腔鏡甲狀腺切除患者圍術期護理觀察

樊倩

【摘要】 目的：分析腔鏡甲狀腺切除患者的圍術期護理效果。方法：回顧性分析114例腔鏡甲狀腺切除患者的臨床資料，其中對照組57例，采取一般護理，觀察組57例，采取圍術期護理；對比兩組患者的手術時間、術中出血量、手術切口長度、住院時間，分析并發(fā)癥發(fā)生情況，并作對比分析。結(jié)果：觀察組手術時間、手術切口長度、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.56%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：圍術期護理對腔鏡甲狀腺切除患者的效果確切，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于促進手術順利開展及術后恢復。

【關鍵詞】 腔鏡甲狀腺切除； 圍術期護理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0063-02

甲狀腺疾病作為臨床常見的疾病，以女性患者多見，而腔鏡甲狀腺切除是治療甲狀腺疾病的主要方法之一[1]。腔鏡甲狀腺切除治療甲狀腺疾病的過程中，作為侵襲性操作，對患者的生理、心理均可造成不同程度的影響。此外，由于甲狀腺的解剖位置特殊，結(jié)構(gòu)復雜，且周圍分布較多的重要血管、神經(jīng)，對手術操作要求高。在腔鏡甲狀腺切除后，頸部存在不同程度的瘢痕，給患者造成心理負擔，且術后并發(fā)癥是影響手術成功率的重要因素。一系列研究認為，在腔鏡甲狀腺切除治療甲狀腺疾病的圍術期，對患者采取有效的臨床護理，對于提高手術的療效及安全性具有積極作用。對比一般護理，圍術期護理對手術患者的干預更全面，可有效消除患者的危險因素，改善預后[2]。對此，為進一步提高腔鏡甲狀腺切除的治療質(zhì)量，本研究旨在分析腔鏡甲狀腺切除患者的圍術期護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院于2013年4月-2015年4月治療的114例腔鏡甲狀腺切除患者的臨床資料，均為單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)；對照組57例，其中男23例，女34例；年齡31.6～68.7歲，平均（52.5±3.3）歲；病灶位于左側(cè)29例，右側(cè)28例；觀察組57例，其中男24例，女33例；年齡32.5～69.3歲，平均（53.5±3.4）歲；病灶位于左側(cè)28例，右側(cè)29例；納入標準：所有患者均符合甲狀腺疾病的診斷標準，年齡大于30歲，但小于70歲；符合腔鏡甲狀腺切除術的治療指征，可耐受，無禁忌證，精神意識狀態(tài)良好，對臨床治療護理依從性良好；排除標準：具有腔鏡甲狀腺切除術的禁忌證，合并嚴重的心、肝、腎等組織器官功能障礙。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采取一般護理，嚴格按照醫(yī)囑進行臨床護理，告知患者手術配合情況及注意事項等；觀察組采取圍術期護理，具體如下：術前護理，醫(yī)護人員耐心講解腔鏡甲狀腺切除的治療情況，利用實例照片、相同手術案例的介紹減輕患者的心理負擔，提高患者對手術優(yōu)缺點的認知程度；指導患者保持舒適的體位，以頭頸過伸位練習為主，密切觀察及詢問患者的臨床癥狀，及時采取止吐、止痛、降壓等對癥治療；了解患者的疾病史，完善常規(guī)檢查，充分準備手術區(qū)皮膚，術后禁食，穩(wěn)定患者的生命體征；術后護理，保持呼吸道暢通，給予吸氧輔助治療，囑咐患者禁食，恢復初期以流質(zhì)飲食為主，減少頭部活動；術后并發(fā)癥護理，密切評估呼吸困難及窒息的發(fā)生風險，及時告知主治醫(yī)師，給予對癥處理；注意留意患者的主訴不適，分析是否存在神經(jīng)損傷，以理療對癥處理為主；針對手足抽搐、皮瓣淤血等并發(fā)癥，以藥物對癥治療為主，結(jié)合局部熱敷等輔助性治療；出院指導，囑咐患者定期復診檢查，恢復期間以簡單鍛煉為主，如擴胸運動、外展運動，鍛煉強度循序漸進，在出現(xiàn)不適癥狀的情況下，需及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術時間、術中出血量、手術切口長度、住院時間，分析并發(fā)癥發(fā)生情況，并作對比分析[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床觀察指標對比

觀察組手術時間、手術切口長度、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.56%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=12.653，P<0.05），詳見表2。

3 討論

腔鏡甲狀腺切除的護理原則為促進手術順利開展、減小創(chuàng)傷、減少并發(fā)癥發(fā)生及改善預后[4]。在腔鏡甲狀腺切除患者的治療過程中，采取有效的臨床護理，對于促進手術的順利開展、改善患者的心理狀態(tài)、減少不良反應的發(fā)生均具有積極作用。在臨床上，一般護理對腔鏡甲狀腺切除患者的干預程度較低，缺乏針對性，難以對患者的心理狀態(tài)進行有效干預。在此基礎上，對腔鏡甲狀腺切除患者進行圍術期護理，在手術前、手術中、手術后對患者臨床護理，旨在縮短患者的手術時間、手術切口長度、住院時間，減少術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進一步提高并鞏固臨床療效。黃紅梅等[5]的研究認為，腔鏡甲狀腺切除患者的心理狀態(tài)作為影響手術療效、安全性的重要因素；在圍術期護理中，對患者進行心理干預，對于提高治療護理依從性具有重要作用。在本研究中，觀察組患者采取圍術期護理，對比對照組采取一般護理；結(jié)果可知，觀察組手術時間、手術切口長度、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；提示圍術期護理對腔鏡甲狀腺切除患者的效果確切，有利于促進手術順利開展及術后恢復；與卜娜分等[6]的研究相一致。

在本研究的圍術期護理中，旨在改善患者的心理狀態(tài)，提高安全性，改善預后。由于腔鏡甲狀腺切除尚未普及，患者的心理負擔較大，對治療過程的影響較為突出；對患者進行心理干預、健康宣教，有利于提高對腔鏡甲狀腺切除的認知度及配合度，減輕患者的心理負擔。在術前護理中，體位練習、充分的術前準備，包括手術區(qū)皮膚及胃腸道準備，是減少并發(fā)癥發(fā)生的有力保證。在腔鏡甲狀腺切除的皮下操作間隙過程中，需注入CO2，可引起高碳酸血癥，通過吸氧輔助治療，有利于及時排出CO2，避免CO2積聚引起的不適。術后控制飲食及活動，可減少胃腸道、切口不適，對于減少并發(fā)癥發(fā)生具有積極作用。通過術后并發(fā)癥護理，評估并發(fā)癥發(fā)生風險、及時采取對癥處理，有利于抑制并發(fā)癥發(fā)生，提高對并發(fā)癥的干預水平。此外，出院指導，可進一步鞏固臨床療效，促進術后恢復，改善預后[7]。在腔鏡甲狀腺切除過程中，并發(fā)癥是影響臨床療效、安全性及預后的重要因素，通過一系列臨床護理，旨在減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療護理依從性。沈敏等[8]研究指出，在腔鏡甲狀腺切除患者的圍術期護理中，通過術前護理、術中護理、術后護理，對于減少并發(fā)癥發(fā)生均具有積極作用。由本研究表2可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%，小于對照組的24.56%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；進一步提示圍術期護理對腔鏡甲狀腺切除患者的效果確切，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，圍術期護理對腔鏡甲狀腺切除患者的效果確切，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于促進手術順利開展及術后恢復。

參考文獻

[1]張麗君，滕艷玲，李康艷，等.護理干預對腔鏡甲狀腺切除術患者康復的效果觀察[J].廣西醫(yī)學，2011，33（11）：1508-1510.

[2]師曉薇，劉愛君，姚蕊，等.頸腔鏡甲狀腺切除術病人的圍術期護理[J].全科護理，2011，9（10）：851-853.

[3]孫振，孫巖，陳穎，等.護理干預對腔鏡下甲狀腺切除術圍手術期患者生活質(zhì)量的影響[EB/OL].臨床普外科電子雜志，2015，14（1）：62-65.

[4]宋梅，趙平武，陳焱，等.腔鏡甲狀腺手術圍術期護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（24）：3129-3131.

[5]黃紅梅，張玲，陳顯春，等.腔鏡下行甲狀腺切除術后并發(fā)癥的護理[J].局解手術學雜志，2013，22（4）：441-442.

[6]卜娜分，呂德智，趙昌勇，等.腔鏡甲狀腺切除術中的風險因素分析及護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2015，14（3）：35-38.

[7]朱靜，戴曉冬，王丹，等.臨床護理路徑在腔鏡下甲狀腺次全切除術中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（17）：28-29.

[8]沈敏，顧建芬，董鈺英，等.微創(chuàng)腔鏡在甲狀腺切除術中的臨床應用及護理[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（7）：1143-1144.

（收稿日期：2016-09-22）