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    不同手術(shù)方法治療肛周膿腫的臨床觀察

    2015-03-10 10:35:07王利文
    醫(yī)學(xué)信息 2015年4期
    關(guān)鍵詞:肛周膿腫并發(fā)癥手術(shù)

    王利文

    摘要:目的 對比不同手術(shù)方法治療肛周膿腫的臨床效果。方法 2011年8月~2013年12月選擇在我院進(jìn)行診治的60例肛周膿腫患者,治療組選擇切開掛線曠置引流,對照組選擇切開掛線對口引流。結(jié)果 手術(shù)后經(jīng)過觀察,治療組的術(shù)后住院時間與創(chuàng)面愈合時間明顯少于對照組,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有患者術(shù)后隨訪3個月,治療組的肛瘺、肛門輕度畸形、肛門部分失禁等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對照組,對比差異明顯(P<0.05)。結(jié)論 相對于切開掛線對口引流,切開掛線曠置引流治療肛周膿腫能促進(jìn)患者的康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:肛周膿腫;手術(shù);并發(fā)癥;切開掛線曠置引流

    肛周膿腫(Perianal abscess)也被稱為肛門直腸周圍膿腫,是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性化膿性感染所致,也是肛腸科臨床常見疾病[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示肛周膿腫占外科疾病的4%左右,占占肛腸疾病的12%左右,多見于20~40歲的男性。在其發(fā)病進(jìn)程中,膿腫通常發(fā)生在肛門直腸周圍的間隙,可形成肛瘺,嚴(yán)重可造成敗血癥、中毒性休克等嚴(yán)重后果,需要早起進(jìn)行手術(shù)治療[2,3]。肛周膿腫傳統(tǒng)的治療方法為先切開引流,待繼發(fā)肛瘺后再行第二次手術(shù)治療,其流程長,對于患者有一定的創(chuàng)傷性,加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,切開掛線曠置引流術(shù)、切開掛線置管引流術(shù)等得到了廣泛應(yīng)用,其能徹底清除原發(fā)感染病灶并改善預(yù)后。本文為此具體對比了不同手術(shù)方法治療肛周膿腫的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2011年8月~2013年12月選擇在我院進(jìn)行診治的60例肛周膿腫患者,納入標(biāo)準(zhǔn):符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、甲亢、血液病、精神病等患者;年齡20~70歲;知情同意。其中男32例,女28例;年齡26歲~69歲,平均年齡(48.23±2.98)歲;病程2~39個月,平均(12.98±3.12)年;疾病類型:骨盆直腸間隙肛周膿腫32例,坐骨直腸間隙肛周膿腫28例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組各30例,兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 治療組:選擇切開掛線曠置引流,患者取截石位,腰麻,肛門常規(guī)消毒,在膿腫隆起最明顯處作放射性切口后,手指探入膿腔后分開纖維間隔,排出膿液。在與內(nèi)口位置對應(yīng)的肛緣作放射性切口,球頭探針自切口探入,累及50%以上肛管直腸環(huán)采用掛線治療,既低切高掛法。治療后用2%雙氧水與生理鹽水交替沖洗膿腔,充分止血,術(shù)畢。對照組:選擇切開掛線對口引流,距肛緣2cm處作弧形切口,切除覆蓋膿腔的皮膚及皮下組織使創(chuàng)口呈小喇叭狀,引流后分離膿腔,探針尋找內(nèi)口掛線,沖洗膿腔,充分止血,術(shù)畢。所有患者在術(shù)后積極抗感染與便秘,禁食辛辣。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后住院時間與創(chuàng)面愈合時間;觀察兩組術(shù)后1個月的并發(fā)癥情況,包括肛瘺、肛門輕度畸形、肛門部分失禁。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法 選擇SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量與計(jì)數(shù)資料組間對比采用χ2分析、Wilcoxon檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等,P<0.05代表差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后住院時間與創(chuàng)面愈合時間 手術(shù)后經(jīng)過觀察,治療組的術(shù)后住院時間與創(chuàng)面愈合時間明顯少于對照組,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 隨訪并發(fā)癥情況對比 所有患者術(shù)后隨訪3個月,治療組的肛瘺、肛門輕度畸形、肛門部分失禁等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對照組,對比差異明顯(P<0.05),見表2。

    3 討論

    肛周膿腫是臨床上的常見疾病,其需要進(jìn)行早期手術(shù)治療。當(dāng)前肛周膿腫手術(shù)治療的原則是充分引流,徹底清除原發(fā)感染病灶,正確尋找處理內(nèi)口,也要很好的處理感染的肛竇、肛腺及導(dǎo)管。但是在治療中,術(shù)后也比較容易發(fā)生肛瘺、肛門輕度畸形、肛門部分失禁等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)代外科理念是在最短時間內(nèi)盡最大程度保證治愈的前提下做到微創(chuàng),從而改善預(yù)后。

    本文在手術(shù)后經(jīng)過觀察,治療組的術(shù)后住院時間與創(chuàng)面愈合時間明顯少于對照組,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不過也有學(xué)者認(rèn)為,切開掛線曠置引流術(shù)存在損傷肛周組織多、瘢痕較多等諸多問題,為此在手術(shù)中也要注意以下事項(xiàng):術(shù)后換藥亦重要,保證引流充分、通暢,沖洗徹底,根據(jù)創(chuàng)面情況及時換藥,避免假性愈合。肛周皮膚創(chuàng)口的"引流線"長度松緊適當(dāng),以便于拖拉沖洗引流,避免結(jié)扎的寬橡皮筋緊箍兩引流口間的皮橋,引流切口之間距離不應(yīng)超過2 cm,以確保膿腔中分泌物可以被充分引流。掛線的橡皮筋松緊要適度,膿腫炎性浸潤范圍大,掛線宜松,反之則緊;膿腔位置越高,距肛門越遠(yuǎn),掛線宜緊,反之宜松。肛緣引流口應(yīng)選擇準(zhǔn)確,以便于患者直立位時,膿腔壞死組織徹底流出,不致形成死腔而致膿液潴留。本文所有患者術(shù)后隨訪3個月,治療組的肛瘺、肛門輕度畸形、肛門部分失禁等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對照組,對比差異明顯(P<0.05)。

    總之,相對于切開掛線對口引流,切開掛線曠置引流治療肛周膿腫能促進(jìn)患者的康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]馬進(jìn)生.一期根治術(shù)治療肛周膿腫92例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,3(15):119-120.

    [2]張金良.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的療效觀察[J].中國肛腸病雜志,2007,27(5):34-35.

    [3]司徒欣欣.一期根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(12):58-60.

    編輯/成森

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