定量運動干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦中對血糖及不良妊娠結(jié)局的影響

蔣盤華，吳小燕*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院，江蘇 無錫 214001）

妊娠期糖尿病簡稱GDM，是指孕婦首次發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)糖代謝異常，是臨床常見的一種代謝異常性疾病[1]。臨床治療GDM的方式主要包括運動治療、胰島素治療及飲食治療等，其中運動療法越來越受到人們的關(guān)注。定量運動干預(yù)是一種新型干預(yù)模式，通過控制患者運動形式、運動強度、運動頻率及運動時間等方面，促進患者康復(fù)[2]。本文選取35例患者給予定量運動干預(yù)，并對比日常運動，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 5年1月～2 0 1 6年2月我院收治的妊娠期糖尿病孕婦7 0例為對照組，選取2 0 1 6年3月～2 0 1 7年5月收治的妊娠期糖尿病孕婦7 0例為觀察組。對照組年齡2 3～4 1歲，平均年齡（2 8.9 2±4.5 1）歲；孕周24～30周，平均孕周（27.19±8.03）周；體重46～61 kg，平均體重（56.17±9.31）kg。觀察組年齡24～40歲，平均年齡（2 9.1 6±4.4 2）歲；孕周2 5～2 9周，平均孕周（27.84±8.56）周；體重46～60 kg，平均體重（55.87±9.03）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予飲食干預(yù)，醫(yī)護人員依據(jù)患者體重計算其每日所需熱量，嚴格控制脂肪、糖、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的每日攝入量，合理安排每日進餐次數(shù)，遵循少食多餐的原則，確保進餐4～6次/d。不同餐次能量分布如下所示：早餐為10%～15%，加餐點心為5%～10%，午餐為20%～30%，加餐為5%～10%，晚餐為20%～30%，加餐為5%～10%。醫(yī)護人員叮囑患者選擇碳水化合物食物時選擇粗糧食物進行搭配，嚴禁含糖過高的食物。此外，烹調(diào)時多采用植物油，確保定期有蛋、肉、豆制品、海產(chǎn)品等攝入，并對高膽固醇和富含脂肪酸食物的攝入嚴格控制。

1.2.1 對照組

在上述基礎(chǔ)行散步等每日常規(guī)運動，運動時間維持在20 min左右，運動消耗量控制在40 kCal左右。醫(yī)護人員依據(jù)患者平時生活習(xí)慣及耐受性給予運動建議，叮囑患者適當(dāng)休息，運動至身體出汗即可，堅持至分娩。

1.2.2 觀察組

給予定量運動干預(yù)：醫(yī)護人員建議患者每日在早餐后2 h使用跑步機進行慢步定量運動，運動消耗量為90 kCal，維持速率在3 km/h左右，運動時間保持在30 min/次左右，堅持至分娩。定量運動干預(yù)主要包括4個方面：①運動形成：可選擇游泳、劃船、騎自行車、慢步、慢跑等運動形成完成每日運動計劃，且這些運動均可在坐姿或站立下進行，具有較高安全性。25～30孕周可選擇上述所有運動形式，30～35孕周可選擇騎自行車、慢跑、慢跑，35孕周至分娩前應(yīng)在家屬的陪同下進行慢步鍛煉。②運動強度：運動時控制心率在50%～60%HRR內(nèi)。此外，另一個判斷運動強度是否合適的措施為運動時是否能進行正常交談。③運動頻率：每日分5次開展有氧運動，促進葡萄糖代謝。④運動時間：運動時間控制在40～45 min/d，一周總運動時間達至200 min。

1.3 評價標準

1.3.1 血糖

醫(yī)護人員記錄兩組干預(yù)前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平。

1.3.2 不良妊娠結(jié)局

醫(yī)護人員記錄兩組不良妊娠結(jié)局例數(shù)，包括羊水過多、死胎、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒生長受限（FGR）等，并計算各發(fā)生率。

1.3.3 自我效能

對兩組干預(yù)后自我效能進行評分。評分項目包括內(nèi)心活動、技能、母乳喂養(yǎng)三個維度，涵蓋30個條目。評分標準：使用5級評分制，沒有信心為0分，不是很有信心為1分，有時有信心為2分，有信心為3分，非常有信心為5分，分數(shù)越高說明自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖對比

觀察組干預(yù)后空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖情況對比（±s，mmol/L）

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖情況對比（±s，mmol/L）

時間 組別 對照組 觀察組 t P干預(yù)前 空腹血糖 5.83±0.76 5.79±0.80 0.214 0.831餐后2 h血糖 8.64±1.44 8.61±1.60 0.082 0.935干預(yù)后 空腹血糖 5.31±0.32 4.93±0.28 5.287 0.000餐后2 h血糖 6.84±1.19 6.02±1.21 2.858 0.006

2.2 不良妊娠結(jié)局對比

觀察組巨大兒、早產(chǎn)、FGR、NRDS發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比[n(%)]

2.3 自我效能對比

觀察組護理后GSES評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我效能對比（±s，分）

表3 兩組患者自我效能對比（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 13.57±2.62 22.45±3.30觀察組 13.91±2.66 28.83±3.61 t 0.539 7.717 P 0.592 0.000

3 討 論

3.1 實施定量運動干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦血糖的影響

本次研究中，觀察組血糖水平顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。據(jù)資料顯示[3]，通過每日的運動鍛煉，可增加人體對胰島素的敏感性，提高人體血糖穩(wěn)態(tài)，降低Ⅱ型糖尿病發(fā)病率。通過實施定量運動干預(yù)，使得患者血清胰島素水平降低，有效調(diào)節(jié)患者胰島素受體敏感性，提高機體對碳水化合物的利用，改善人體胰島素抵抗情況，使得患者空腹血糖、餐后血糖均趨向穩(wěn)定。

3.2 實施定量運動干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結(jié)局的影響

本次研究中，觀察組不良妊娠結(jié)局情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。運動對血糖具有良好的控制效果，改善胰島素抵抗，減少GDM患者并發(fā)癥發(fā)生，改善母嬰結(jié)局。而不同程度的運動對GDM患者不良妊娠結(jié)局的影響也不盡相同，若每日運動強度小于所需要的每日運動，則降低血糖的效果不佳[4]。若運動強度過大，遠超出每日所需運動量，則患者機體負擔(dān)過大，刺激患者體內(nèi)拮抗胰島素，導(dǎo)致激素分泌水平上升，引發(fā)糖代謝紊亂，誘發(fā)一系列并發(fā)癥。此外，孕婦可安全進行中等強度的有氧運動。醫(yī)護人員通過對觀察組實施定量運動干預(yù)，要求患者在早餐后2 h進行慢步定量運動，并堅持至分娩，有效改善不良妊娠結(jié)局。

3.3 實施定量運動干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦自我效能的影響

本次研究中，觀察組自我效能顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。效能預(yù)期是指個人對自我實施某項行為能力的主觀判斷，而結(jié)果預(yù)期是指個人對自己行為產(chǎn)生結(jié)果的推測[5]。自我效能決定了人們?nèi)绾巫晕壹睢⑷绾嗡伎?、如何感受、如何行為。醫(yī)護人員通過實施定量運動干預(yù)，使得患者血糖得以控制，患者可清楚認識自身的情況，以積極的心態(tài)面對治療，消除負面情緒，利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，定量運動干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦的效果顯著，可有效控制血糖，改善不良妊娠結(jié)局和自我效能。

[1] 陳 潔,吳 茜,程小霽,等.對妊娠期糖尿病患者基于保護動機理論的護理干預(yù)[J].護理學(xué)雜志,2017,32(6):25-27.

[2] 吳小燕,蔣 潔,張 薇,等.個體化飲食及運動干預(yù)對孕前肥胖孕婦妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,14(9):24-27.

[3] 陳 梅,丁炎明,劉 霞,等.“一病一品”項目在妊娠期糖尿病患者中的實踐效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017,23(2):158-162.

[4] 郭慧潔,王吉平,徐倩倩,等.記錄糖尿病日歷對妊娠期糖尿病患者自我管理行為及血糖的影響[J].護理學(xué)雜志,2016,31(5):24-27.

[5] 張 莉,孫冬梅,周 娟,等.全程護理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響[J].上海護理,2016,16(3):18-21.