顯微外科手術治療顱腦腫瘤的臨床效果

龔進

【摘要】 目的：探究顯微外科手術治療顱腦腫瘤的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年3月收治的58例顱腦腫瘤患者作為本次研究對象。觀察手術前后患者的生活質量、不良反應情況。結果：手術后患者的情緒功能、認知功能和軀體功能、角色功能、社會功能、總的生活質量評分均高于手術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后臨床癥狀發(fā)生率低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采取顯微鏡外科手術治療顱腦腫瘤，可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床方面廣泛應用和推廣。

【關鍵詞】 顯微外科手術； 顱腦腫瘤； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0130-02

顱腦腫瘤屬于臨床多發(fā)病，主要表現(xiàn)：頭痛、癲癇、惡心嘔吐、神經定位等。然而，上述癥狀并不顯著，所以多會產生誤診情況，而錯過最理想的治療時機，直接對患者的臨床效果、預后構成不良影響[1]。臨床方面多經外科手術的方式對顱腦腫瘤進行治療，臨床效果較好。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，顯微外科手術逐漸成為顱腦腫瘤治療的主要方式，且安全、可靠，并能夠將腫瘤切除，有效改善患者的預后。本次研究觀察近年來筆者所在醫(yī)院收治的58例顱腦腫瘤患者經顯微外科手術治療的效果，現(xiàn)對結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年3月收治的58例顱腦腫瘤患者，實行回顧性分析。所有患者均通過文獻[2]顱腦腫瘤的診斷標準，同時存在頭暈、惡心嘔吐、乳頭水腫癥狀，腫瘤病灶位置的信號強度會發(fā)生一定的異常。腦脊液檢查中，可觀察到白細胞和壓力、蛋白升高，腦部MRI、CT掃描信號變化。其中男32例，女26例；年齡24～70歲，平均（47.5±4.3）歲。其中腦橋小腦腫瘤、小腦腫瘤、巖斜區(qū)腫瘤、丘腦-基底節(jié)區(qū)腫瘤、顱前窩底腫瘤、蝶骨嵴腦膜瘤各12例、8例、4例、16例、7例、11例。

1.2 治療方法

所有患者均經顯微外科手術治療，大腦半球區(qū)域的腫瘤，應結合腫瘤的部位，于腫瘤接近頭皮的位置，實行馬蹄形手術切口。然后，經顱骨將骨窗打開，合理使用雙極電凝，切開皮質并將病灶暴露的部分切除。結合患者的病灶位置，考慮應該實行全切還是次全切。通常情況下，小腦腫瘤多選擇枕下后正中入路，將各層皮膚切開，結合腫瘤的位置，實行開骨窗操作。然后，將硬膜部分剪開，合理使用電凝，將患者的小腦皮質切開，于顯微鏡下將患者的腫瘤切除。其中顱前窩底腫瘤，可經額下入路，選擇發(fā)際內冠狀頭皮作為切口。單側/雙側額骨開瓣處理，將額葉充分暴露并牽拉，經額下空間將患者的腫瘤部分切除。巖斜區(qū)腫瘤，可通過改良后的顳下入路顳底瓣狀皮膚作為手術的切口，再將患者的顱骨打開，充分暴露患者的顳底部分、巖骨部分。采取顯微磨鉆將巖尖的骨質磨除。再將巖斜區(qū)的腫瘤暴露出來，顯微鏡下進行分塊切除腫瘤處理，實行全切或部分切除。對于腦橋小腦角區(qū)的腫瘤，需在枕下乙狀竇后入路，于患者的耳后乳突位置，作一近直切口。將皮膚組織、皮下切開后，在顱骨骨窗上界—橫竇下緣，外側靠近乙狀竇后緣向下—枕骨大孔，采取腦壓板—內牽開小腦半球的方式，將腫瘤部分顯露。再結合實際狀況，合理的選擇全切或次全切。而蝶骨嵴腦膜瘤者，發(fā)際內開額顳瓣，并實行額顳骨瓣開顱處理。順著蝶骨大翼和蝶骨嵴外側，經腦壓板將硬腦膜—顱底骨面抬起、剝離，并將硬腦膜切口，充分探查腫瘤，并實行腫瘤的探查切除。手術后，嚴格觀察患者的生命體征和肢體運動狀況。結合具體狀況，加強營養(yǎng)支持和抗感染等治療。

鞍區(qū)部入路，經額下入路的方式進行切除，將額葉抬起后，將外側的裂池蛛網(wǎng)膜切口，實行引流腦液、切除顯露腫瘤的操作，這一位置腫瘤患者實行全切。第三腦室前部入路，將腦中線作為弧形皮膚切開，再通過縱裂入路切除術處理，取患者的顱骨作為骨窗。然后，實行腦葉的牽離處理，充分暴露患者的病灶部位，將腫瘤部分切除。對患者行術后1年隨訪。

1.3 觀察指標

密切觀察治療前后患者的生命體征和病情變化，實行抗感染治療。隨訪時間12個月，做好患者臨床癥狀變化、生活質量評分的評價和記錄，具體時間點分別為術前、術后4個月、術后半年、術后10個月和術后1年。然后，經MRI、CT行頭部掃描，并對患者的腫瘤變化實行全面的記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)均經過SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后生活質量評分的對比

治療前后患者的情緒功能、認知功能和軀體功能、角色功能、社會功能、總的生活質量評分比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 治療前后臨床癥狀發(fā)生情況的對比

相比于治療前，治療后各臨床癥狀均得到有效改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦腫瘤為臨床多發(fā)病癥，可對患者產生較大的影響。由于其臨床方面沒有顯著的癥狀，所以易于發(fā)生誤診和漏診的情況，使得患者錯失最理想的治療時間。而這一病癥若沒有及時診治，嚴重的情況還會使得患者發(fā)生病殘、病死[3]。當前，臨床方面多采取開顱手術的方式治療，雖可獲得一定臨床療效，但仍存在較多不足，如對患者的創(chuàng)傷性較大，且安全系數(shù)較低，易使得患者出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，出現(xiàn)不良心理，進而直接影響手術的效果。而選擇適宜的顱腦腫瘤治療方式，可改善患者的生活質量和臨床癥狀。臨床表現(xiàn)和患者的腫瘤病灶位置、病變特征和生長速度均有較大關系，且大部分患者均會產生顱內高壓、視乳頭水腫情況[4]。臨床上治療顱腦腫瘤的方式較多，如手術和化療、放療等，上述治療方式進行治療，易于產生感染癥狀，且對患者的預后會構成不良影響。本次研究中，，采取顯微外科手術治療顱腦腫瘤，臨床效果較佳。結合患者的病灶差異，選擇不同入路進行手術治療，并根據(jù)患者的病灶狀況，考慮進行全切還是次全切處理。當前，顯微技術被廣泛應用于顱腦腫瘤的治療中，在顯微鏡下可防止手術過度牽拉對四周腦組織構成的不良影響[5-6]。同時，可明確重要的微血管、神經，進而實現(xiàn)切除腫瘤的目的，還可防止腦組織受損傷。應結合患者的病灶位置，選擇適宜的入路方式，進而保障患者的臨床效果。本次研究結果顯示，治療后患者的情緒功能、認知功能、軀體功能、角色功能、社會功能、總的生活質量評分均明顯高于治療前；同時，治療后患者的臨床癥狀的發(fā)生率明顯低于治療前[7]。

綜上所述，經顯微外科手術對顱腦腫瘤進行治療，可達到較好的臨床效果，并能改善患者的生活質量，降低不良反應的發(fā)生率，值得臨床應用、推廣。

參考文獻

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[6]文建平，陳冬萍，李衛(wèi)峰.顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（1）：7-9.

[7]王曉.顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床體會[J].四川醫(yī)學，2015，36（10）：1459-1460.

（收稿日期：2016-07-17）