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    溫針灸聯(lián)合髖部強(qiáng)刺激推拿治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

    2017-02-27 18:13:05李民周靈郭逸爾
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年34期
    關(guān)鍵詞:溫針灸腰椎間盤突出癥

    李民 周靈 郭逸爾

    【摘要】 目的:比較單純溫針灸、溫針灸聯(lián)合髖部強(qiáng)刺激推拿對腰椎間盤突出癥的影響。方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的82例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組及對照組,試驗(yàn)組42例,對照組40例。對照組予溫針灸治療,試驗(yàn)組予溫針灸聯(lián)合髖部強(qiáng)刺激推拿手法。治療結(jié)束后,觀察兩組患者療效,并對兩組的VAS評分、JOA分?jǐn)?shù)、脊柱形態(tài)改變(脊柱前凸角、脊柱后凸角)進(jìn)行評估。結(jié)果:試驗(yàn)組總有效率為92.8%,顯著優(yōu)于對照組的83.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組VAS評分、JOA分?jǐn)?shù)、脊柱前、后凸角改善程度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:溫針灸聯(lián)合髖部強(qiáng)刺激推拿能明顯改善腰椎間盤突出癥的癥狀、體征、腰椎功能及異常的脊柱形態(tài)。

    【關(guān)鍵詞】 溫針灸; 髖部強(qiáng)刺激推拿; 腰椎間盤突出癥

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)34-0026-03

    腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是指由于不同原因?qū)е卵甸g盤退行性改變、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的臨床癥候群[1]。主要表現(xiàn)為腰痛,常出現(xiàn)患肢放射性疼痛。各年齡段人群皆可發(fā)病,但多見于青壯年[2],且男性多于女性。臨床治療LDH的方法主要分為手術(shù)與非手術(shù)兩大類,其中溫針灸作為LDH的非手術(shù)治療已被廣泛應(yīng)用且療效肯定。本研究以溫針灸聯(lián)合髖部強(qiáng)刺激推拿治療LDH患者,與單純溫針灸治療進(jìn)行比較分析,并與本組治療前后對比,結(jié)果表明溫針灸結(jié)合髖部強(qiáng)刺激推拿可以有效的緩解患者的癥狀和體征,改善腰部功能,為兩種方法在臨床上的聯(lián)合應(yīng)用提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    82例受試者均來自于2015年9月-2016年7月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院骨傷康復(fù)科門診或住院的LDH患者,隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組,試驗(yàn)組42例,對照組40例。試驗(yàn)組男23例,女19例,年齡35~72歲,平均(45.4±4.73)歲;對照組男21例,女19例。年齡26~78歲,平均(41.5±5.16)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于LDH的診斷依據(jù):(1)腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。(2)多見于青壯年。(3)可向臀部及下肢放射,腹壓增加(咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。(4)脊柱側(cè)彎,腰生理弧度消失,腰椎棘突旁有壓痛,并向下肢放射,腰部活動(dòng)受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱。(5)X線片檢查:脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎問盤突出的部位及程度[3]。

    1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡25~80歲,性別不限;(3)發(fā)病時(shí)間大于2周;(4)就診前未采取其他干預(yù)方式;(5)同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠或哺乳期婦女;(2)不愿接受針灸治療或強(qiáng)刺激推拿手法或不能耐受者;(3)合并有腰椎結(jié)核、腫瘤及嚴(yán)重的心腦血管、肺肝腎相關(guān)疾病等;(4)精神病患者。

    1.4 方法

    1.4.1 對照組 對照組實(shí)施溫針灸療法。針刺處方:阿是穴、雙側(cè)腎俞、大腸俞及患肢環(huán)跳、陽陵泉、委中、昆侖。操作方法:患者取俯臥位,75%酒精常規(guī)消毒皮膚,用一次性針灸針(無錫佳健醫(yī)療器械有限公司,批號:20140825)針刺諸穴,并依據(jù)患者形體胖瘦適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針深度,得氣以針刺部位產(chǎn)生酸脹感并向下傳導(dǎo)為準(zhǔn)。針刺完成后,將艾柱插在所有針柄上,點(diǎn)燃艾柱,使皮膚產(chǎn)生溫?zé)岣卸粻C傷為度,灸完一壯后,除去艾灰繼續(xù)留針10 min后出針。溫針灸連續(xù)治療5 d后需休息2 d(即5次/周),1周為1療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。

    1.4.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組實(shí)施溫針灸聯(lián)合髖部強(qiáng)刺激推拿手法。溫針灸操作同對照組,溫針灸操作結(jié)束后予髖部強(qiáng)刺激推拿。髖部強(qiáng)刺激推拿手法參照《宣蟄人軟組織外科學(xué)》[4]: (1)檢查壓痛點(diǎn),囑患者取俯臥位,將髖周皮膚充分暴露,醫(yī)者拇示指微屈,并將拇指末節(jié)近側(cè)螺紋面輕抵于示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)面,將拇指尖垂直于雙側(cè)腰椎及臀部深層骨面探尋壓痛點(diǎn)(區(qū)),并以黑色記號筆標(biāo)記。(2)操作,選準(zhǔn)壓痛點(diǎn)(區(qū))后,按照自上而下、從左到右的順序依次進(jìn)行按壓。醫(yī)生以牛角點(diǎn)穴棒垂直定于壓痛點(diǎn)(區(qū))上,身體略前傾,借助身體的重力作用于牛角點(diǎn)穴棒進(jìn)行點(diǎn)按揉,按壓的方向應(yīng)垂直于骨面,每個(gè)壓痛點(diǎn)以患者的疼痛反應(yīng)大部分消失為度。強(qiáng)刺激推拿手法應(yīng)注意力量由輕到重,時(shí)時(shí)詢問患者的主觀感受,并根據(jù)患者感覺適當(dāng)調(diào)整手法力度,并要求指力到達(dá)病變深層。下次治療前必須重新檢查壓痛點(diǎn)(區(qū))。推拿時(shí)間為30 min/次,每次強(qiáng)刺激推拿后需休息3 d(即2次/周),1周為1療程,持續(xù)治療4個(gè)療程。

    1.5 觀察指標(biāo)

    (1)疼痛評分:借助視覺模擬評分表(Visual Analogue Scale,VAS)對患者疼痛程度進(jìn)行評定,分?jǐn)?shù)越高疼痛癥狀越重。(2)腰椎功能障礙評分:采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)評價(jià)患者的腰椎功能,分?jǐn)?shù)越高腰椎功能越差。(3)脊柱形態(tài)變化檢測:采用德國生物措施研究所DIERS(DIERS OF BIOMEDICAL SOLUTIONS)生產(chǎn)的DIER 4D motion即脊柱三維形態(tài)檢測儀,對患者治療前后脊柱前凸角(lordotic)、脊柱后凸角(kyphotic)的變化進(jìn)行檢測。

    1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。(1)治愈:腰腿痛癥狀消失,直腿抬高陰性,腰部功能恢復(fù)正常,能勝任原來工作。(2)顯效:腰腿痛癥狀減輕,直腿抬高接近70°,腰部活動(dòng)功能改善,基本恢復(fù)工作。(3)有效:腰腿痛癥狀有所減輕,直腿抬高大于30°,腰部活動(dòng)較前有所改善,但仍不能勝任工作。(4)無效:癥狀、體征均無改善,不能正常工作[5]。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者總有效率比較

    治療后試驗(yàn)組總有效率為92.8%,對照組為85.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者疼痛VAS評分比較

    兩組治療后VAS評分均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且試驗(yàn)組VAS評分降低更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者JOA評分比較

    治療后兩組JOA評分均提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且試驗(yàn)組JOA分?jǐn)?shù)提高更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    2.4 兩組治療前后脊柱前凸角、脊柱后凸角比較

    治療后兩組患者異常的脊柱前、后凸角均改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且試驗(yàn)組改善更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4、表5。

    3 討論

    由于現(xiàn)代人們不良生活習(xí)慣的增多,LDH發(fā)病率呈逐年上升趨勢,為骨科常見病、高發(fā)病,嚴(yán)重者可影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí),多數(shù)患者經(jīng)保守治療即可緩解。椎間盤退行性改變是LDH的主要病理變化。有研究指出,腰腿痛的產(chǎn)生不全是因?yàn)橥怀鲋苯訅浩壬窠?jīng)根,也可能與神經(jīng)根受到炎性物質(zhì)的刺激有關(guān)[6]。因此,本病的治療目的主要是消炎鎮(zhèn)痛,促進(jìn)病變周圍的血液循環(huán),盡快消退神經(jīng)根炎性水腫,解除神經(jīng)根受壓迫所引起的臨床癥狀,恢復(fù)腰部肌肉關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。

    LDH中醫(yī)稱之為“痹證”或“腰痛”,其發(fā)病多因腎氣虧虛,風(fēng)寒濕邪侵襲,或因外傷導(dǎo)致氣血閉塞,經(jīng)絡(luò)阻滯,因?qū)嵵虏?,或因氣血不足無法濡養(yǎng)筋脈,因虛致病。中醫(yī)治以溫補(bǔ)腎氣,祛除外邪,溫經(jīng)通淤止痛。溫針灸是在普通針刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸的療法,通過針體將艾火的溫?zé)醾鲗?dǎo)至深層組織,具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛除風(fēng)寒濕邪、行氣活血止痛之功。

    古云:“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”,因而在取穴方面本病主取膽經(jīng)及膀胱經(jīng)穴位為主。針刺阿是穴可直達(dá)病所;腎俞、大腸俞培補(bǔ)腎氣、利腰膝、祛寒除濕;環(huán)跳祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛;膽經(jīng)合穴陽陵泉,又稱為“筋會”,具有柔筋止痛、舒通經(jīng)氣之效;據(jù)《四總穴歌》:“腰背委中求”,故而選用委中穴;膀胱經(jīng)經(jīng)穴昆侖善治腰腿痛,屬循經(jīng)遠(yuǎn)治。諸穴配伍祛除外邪,濡養(yǎng)筋脈,活血通絡(luò)而達(dá)到解除除痙攣及緩解疼痛的作用。

    腰腿痛是LDH患者最常見的臨床表現(xiàn),而髖部肌肉包括髂腰肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌等慢性勞損??蓪?dǎo)致腰腿痛。文獻(xiàn)[7]指出,LDH的患者在腰臀部??捎|及廣泛壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)多為應(yīng)力集中點(diǎn),主要在肌肉起始點(diǎn)與肌腹中點(diǎn)位置[8]。首先,腰背部的軟組織病變常會累及下肢出現(xiàn)某些癥狀。其次,LDH患者多存在腰部活動(dòng)受限,導(dǎo)致髖部肌肉代償性僵硬、緊張。故而,本試驗(yàn)重在探討溫針灸聯(lián)合髖部強(qiáng)刺激推拿手法對LDH的影響,最終表明兩種方法聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

    宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿是由宣蟄人教授所創(chuàng)立的,是一種診斷性治療手法,既可用于確定壓痛點(diǎn)(區(qū)),亦是松解軟組織粘連的治療手段,最初即用于腰腿痛的治療。強(qiáng)刺激推拿不是施以暴力推拿,而是將人體軟組織損傷部位作為壓痛點(diǎn),用牛角點(diǎn)穴棒對壓痛點(diǎn)(區(qū))的深層軟組織施以點(diǎn)按揉的手法,可引起患者劇烈的疼痛反應(yīng)。其作用機(jī)理是通過對軟組織損傷部位的強(qiáng)刺激推拿,可以對病變部位緊張的軟組織起到放松作用,從而促使局部肌痙攣松解。每次強(qiáng)刺激推拿后會對軟組織造成一定的損傷,因而兩次治療需間隔3 d,給予損傷部位一定的恢復(fù)時(shí)間。

    有研究指出,針灸可能通過降低血清炎癥因子和血漿血栓素B2減輕患者疼痛,從而消除或減輕腰腿痛的癥狀[9]。本研究中溫針灸聯(lián)合髖部強(qiáng)刺激推拿手法治療LDH,患者腰腿痛等臨床癥狀較治療前顯著緩解,且治療后有效率、VAS評分、JOA分?jǐn)?shù)、異常的脊柱前、后凸角改善均優(yōu)于對照組。溫針灸聯(lián)合髖部強(qiáng)刺激推拿充分利用了兩種療法的優(yōu)勢,且療效明顯提高,因而提倡在臨床上聯(lián)合應(yīng)用兩種治療方法。

    參考文獻(xiàn)

    [1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南骨科分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:97-99.

    [2]張兆振,楊豪,郭會卿,等.腰椎間盤突出癥的國內(nèi)外研究進(jìn)展[J]. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(6):70-73.

    [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:206.

    [4]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)[M].上海:文匯出版社,2009:303-382.

    [5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

    [6]段紅光.腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制和診斷[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(12):4227-4230.

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    [8]梁愛軍.腰椎間盤突出癥行常規(guī)推拿手法合用髂脛束壓痛點(diǎn)推拿治療的效果評價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(13):2400-2402.

    [9]陶亞杰,應(yīng)海舟,劉遵勇.針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效及對相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(9):2290-2292.

    (收稿日期:2016-08-27)

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