結(jié)束手術(shù)。兩組術(shù)后都予以常規(guī)抗感染輔助治療。

1.3臨床觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)情況，如：肩關(guān)節(jié)外旋角度；外展角度；內(nèi)旋角度。以“VAS（疼痛視覺評分法）”，評估兩組術(shù)后的疼痛程度。得分越高，提示疼痛越劇烈。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考“Karlsson分級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]”，對兩組經(jīng)不同術(shù)式治療后的療效進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，具體為：①優(yōu)，Karlsson評分達(dá)>90分；肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。②良，Karlsson評分為80～90分；肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。③可，Karlsson評分為70～79分；肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。④差，Karlsson評分<70分；肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差。療效的優(yōu)良率計(jì)算方法：優(yōu)率+良率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分析兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)情況 甲組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于乙組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2分析兩組的VAS評分 經(jīng)評估，甲組術(shù)后的VAS評分為（1.4±1.2）分，乙組為（3.3±2.6）分。甲組明顯比乙組低。兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3分析兩組的療效 甲組優(yōu)者，18例；良者，13例；優(yōu)良率為83.78%。乙組優(yōu)者，15例；良者，11例；優(yōu)良率為70.27%。甲組療效的優(yōu)良率明顯高于乙組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

綜上所述，肩鎖關(guān)節(jié)脫位多發(fā)于青中年群體，致病因主要為運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，患者在發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)出傷肢外展困難與局部疼痛、腫脹等癥狀[4]?，F(xiàn)階段，鎖骨鉤鋼板在該疾病患者的治療工作中有較廣泛的應(yīng)用，但效果一般，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，術(shù)后疼痛劇烈，不利于病情恢復(fù)[5]。而帶袢鋼板作為肩鎖關(guān)節(jié)脫位的另一種常見治療方法，其在臨床上的實(shí)際應(yīng)用，可取得比鎖骨鉤鋼板更好的療效，比如：①術(shù)后疼痛輕；②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)迅速；③安全可靠[6]。對此，我們可將帶袢鋼板在肩鎖關(guān)節(jié)脫位中做更進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。

本研究結(jié)果表明，甲組療效的優(yōu)良率明顯高于乙組，兩者之比為：83.78% vs 70.27%。兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組術(shù)后VAS評分明顯低于乙組，兩者之比為：（1.4±1.2）分 vs （3.3±2.6）分。兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)情況明顯比乙組好。兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，將帶袢鋼板積極用于肩鎖關(guān)節(jié)脫位中，能加快患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)的速度，減輕術(shù)后疼痛，提高臨床療 效[7]。

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編輯/張燕