心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理在改善老年股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量中的作用分析

錢靜

摘要?目的：分析在老年股骨頸骨折患者護(hù)理中應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理的效果。方法：選取2019年2月至2023年4月福建省寧德市古田縣醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組采用心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后心理狀態(tài)改善程度、護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組預(yù)后康復(fù)情況較對(duì)照組優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在改善老年股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量中應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理的效果理想，能促進(jìn)身體康復(fù)，改善睡眠質(zhì)量，緩解疼痛，可以在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞?心理護(hù)理；疼痛護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；睡眠質(zhì)量；術(shù)后疼痛

Analysis of the Role of Psychological Nursing Combined with Pain Nursing in Improving Postoperative Pain and Sleep Quality in Elderly Patients with Femoral Neck Fractures

QIAN Jing

（Gutian County Hospital，Ningde City，F(xiàn)ujian Province，Gutian 352200，China）

Abstract?Objective：To analyze the effect of applying psychological nursing combined with pain nursing in elderly patients with femoral neck fractures.Methods：The study period was from February 2019 to April 2023.A total of 90 elderly patients with femoral neck fractures who received treatment at Gutian County Hospital in Ningde City，F(xiàn)ujian Province were randomly divided into an observation group（psychological nursing combined with pain nursing） and a control group（routine nursing） according to the random number table method.The clinical nursing effects of the patients were observed.Results：The degree of improvement in psychological state and nursing satisfaction in the observation group after nursing was higher than that in the control group（Ps<0.05）.The incidence of complications，Visual Analogue Scale（VAS） score，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score in the observation group were lower than those in the control group（Ps<0.05）.The prognosis and recovery of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of psychological nursing combined with pain nursing in improving postoperative pain and sleep quality in elderly patients with femoral neck fractures has an ideal effect，which can promote physical recovery，improve sleep quality，and alleviate pain.It can be promoted in clinical practice.

Keywords?Psychological nursing; Pain nursing; Routine nursing; Sleep quality; Postoperative pain

中圖分類號(hào)：R338.63；R473.6??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.036

股骨頸骨折手術(shù)后常伴隨著劇烈的疼痛，不僅會(huì)影響患者的生命質(zhì)量，還會(huì)干擾康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。疼痛的存在會(huì)導(dǎo)致患者難以入睡、易醒和睡眠質(zhì)量較差，睡眠不足會(huì)進(jìn)一步增加患者的疼痛感，從而影響康復(fù)進(jìn)程和活動(dòng)能力，甚至?xí)?dǎo)致焦慮、抑郁和恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者的心理和康復(fù)進(jìn)程^［1-2］。心理護(hù)理模式是一種以心理健康為中心的護(hù)理模式，旨在關(guān)注和促進(jìn)患者的心理和情緒健康，包括提供情緒支持、提供心理教育和咨詢、促進(jìn)社交互動(dòng)和支持等措施，以幫助患者建立積極的心態(tài)、增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力和適應(yīng)能力。疼痛護(hù)理模式是一種以疼痛管理為中心的護(hù)理模式，旨在減輕和控制患者的疼痛感，包括使用鎮(zhèn)痛藥物、物理療法、心理疼痛管理技術(shù)等措施，以幫助患者減輕和控制疼痛感。大量研究結(jié)果顯示，心理護(hù)理模式和疼痛護(hù)理模式可以在護(hù)理過(guò)程中相互配合，以提供全面的護(hù)理，幫助患者應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒和焦慮，減輕疼痛感，改善睡眠質(zhì)量^［3-5］。在此基礎(chǔ)之上，選取福建省寧德市古田縣醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者90例，分析應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年2月至2023年4月福建省寧德市古田縣醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組年齡60～79歲，平均年齡（69.25±6.32）歲。對(duì)照組年齡61～80歲，平均年齡（69.36±6.48）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）老年股骨頸骨折者；2）患者和家屬知曉本研究，并且簽署知情同意書；3）體內(nèi)未存在惡性腫瘤者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）意識(shí)不清晰，無(wú)法交流者；2）護(hù)理配合度差者；3）腎功能異常者；4）肝功能異常者；5）中途退出者。

1.4?研究方法

1.4.1?對(duì)照組?對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下。1）患者初入院治療的時(shí)候，護(hù)理人員詳細(xì)介紹未來(lái)治療環(huán)境，講解病房?jī)?nèi)情況以及周邊環(huán)境等，熟悉醫(yī)院，降低患者的陌生感；可以采取面對(duì)面、視頻等方式進(jìn)行健康宣教，加深患者對(duì)自身病情以及基本治療措施的了解。2）術(shù)前協(xié)助患者完成相應(yīng)的檢查，叮囑其注意休息，制定飲食方案，確保營(yíng)養(yǎng)的攝入量，指導(dǎo)其做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好禁食禁水，介紹手術(shù)基本情況。3）術(shù)中加強(qiáng)對(duì)老年人的保溫護(hù)理，維持其體溫，避免低體溫、躁動(dòng)等情況的發(fā)生，監(jiān)測(cè)術(shù)中出血點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。4）護(hù)理人員指導(dǎo)患者科學(xué)使用抗感染藥物，必要的時(shí)候給予止痛藥物鎮(zhèn)痛，了解患者身體情況，制定科學(xué)飲食計(jì)劃，叮囑其食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。5）護(hù)理人員在術(shù)后指導(dǎo)進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，注意運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)骨折的康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

1.4.2?觀察組?觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理，內(nèi)容如下。1）心理護(hù)理。收集患者病情的基本情況，了解其詳細(xì)資料，在日常交流之中評(píng)估心理狀態(tài)，并且根據(jù)結(jié)果決定是否給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，盡可能地緩解其焦慮情緒。協(xié)助患者家屬參與到心理護(hù)理之中，降低患者心理抵抗力，如果發(fā)現(xiàn)其存在嚴(yán)重的心理問(wèn)題，申請(qǐng)心理科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，解決其心理問(wèn)題。2）疼痛護(hù)理。護(hù)理人員重視術(shù)前對(duì)患者鎮(zhèn)痛，評(píng)估其疼痛等級(jí)，和醫(yī)生溝通制定有效的鎮(zhèn)痛方案，可以采取多種方式聯(lián)合鎮(zhèn)痛。在術(shù)中護(hù)理人員和麻醉師溝通之后，交代患者的基本情況，選擇鎮(zhèn)靜效果好的麻醉方案。術(shù)后，給予患者常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)采取多種方式進(jìn)行聯(lián)合鎮(zhèn)痛，例如，物理鎮(zhèn)痛、注意力轉(zhuǎn)移等；叮囑患者家屬要隨時(shí)陪伴，在患者疼痛難忍的時(shí)候給予充分的鼓勵(lì)、安慰，盡可能地緩解患者疼痛感。

1.5?觀察指標(biāo)?1）醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計(jì)患者的心理狀態(tài)改善程度，標(biāo)準(zhǔn)是漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），焦慮>29分，明顯焦慮21～29分，肯定焦慮14～20分，可能焦慮7～13分，沒(méi)有焦慮<7分。漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），嚴(yán)重>35分，抑郁21～35分，可能抑郁8～20分，沒(méi)有抑郁<8分。2）醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、肺部感染、壓瘡等。3）醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度，調(diào)查方式為問(wèn)卷，非常滿意>80分，滿意80～60分，不滿意<60分。4）醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計(jì)患者的預(yù)后康復(fù)情況，包括術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。5）醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計(jì)患者的疼痛感受，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS），總分10分，0分無(wú)痛，10分劇痛。6）醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計(jì)患者的睡眠情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），總分21分，分?jǐn)?shù)高表明睡眠質(zhì)量差。

2?結(jié)果

2.1?2組患者心理狀態(tài)比較?觀察組護(hù)理后心理狀態(tài)改善程度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較?觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者護(hù)理滿意度比較?觀察組患者的護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?2組患者預(yù)后康復(fù)情況比較?觀察組預(yù)后康復(fù)情況較對(duì)照組優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5?2組患者VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較?觀察組護(hù)理后患者的VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表5。

3?討論

股骨頸骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型，其多發(fā)生在老年人中，主要是由于骨質(zhì)疏松、老年人極易跌倒或發(fā)生其他外傷導(dǎo)致的^［6］。骨折后患者常常出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重的情況下可能引起失血性休克和并發(fā)癥，如深靜脈血栓形成、肺栓塞等。因此，針對(duì)股骨頸骨折主要采取手術(shù)方式給予治療，包括手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定等方法。充足和高質(zhì)量的睡眠是維護(hù)身體和心理健康的重要因素，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境和培養(yǎng)健康的睡眠生活方式是提高睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵。老年患者因?yàn)榛A(chǔ)性疾病較多、身體素質(zhì)差等原因，導(dǎo)致其治療時(shí)間延長(zhǎng)，效果無(wú)法令患者滿意，故而，需要在治療期間給予護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)^［7］。

常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)性護(hù)理，雖然護(hù)理效果較為理想，但是，在老年股骨頸骨折患者的護(hù)理中具有一定的局限性。老年股骨頸骨折患者的身體狀況和康復(fù)能力因個(gè)體差異而有所不同，常規(guī)護(hù)理難以全面適應(yīng)每位患者的具體情況。常規(guī)護(hù)理難以滿足特定類型和位置骨折的需要，而且每個(gè)階段的護(hù)理重點(diǎn)和方式不同，常規(guī)護(hù)理可能無(wú)法滿足不同階段的具體要求，無(wú)法提供更專業(yè)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)^［8-9］。因此，對(duì)于一些特殊情況或需要個(gè)性化護(hù)理的患者，可能需要依靠更專業(yè)的團(tuán)隊(duì)和資源來(lái)提供更全面和有效的護(hù)理服務(wù)。

心理護(hù)理是指在醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程中，關(guān)注和支持患者心理健康的護(hù)理措施和服務(wù)，其是基于心理學(xué)和護(hù)理學(xué)的理論和方法，通過(guò)與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系，提供情感支持、心理教育、心理咨詢和心理治療等服務(wù)，幫助患者應(yīng)對(duì)疾病、康復(fù)和生活中的心理困擾和問(wèn)題。心理護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)患者心理的平衡和健康，減輕或消除心理上的痛苦和困擾，提高患者的生命質(zhì)量。有學(xué)者研究顯示，護(hù)理人員給予患者心理護(hù)理，能夠得到全面的關(guān)懷和支持，提高心理健康水平，降低睡眠障礙的負(fù)面影響，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的能力，促進(jìn)康復(fù)和生命質(zhì)量提高^［10］。

疼痛護(hù)理是指在醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程中，為患者提供有效的疼痛緩解和管理的護(hù)理措施和服務(wù)。疼痛護(hù)理是基于疼痛學(xué)和護(hù)理學(xué)的理論和方法，通過(guò)評(píng)估、記錄和觀察患者的疼痛狀況，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，以減輕或消除患者的疼痛感，提高患者的舒適度和生命質(zhì)量。疼痛護(hù)理的目標(biāo)是緩解患者疼痛，并幫助患者掌握自我管理疼痛的技能。在疼痛護(hù)理中通過(guò)采用疼痛評(píng)估工具和方法，了解患者的疼痛類型、程度、持續(xù)時(shí)間、影響因素等，有針對(duì)性地制定疼痛管理計(jì)劃。根據(jù)患者的疼痛程度和特點(diǎn)，護(hù)理人員使用合適的藥物進(jìn)行治療，幫助其緩解疼痛，改善舒適度，促進(jìn)身體的恢復(fù)。有學(xué)者研究顯示，通過(guò)提供疼痛護(hù)理，患者治療期間的疼痛可以得到合理管理和緩解，提高生命質(zhì)量和滿意度，同時(shí)有助于加速康復(fù)過(guò)程^［11］。

心理護(hù)理和疼痛護(hù)理是2個(gè)互為補(bǔ)充的重要護(hù)理領(lǐng)域，能夠有效提高患者的疼痛管理效果，并帶來(lái)以下優(yōu)勢(shì)。1）提高疼痛管理效果：疼痛不僅僅是身體上的感覺(jué)，還會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響，心理護(hù)理可以通過(guò)提供情感支持、疼痛教育和認(rèn)知療法等方法，幫助患者克服疼痛帶來(lái)的負(fù)面情緒和恐懼，從而提高疼痛管理的效果。2）促進(jìn)患者的自我控制：聯(lián)合心理護(hù)理和疼痛護(hù)理可以幫助患者建立積極的心理狀態(tài)，增強(qiáng)對(duì)疼痛的控制感和自我治療的意愿，患者可以學(xué)習(xí)使用各種心理技巧，如深呼吸、放松訓(xùn)練、正念等，來(lái)自我調(diào)節(jié)疼痛感，有效緩解疼痛。3）提高患者的生命質(zhì)量：疼痛對(duì)患者的日常生活有很大的影響，包括睡眠質(zhì)量、情感狀態(tài)、社交活動(dòng)等方面，聯(lián)合心理護(hù)理和疼痛護(hù)理可以幫助患者建立積極的心理態(tài)度，調(diào)整對(duì)疼痛的態(tài)度，改善睡眠質(zhì)量，增加對(duì)社交和娛樂(lè)活動(dòng)的參與，從而提高患者的生命質(zhì)量。4）減少藥物使用量和不良反應(yīng)：心理護(hù)理可以幫助患者學(xué)會(huì)使用非藥物方法來(lái)緩解疼痛，如放松訓(xùn)練、心理調(diào)適等，可以減少對(duì)藥物的依賴性和使用量，從而減少藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，提高患者的身體狀況。5）增強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通和合作：心理護(hù)理可以提供情感支持，幫助患者釋放情緒，減少焦慮和抑郁，從而增強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通和合作，患者更容易表達(dá)自己的疼痛感受和需求，醫(yī)護(hù)人員也更容易理解患者的需求，提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和支持。臨床研究顯示，聯(lián)合心理護(hù)理和疼痛護(hù)理可以提供全面的護(hù)理服務(wù)，不僅緩解患者的疼痛感，提高疼痛管理的效果，還能夠促進(jìn)患者的心理健康，提高生命質(zhì)量，有助于患者更好地應(yīng)對(duì)疼痛和康復(fù)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)身心健康的全面發(fā)展^［12］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后心理狀態(tài)改善程度、護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組預(yù)后康復(fù)情況較對(duì)照組優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，疼痛是老年股骨頸骨折患者術(shù)后面臨的主要問(wèn)題之一，而且會(huì)限制患者的活動(dòng)和康復(fù)進(jìn)程，而出現(xiàn)術(shù)后疼痛的同時(shí)也容易出現(xiàn)焦慮和恐懼情緒，導(dǎo)致免疫力下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。心理護(hù)理和疼痛護(hù)理的聯(lián)合應(yīng)用可以幫助患者應(yīng)對(duì)疼痛，提高他們的康復(fù)效果，心理護(hù)理提供的情感支持和認(rèn)知療法可以減輕患者的恐懼和焦慮，提高他們的疼痛耐受力和自我調(diào)節(jié)能力，可以降低患者對(duì)疼痛的敏感性，減輕疼痛的感覺(jué)和程度，從而改善睡眠質(zhì)量；同時(shí)，疼痛護(hù)理的各種方法，如藥物治療、物理療法和疼痛管理計(jì)劃，可以有效控制疼痛感，促進(jìn)康復(fù)。老年股骨頸骨折患者術(shù)后常常伴隨著睡眠障礙，如入睡困難、睡眠淺和睡眠中斷，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量無(wú)法得到保證。心理護(hù)理可以提供睡前放松訓(xùn)練和認(rèn)知療法，幫助患者放松身心、減少焦慮，可以減少對(duì)未知和不確定的恐懼感，減輕精神負(fù)擔(dān)，有利于睡眠質(zhì)量的改善。聯(lián)合護(hù)理強(qiáng)調(diào)家庭支持和家屬的介入，患者可以獲得情感支持和社交支持，減少孤獨(dú)感和抑郁情緒，對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。在聯(lián)合護(hù)理中，藥物治療和物理療法也可以減輕疼痛對(duì)睡眠的影響，老年股骨頸骨折患者通過(guò)聯(lián)合心理護(hù)理和疼痛護(hù)理，術(shù)后的睡眠質(zhì)量能夠得到顯著提升，有助于他們的康復(fù)和生命質(zhì)量。聯(lián)合心理護(hù)理和疼痛護(hù)理可以幫助患者學(xué)會(huì)使用非藥物方法來(lái)緩解術(shù)后疼痛，從而減少對(duì)藥物的依賴性和使用量。在心理護(hù)理中，技巧如放松訓(xùn)練和正念練習(xí)可以幫助患者緩解疼痛感，疼痛護(hù)理則包括藥物治療和物理療法，可以減輕疼痛感，并減少藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)；二者聯(lián)合應(yīng)用可以增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)治療的自信和自我效能感，有助于患者更好地應(yīng)對(duì)困難和挑戰(zhàn)，提高康復(fù)效果，從而改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理在改善老年股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量的效果理想，通過(guò)情感支持、疼痛的具體護(hù)理，不僅可以提高康復(fù)效果，還可以減輕疼痛和睡眠障礙帶來(lái)的負(fù)面影響，從而提高患者的睡眠質(zhì)量和心理健康水平，運(yùn)用意義重大，可以在臨床上推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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