“錨定法”改良頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的臨床研究及應(yīng)用

周志剛　傅江明　李強(qiáng)　嚴(yán)朝華　周歡斌　喻巍

【摘要】 目的：針對(duì)改良頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)在臨床當(dāng)中對(duì)多節(jié)段脊髓型頸椎病進(jìn)行治療所起到的效果進(jìn)行研究。方法：隨機(jī)在2013年2月-2014年2月期間于本院就診的多節(jié)段脊髓型頸椎病患者中選取25例作為研究組，并將該25例患者治療之前的生理狀況作為對(duì)照組，所有患者行“錨定法”（即改良頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)）。兩年隨訪，對(duì)比分析治療前后25例患者的ROM值、屈曲角度以及后伸角度、JOA分值、神經(jīng)功能改善情況以及患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過手術(shù)干預(yù)，兩年隨訪期間，25例患者當(dāng)中均無明顯并發(fā)癥狀，僅有2例患者發(fā)生輕微的創(chuàng)口感染；另外，在ROM值、屈曲角度以及后伸角度、JOA分值以及神經(jīng)功能改善情況上均呈現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)多節(jié)段脊髓型頸椎病進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，行以改良頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)（“錨定法”）能夠獲得比較理想的臨床效果，有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 錨定法； 改良頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)； 并發(fā)癥； 關(guān)節(jié)活動(dòng)弧度

“Anchor Method” Improved Posterior Single-door Laminoplasty Clinical Research and Application/ZHOU Zhi-gang，F(xiàn)U Jiang-ming，LI Qiang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：138-140

【Abstract】 Objective：To study the effect according to the modified neck after expansive open-door vertebral canal expansion forming operation in clinic for multi segmental cervical spondylotic myelopathy.Method：A total of 25 cases with multilevel cervical myelopathy in our hospital were selected as the study group from February 2013 to February 2014， and the physical condition before of them were selected as control group.All patients were treated with "anchor method" （modified posterior open-door laminoplasty）.After two-year follow-up，the ROM values，flexion and after extension angle，JOA score，neurological function improvement and the complications rates of 25 patients before and after treatment were analyzed and compared.Result：After surgical intervention，during two years follow-up， 25 patients were not obvious complications occurred， only 2 patients occurred slight wound infection.In addition， before and after treatment，the ROM values，flexion and after extension angle，JOA score and the improvement of neurological function showed significant improvement，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the process treatment of multi segmental cervical spondylotic myelopathy，to modified neck after laminoplasty forming operation （the "anchor method"） can obtain satisfactory clinical effect and has high value of clinical application.

【Key words】 Anchor method； Modified posterior single-door laminoplasty； Complication； Joint range of motion

First-authors address：Affiliated Jiujiang Hospital of Nanchang University，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.040

臨床中單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)屬于一種對(duì)多節(jié)段脊髓型頸椎病進(jìn)行治療的主要方式，另外它對(duì)于頸椎管狹窄、頸脊髓受損等頸椎疾病也有較好的治療效果[1]。在傳統(tǒng)手術(shù)方式中，采取的大多都是絲線懸吊的方式，一部分患者在手術(shù)之后可能會(huì)出現(xiàn)頸部的持續(xù)性疼痛和強(qiáng)烈的不適感，嚴(yán)重的還會(huì)擴(kuò)大椎管回縮甚至關(guān)門現(xiàn)象[2]。錨定法在最大程度上降低了并發(fā)癥的概率，不過遠(yuǎn)期效果尚且有待商榷[3]。本文就此展開探究分析，結(jié)合2013年2月-2016年2月期間于本院就診的患有多節(jié)段脊髓型頸椎病的25例患者的臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年2月-2014年2月期間于本院就診的患有多節(jié)段脊髓型頸椎病的患者中擇取25例作為研究組，并將所有患者治療之前的生理狀況作為對(duì)照組，展開回顧性分析。所有患者中男13例，女12例，年齡52～75歲，平均（62.88±5.26）歲。所有患者均在了解本文的研究目的的基礎(chǔ)之上簽署了知情同意書，其一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 25例患者行以“錨定法”（即改良頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)），首先采取全身麻醉，俯臥，固定頭部，常規(guī)后正中入路，在雙側(cè)椎板與小關(guān)節(jié)結(jié)合部開骨槽，一側(cè)保留內(nèi)板作為“門軸”，另一側(cè)切開椎板全層用于“開門”。結(jié)合患者的實(shí)際情況確定開骨槽的位置，使用椎管擴(kuò)大成形減壓，并且保證半棘肌止點(diǎn)，進(jìn)行單開門。在門軸一側(cè)的側(cè)塊上選擇鉆孔點(diǎn)，其方法本組病例采用Magerl方法置入螺釘。在患者的頸部中正入路顯露出棘突點(diǎn)，確定具體位置隨后進(jìn)行修整。由根部入手，將棘突較高部分切斷，在棘突根部進(jìn)行打孔，縫線穿孔，完成單開門。將椎板翻轉(zhuǎn)之后收緊縫線，并且固定錨定釘。使用適當(dāng)?shù)乃韬算Q來對(duì)黃韌帶進(jìn)行清除，減壓效果理想之后進(jìn)行棘突縫合，置入引流管。手術(shù)后結(jié)合患者的實(shí)際情況在1～3 d之內(nèi)進(jìn)行拔管，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘o以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，行以兩年隨訪。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)照分析治療前后25例患者的ROM值、屈曲角度以及后伸角度、JOA分值以及神經(jīng)功能改善情況，另外分析患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，對(duì)全部結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理針對(duì)計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)干預(yù)，兩年隨訪期間，25例患者中均無明顯的并發(fā)癥狀，僅有2例（8.00%）患者發(fā)生輕微的創(chuàng)口感染，行以適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┲缶棉D(zhuǎn)，神經(jīng)功能改善率（56.87±18.58）%。另外，在ROM值、屈曲角度以及后伸角度、JOA分值上均呈現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)是治療多節(jié)段脊髓型頸椎病及后縱韌帶骨化癥的傳統(tǒng)手術(shù)，于20世紀(jì)70年代 Tsuiji設(shè)計(jì)，其最早由日本學(xué)者平林和野中報(bào)道，具有良好的遠(yuǎn)期療效。但同時(shí)45.0%～80.0%的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)軸性癥狀、頸椎活動(dòng)受限、頸椎前凸喪失、頸5神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥，其中軸性癥狀的發(fā)生會(huì)直接影響術(shù)后患者的生活質(zhì)量。頸椎后路手術(shù)出現(xiàn)軸性癥狀的原因很多，主要集中在兩個(gè)方面：（1）頸椎后路手術(shù)對(duì)頸椎后方神經(jīng)肌肉的損傷；（2）頸椎后路手術(shù)對(duì)頸椎生理活動(dòng)的影響。頸椎后路手術(shù)在顯露椎板和關(guān)節(jié)突時(shí)，在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的外側(cè)可以損傷由此繞行的脊神經(jīng)后支，特別是由后支分出的內(nèi)側(cè)支，引起術(shù)后階段性分布的頸背部疼痛和僵硬感，損傷由后支分出的外側(cè)支可以引起所支配肌肉的神經(jīng)萎縮。在手術(shù)入路中傷及項(xiàng)韌帶、斜方肌、夾肌、豎脊肌中的頭棘肌和頸棘肌、橫突棘肌中的頸半棘肌和頭半棘肌、棘間肌，肌肉韌帶復(fù)合體的損傷可以造成術(shù)后伸肌無力，導(dǎo)致軸性癥狀的發(fā)生。因此本課題對(duì)入選病例，在對(duì)多節(jié)段脊髓型頸椎病進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，根據(jù)患者影像學(xué)資料顯示脊髓受壓的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，術(shù)中進(jìn)行了一些改進(jìn)的操作，如：頸7或頸3椎板切除保留頸7或頸3棘突上的肌肉和韌帶、重建后伸肌群、小侵襲性手術(shù)及使用內(nèi)固定實(shí)現(xiàn)門軸剛性固定等改良頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)（“錨定法”）獲得比較理想的臨床效果，減少了術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生。通過CNKI數(shù)據(jù)庫檢索到7篇相關(guān)研究的文獻(xiàn)[5-11]，其中改良手術(shù)共涉及4種，包括C3椎板切除及C4～7椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)，保留C7棘突的椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)，選擇性椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)，以及保留后方肌肉韌帶復(fù)合體的椎管椎板成形術(shù)等，均以不同方式來盡可能完善地保留頸椎后方的小關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉等結(jié)構(gòu)，其對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)均達(dá)到了同傳統(tǒng)手術(shù)相近的療效。同時(shí)改良手術(shù)對(duì)于減少術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生、控制軸性癥狀的發(fā)展等方面都獲得了積極的效果，本課題研究取得相似的結(jié)論。

針對(duì)患有多階段頸椎管狹窄病由此帶來脊髓型頸椎病患者，行以頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，能夠獲得比較理想的治療效果[12-13]，但是同時(shí)也導(dǎo)致術(shù)后頸椎總活動(dòng)度明顯減少，與此同時(shí)還常伴有術(shù)后頸部慢性疼痛、僵硬感、沉重感，即“軸性癥狀”。在傳統(tǒng)的手術(shù)方式當(dāng)中，使用10號(hào)線將進(jìn)行開門處理之后的椎板懸吊在關(guān)節(jié)囊和附近的軟組織當(dāng)中，損傷或刺激了頸神經(jīng)后支。手術(shù)后制動(dòng)約6～8個(gè)星期，從而產(chǎn)生肌肉黏連，導(dǎo)致并進(jìn)一步加重頸部的僵硬，同時(shí)還可能誘發(fā)肌筋膜炎產(chǎn)生疼痛[14-15]。因此采用這種手術(shù)方式的患者，手術(shù)后頸椎活動(dòng)的程度也明顯減小，且頸椎的節(jié)段性不夠穩(wěn)定，頸椎活動(dòng)時(shí)懸吊部位的小關(guān)節(jié)囊受到創(chuàng)傷而激發(fā)炎性反應(yīng)，容易發(fā)生“軸性癥狀”等并發(fā)癥[16-17]。本組病例行“錨定法”改良頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大術(shù)是采用一種錨定系統(tǒng)固定開門后的椎板，操作簡單，減少了肌肉剝離范圍，避免將掀起的椎板懸吊在小關(guān)節(jié)囊和椎旁肌上，從而最大限度地減少了手術(shù)對(duì)頸椎后部結(jié)構(gòu)的干擾，同時(shí)提供“剛性”門軸固定，便于頸椎早期功能鍛煉。本組病例均獲得了術(shù)后隨訪，患者的頸椎活動(dòng)功能滿意，術(shù)后頸部僵硬和軸性癥狀等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的患者，臨床療效滿意。

總的來說，對(duì)患有多節(jié)段脊髓型頸椎病的患者行以改良頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)（“錨定法”）能夠獲得比較理想的臨床效果[18-19]。錨定法比傳統(tǒng)單開門方法更具優(yōu)勢(shì)，臨床效果更加理想，可以在最大程度上降低患者的痛苦[20]。而且經(jīng)過本文的研究調(diào)查表明，這種手術(shù)方式所帶來的安全穩(wěn)定性也比較理想[21]，因此值得進(jìn)行更加廣泛的推廣和使用。

綜上所述，在對(duì)多節(jié)段脊髓型頸椎病進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，行以改良頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)（“錨定法”）能夠獲得比較理想的臨床效果，而且術(shù)后并發(fā)癥概率也比較低，有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，值得進(jìn)行更加廣泛的使用。

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（收稿日期：2016-08-30） （本文編輯：周亞杰）