案例分析在護(hù)理人員心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用價值

閆 敏

（徐州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 221000）

心肺復(fù)蘇為最基本的搶救生命方法，常用于呼吸、心博驟停的患者，對挽救生命有重大意義，在心肺復(fù)蘇過程中，搶救人員不能出現(xiàn)絲毫錯誤，否則患者會失去生命[1]。為了提高護(hù)理人員的心肺復(fù)蘇技術(shù)熟練度，提高其急救應(yīng)對能力，2016年我院采用案例分析法培訓(xùn)護(hù)理人員的心肺復(fù)蘇技術(shù)，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用案例分析法對2016年1月～2017年2月在我院工作的護(hù)理人員60名進(jìn)行心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，護(hù)理人員來自我院各病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、急診科、手術(shù)室等共17個護(hù)理單元。其中男3例，女57例；年齡19～28歲，平均（24.3±1.7）歲；55名本科，5名大專。

1.2 方法

選擇?？谱o(hù)理人員或科室護(hù)士長擔(dān)任授課老師，在授課前老師應(yīng)充分查閱、收集資料，了解目前這些護(hù)理人員的基礎(chǔ)以及存在的問題，選擇針對性的教案等。整個培訓(xùn)工作圍繞老師演示-分解難點-學(xué)生觀看-提出問題-老師解惑-護(hù)理人員練習(xí)，例如：首先讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的相關(guān)理論知識，然后課堂討論“不同原因?qū)е碌暮粑⑿牟E停，其復(fù)蘇程序有什么不同”“搶救時如何配合、分工”“怎樣配合才可以正確評估，果斷護(hù)理”“怎樣為患者爭取生還機(jī)會”等等，然后授課老師示范吸痰、給氧、氣管插管、起搏、除顫、徒手心肺復(fù)蘇等復(fù)蘇技術(shù)，再由護(hù)理人員分組進(jìn)行練習(xí)，然后老師指和護(hù)理人員一起指出其中的問題，然后老師解惑這些不足，重點講解這些方面的知識，然后護(hù)理人員進(jìn)行總結(jié)[2]。案例演示分析持續(xù)10周，學(xué)習(xí)中應(yīng)特別關(guān)注開始心肺復(fù)蘇時間、急救人員到達(dá)現(xiàn)場時間、急救反應(yīng)時間，在課堂上應(yīng)要求護(hù)理人員注意力集中，不是忙于記筆記，而是一起探討問題，讓護(hù)理人員跟著老師的思路，深入案例，積極思考，并鼓勵課后護(hù)理人員反思，以培養(yǎng)護(hù)理人員的評判性思維。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比培訓(xùn)前后護(hù)理人員的心肺復(fù)蘇考試成績、各單項內(nèi)容考試回答正確率以及評判性思維能力。采用修訂版評判性思維能力測量表（CTDI-CV）評價護(hù)理人員的評判性思維能力，總分共7個維度，總分420分，分?jǐn)?shù)越高能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員心肺復(fù)蘇考試成績對比

培訓(xùn)前護(hù)理人員的理論考試成績?yōu)椋?9.42±3.15）分，操作考試成績?yōu)椋?1.20±2.46）分；培訓(xùn)后護(hù)理人員的理論考試成績?yōu)椋?8.28±4.82）分，操作考試成績?yōu)椋?5.93±3.42）分；培訓(xùn)后護(hù)理人員的理論考試、操作考試成績明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.3713、27.0834，P＜0.05）。

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員各單項內(nèi)容考試回答正確率對比

培訓(xùn)后護(hù)理人員各單項內(nèi)容考試回答正確率明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員各單項內(nèi)容考試回答正確率對比[n（%）]

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)理人員評判性思維能力對比

培訓(xùn)后護(hù)理人員CTDI-CV評分明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

3.1 案例分析法全面提高了護(hù)理人員的心肺復(fù)蘇理論和技術(shù)

在本輪培訓(xùn)中，我們在讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇臨和技術(shù)的基礎(chǔ)上，有加入了多個案例演示，可以讓護(hù)理人員感受到各種不同的急救場景，讓其感受身臨其境，不僅反復(fù)練習(xí)了技術(shù)，鞏固了知識，還鍛煉了護(hù)理人員的及時搶救、群體配合、全方位思考等精神。本研究結(jié)果2.1和2.2都證實了通過本次培訓(xùn)，護(hù)理人員的心肺復(fù)蘇技術(shù)全面提高。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員CTDI-CV評分對比[n（%）]

3.2 案例分析法提高了護(hù)理人員的評判性思維能力

導(dǎo)致患者呼吸、心博驟停的原因有很多，且護(hù)理對象和護(hù)理場景也不盡相同，如果護(hù)理人員一成不變，就無法實施有效的護(hù)理。這需要護(hù)理人員可對復(fù)雜問題進(jìn)行分析、評估、判斷，因此評判性思維能力十分重要[3]。工作時間在5年內(nèi)的護(hù)理人員，其臨床實踐時間短，還無法充分將所學(xué)知識完全轉(zhuǎn)換到現(xiàn)實，導(dǎo)致其在暈倒病情危急的而患者時，不知所措，導(dǎo)致急救失敗。而通過案例分析法可以讓護(hù)理人員進(jìn)入特定的情境，然后由老師啟發(fā)，學(xué)員跟隨思路討論、分析，找到解決方案，通過一次次的經(jīng)驗和教訓(xùn)，有效的培養(yǎng)了護(hù)理人員獨立解決問題的能力[4]。本研究2.3結(jié)果也說明，護(hù)理人員的評判性思維能力提高了，在未來的工作中如面臨相似的場景，其決策效率會大大提高。

綜上所述，案例分析法培訓(xùn)護(hù)理人員心肺復(fù)蘇技術(shù)，可顯著提高護(hù)理人員對心肺復(fù)蘇的認(rèn)識，熟練操作過程，同時還可以提高護(hù)理人員的評判性思維能力。

[1] 蘇碧齊.案例分析法在護(hù)理人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2016,14(2):172-175.

[2] 林 娟,吳倚霞,梁美英,等.案例導(dǎo)入對在校學(xué)生心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的影響[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,21(3):301-302.

[3] 黃堅強(qiáng),盛美霞,章森苗,等.寧波市鎮(zhèn)海區(qū)醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)效果對比與分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(8):1041-1042.

[4] 程 玲,楊 春,趙思宇,等.案例式立體教學(xué)法在養(yǎng)老護(hù)理員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué),2014,34(8):2264-2265.