急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的臨床分析

邱明義　林鏈鳳　林江泉　賴海銀　胡樹橋

【摘要】 目的：探究急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院于2002年1月-2014年1月收治的103例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者作為研究對象，按照隨機(jī)分配的原則，將其分為研究組（52例）與參照組（51例）。對參照組實(shí)施擇機(jī)手術(shù)治療，對研究組實(shí)施急診手術(shù)治療，對比兩組患者治療方案的實(shí)施時間與治療總有效率。結(jié)果：研究組與參照組治療方案的實(shí)施時間分別為（11.50±2.65）d和（18.55±3.46）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的治療總有效率為92.31%，參照組的治療總有效率為68.63%，研究組的治療總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克效果顯著，能有效改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急診手術(shù)； 重癥胸部創(chuàng)傷； 創(chuàng)傷性休克

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.076 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0133-03

重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克是因胸部遭受外力作用導(dǎo)致的呼吸循環(huán)功能障礙，并造成患者休克的現(xiàn)象[1]。重癥胸部創(chuàng)傷患者病情較為復(fù)雜，病情出現(xiàn)后易產(chǎn)生創(chuàng)傷性休克，同時伴有其他并發(fā)癥，因此該疾病的死亡率較高，約占臨床死亡人數(shù)的9%[2]。為了保障患者的生命安全，必須及時采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療。本文就筆者所在醫(yī)院于2002年1月-2014年1月收治的103例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院于2002年1月-2014年1月收治的103例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者作為研究對象，按照隨機(jī)分配的原則，將其分為研究組（52例）與參照組（51例）。參照組女25例，男26例；年齡19～65歲，平均（35.48±1.65）歲；胸部受傷時長1～7 h，平均（2.33±0.45）h；其中13例墜落致傷，11例車禍致傷，15例斗毆致傷，12例其他原因致傷；20例輕度休克，17例中度休克，14例重度休克；22例左胸傷，18例右胸傷，11例雙側(cè)胸傷；30例開放性損傷，21例閉合性損傷。研究組女25例，男27例；年齡19～64歲，平均（35.45±1.70）歲；胸部受傷時長1～6 h，平均（2.35±0.40）h；其中12例墜落致傷，10例車禍致傷，16例斗毆致傷，14例其他原因致傷；19例輕度休克，18例中度休克，15例重度休克；21例左胸傷，19例右胸傷，12例雙側(cè)胸傷；28例開放性損傷，24例閉合性損傷。兩組患者的臨床資料（性別、年齡、損傷時間、類型、部位等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

對參照組患者實(shí)施擇期手術(shù)治療，即選擇有利的時機(jī)對患者實(shí)施手術(shù)。依據(jù)患者的具體創(chuàng)傷情況實(shí)施合理有效的控制手段，避免患者發(fā)生意外傷害。同時對患者的創(chuàng)傷部位實(shí)施包扎和處理，之后移入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行觀察。對研究組患者實(shí)施急診手術(shù)治療，具體操作步驟如下?；颊呷朐汉笫紫葘ζ浜粑鼱顩r與實(shí)際病情進(jìn)行分析，若患者病情需要的話，可以將胸腔閉式引流管置于其胸部，進(jìn)行快速體檢與氣管插管處理。一般是對患者呼吸系統(tǒng)分泌物狀況進(jìn)行檢查，如果有分泌物過量或者堵塞的情況，則需要快速沖洗，同時保證呼吸暢通。若患者存在氣管損傷現(xiàn)象則應(yīng)采用氣管插管進(jìn)行處理，對患者的創(chuàng)傷位置進(jìn)行處理與縫合。結(jié)合患者病情及時進(jìn)行CT、B超、X線片等各項影像學(xué)檢查。準(zhǔn)確診斷患者胸部的損傷程度以及合并創(chuàng)傷情況，從而有效開展急診手術(shù)與抗休克治療（如補(bǔ)充膠體液、晶體液或血制品等）。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的治療方案實(shí)施時間以及重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者的臨床療效。治療效果劃分為治愈、有效、無效三個層次?；颊呱w征的相關(guān)指標(biāo)正常，休克癥狀得以徹底扭轉(zhuǎn)，胸部外傷引起的相關(guān)癥狀完全消除則為治愈；患者生命體征的相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)至正常水平，偶爾會出現(xiàn)小范圍的波動，但無需進(jìn)行特別處理，休克癥狀得以基本扭轉(zhuǎn)，胸部外傷引起的相關(guān)癥狀有所緩解則為有效；患者生命體征的相關(guān)指標(biāo)仍有顯著異常，休克癥狀未見扭轉(zhuǎn)，胸部外傷引發(fā)的相關(guān)癥狀也未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)患者死亡則為無效。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示計量資料，使用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，使用字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療方案實(shí)施時間對比

采用擇機(jī)手術(shù)治療的參照組患者實(shí)施了（18.55±3.46）d的治療方案，采用急診手術(shù)治療的研究組患者實(shí)施了（11.50±2.65）d的治療方案，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 急診手術(shù)實(shí)施情況

52例實(shí)施急診手術(shù)的重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者中，有10例（19.24%）實(shí)施氣管插管術(shù)，8例（15.38%）行血管修補(bǔ)術(shù)，11例（21.15%）行腎、肝、脾切除術(shù)，7例（13.46%）行膈肌切除或修補(bǔ)術(shù)，9例（17.31%）行肺切除術(shù)，7例（13.46%）行肺修補(bǔ)術(shù)。

2.3 兩組患者臨床療效對比

研究組的治療總有效率為92.31%，參照組的治療總有效率為68.63%，研究組的治療總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏不斷加快，生活質(zhì)量也日益提升，但隨之而來的還有各類安全隱患與事故，其從各個方面影響著人們的生活，對人們的生命安全造成不同程度的威脅[3]。高處墜落、交通傷害等極易導(dǎo)致重癥胸部創(chuàng)傷，造成患者休克。若得不到及時有效地治療可能會對患者的臟器功能造成影響，一旦患者血壓回升，則易造成呼吸窘迫綜合征，危及生命安全，甚至?xí)?dǎo)致死亡?，F(xiàn)階段由于各類高危事故頻發(fā)，重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)性休克患者的死亡率也逐年攀升[4]。提高此類患者的治療效果，降低死亡率，一直是醫(yī)學(xué)界學(xué)者探討的熱點(diǎn)問題之一。本文研究的胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者傷情較重，均有不同程度的創(chuàng)傷性休克表現(xiàn)。造成胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）患者的胸部損傷常存在其他合并性損傷；（2）張力性或者開放性氣胸導(dǎo)致縱隔移位，引發(fā)循環(huán)功能紊亂；（3）存在心臟損傷或大血管損傷，進(jìn)而造成失血性休克；（4）心臟因受到嚴(yán)重?fù)p傷而出現(xiàn)排血量減少的現(xiàn)象，造成心源性休克；（5）患者心室隔、心臟瓣膜穿孔導(dǎo)致心力衰竭。上述原因是造成患者死亡的直接因素。所以依據(jù)這些原因，在對重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施搶救時，必須結(jié)合患者的實(shí)際病情采取針對性的治療[5]，從而實(shí)現(xiàn)更及時、有效地挽救患者生命。endprint

傳統(tǒng)的治療手段是采用液體復(fù)蘇的方式對低血壓患者實(shí)施治療，并使用血管活性藥物進(jìn)行治療，但并不能從根本上治療疾病[6]。實(shí)施急性剖胸手術(shù)治療的患者，其適應(yīng)證主要有以下幾點(diǎn)。發(fā)生重癥肺裂傷的患者；胸內(nèi)存在明顯活動性出血病灶的患者；胸內(nèi)主動脈、主動脈弓與上分支出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象；出現(xiàn)急性心包填塞癥狀；氣管與主氣管破裂，食管、膈肌破裂；穿透性胸外傷。對于心臟大血管存在創(chuàng)傷的患者因其病情較危及，因此不宜進(jìn)行太多的檢查[7]，而因依照簡要的診斷結(jié)果盡快進(jìn)行開胸手術(shù)，從而提高臨床治療的成功率。對患者實(shí)施相關(guān)的檢查，并注意患者的腹腔臟器是否存在損傷或是否有其他隱蔽性損傷。尤其要注意處于胸壁心臟危險區(qū)域的損傷創(chuàng)面，嚴(yán)禁血壓回升之后再施行手術(shù)[8]。同步進(jìn)行糾正休克、插管以及開胸檢查。實(shí)施急診手術(shù)治療時應(yīng)結(jié)合患者病情來選擇抗休克治療的方法，即在實(shí)施靜脈壓檢測的環(huán)境下選取適合的晶體液或膠體液展開治療，對引發(fā)多器官功能衰竭的患者進(jìn)行糾正，同時觀察患者病情的進(jìn)展情況，并以此為依據(jù)對治療方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。

本研究結(jié)果顯示，采用擇機(jī)手術(shù)治療的參照組患者實(shí)施了（18.55±3.46）d，采用急診手術(shù)治療的研究組患者實(shí)施了（11.50±2.65）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組52例患者中，10例（19.24%）實(shí)施氣管插管術(shù)，8例（15.38%）行血管修補(bǔ)術(shù)，11例（21.15%）行腎、肝、脾切除術(shù)，7例（13.46%）行膈肌切除或修補(bǔ)術(shù)，9例（17.31%）行肺切除術(shù)，7例（13.46%）行肺修補(bǔ)術(shù)。研究組的治療總有效率（92.31%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組（68.63%），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者采取急診手術(shù)治療可明顯提升患者的治療效果，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-06-26）endprint