糖尿病并發(fā)癥模擬體驗教育對2型糖尿病患者自我管理能力的影響

劉瑞鳳，王 芹，朱曉玲，沈 慧

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院（西院區(qū)）內(nèi)分泌科，江蘇 連云港 222023）

國際糖尿病聯(lián)盟公布的第八版全球糖尿病地圖顯示，全球糖尿病成人患者（20～79歲）2017年已達到4.25億[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，糖尿病并發(fā)癥高達100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病；糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病性腦血管病等并發(fā)癥常常困擾著患者，這些并發(fā)癥一旦發(fā)生，藥物治療很難逆轉(zhuǎn)[2]。糖尿病前期或高危期患者，在疾病早期發(fā)展階段對糖尿病的嚴重性和危害性認識不足，自我管理能力及服藥與治療依從性差。因此，糖尿病教育工作的重點和核心內(nèi)容是盡早引起糖尿病患者對自身疾病的重視，樹立健康信念并加強自我管理意識[3]。我院內(nèi)分泌科開展的“糖尿病并發(fā)癥模擬體驗”教育，采用體驗式教育工具讓患者模擬感受糖尿病并發(fā)癥到來時的情景，通過自身提前經(jīng)歷加深對糖尿病并發(fā)癥的感知、理解和感悟，對疾病后果的嚴重性和危機感切身體會，從而自覺產(chǎn)生行動，重視自我護理的。實施后通過隨訪評估，患者自我護理水平和血糖監(jiān)測水平得到明顯提升，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年6我院收治的2型糖尿病患者80例，均符合《1999年WHO糖尿病診斷標準》且意識清醒及溝通良好，排除已經(jīng)發(fā)生糖尿病足、合并惡性腫瘤及認知障礙者。按照自愿參與原則進行糖尿病教育干預(yù)分組，分為對照組和觀察組，各40例。對照組女22例，男18例；平均年齡（52.42±12.12）歲；平均病程（6.25±3.11）年；合并腦梗塞2例，冠心病14例，視物模糊6例，足部感覺異常14例。觀察組女21例，男19例；平均年齡（53.12±13.22）歲；平均病程（6.72±3.24）年；合并腦梗塞3例，冠心病15例，視物模糊5例，足部感覺異常15例。兩組患者基線特征、文化程度及社會支持水平資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者按照自愿選擇法則分別參加兩組糖尿病健康教育學習，建立糖尿病教育小組微信群，利用微信平臺進行知識傳授、問題解答指導(dǎo)，有計劃發(fā)送自我管理相關(guān)知識[4]。利用微信群建立小組成員檔案，跟蹤動態(tài)管理并提醒患者按時復(fù)診?；颊呓Y(jié)束學習后跟蹤隨訪4個月。

1.2.1 對照組。成立看圖對話常規(guī)糖尿病健康教育組：（1）全面評估入組患者，以患者年齡和認知層次進行分組學習法，每次10個人左右，以圓桌會議形式進行。教育內(nèi)容參照《中國糖尿病護理及教育指南》[5]，教育輔助用具借助禮來公司的工具，主要有四張圖，什么是糖尿病、與胰島素同在、與糖尿病通行、健康飲食和運動。（2）護士作為輔導(dǎo)員，調(diào)動患者參與討論的積極性，從而引導(dǎo)學習掌握相關(guān)知識，包括飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測、足部護理、生活方式等方面。

1.2.2 觀察組。成立糖尿病并發(fā)癥模擬體驗教育教育小組：（1）入組評估及分組學習模式和內(nèi)容參照對照組，建立糖尿病并發(fā)癥模擬體驗教育檔案。教育輔助工具借助強生公司提供的一套工具，有視網(wǎng)膜病變、腹水、心血管病變、截肢等病變的體驗[6]。（2）采用分小組體驗活動，每位組員體驗后與其他人分享體驗感受，分別為讓組員帶上模糊不清的眼鏡打胰島素測血糖，背上沙袋爬樓體驗腹水的感覺，拄著拐杖走路體驗截肢，單手穿脫衣服體驗偏癱，糖尿病足、截肢的、胰島素注射部位感染、硬節(jié)的彩圖部位模擬等體驗項目。

1.3 觀察指標

通過微信群了解患者出院后自我管理情況，入組前和隨訪結(jié)束，對患者依據(jù)糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）[7]問卷調(diào)查法進行自我管理能力評估，量表包括血糖監(jiān)測、足部護理、飲食、運動及遵醫(yī)行為共5個維度，評估分數(shù)與自我管理能力成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用秩和檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者血糖監(jiān)測、足部護理行為、飲食行為、運動行為級遵醫(yī)行為等自我管理能力得分及血糖控制水平較干預(yù)前均有明顯改善（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后各項評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較（±s，分）

組別 觀察組（n=40） t P 對照組（n=40） t P時間 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后血糖監(jiān)測 0.94±0.35 1.44±0.41 -5.886 ＜0.001 0.93±0.33 1.12±0.42 -2.373 0.02足部護理行為 1.07±0.56 1.63±0.50 -4.317 ＜0.001 1.03±0.59 1.35±0.62 -2.365 0.021飲食行為 2.83±0.78 4.64±0.89 -12.734 ＜0.001 2.90±1.63 3.58±1.59 -2.145 0.035運動行為 2.92±1.03 4.31±1.31 -5.364 ＜0.001 2.93±1.04 3.44±1.05 -2.199 0.031遵醫(yī)行為 5.11±1.77 6.29±1.27 -3.129 0.002 5.21±1.78 6.03±1.19 -2.123 0.037

表2 兩組患者血糖控制水平比較（±s）

表2 兩組患者血糖控制水平比較（±s）

組別 觀察組（n=40） t P 對照組（n=40） t P時間 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后糖化血紅蛋白（%） 8.81±1.24 7.82±1.12 3.655 ＜0.001 8.91±1.15 8.81±1.25 2.127 0.037空腹血糖（mmol/L） 8.79±1.84 7.52±1.54 -3.003 0.004 8.99±1.83 8.10±1.84 2.104 0.039餐后2 h血糖（mmol/L） 12.15±1.72 10.15±1.42 5.18 ＜0.001 12.23±1.73 11.31±1.76 2.316 0.023

3 討 論

糖尿病并發(fā)癥模擬體驗使2型糖尿病患者在活動的體驗過程中明確意識到糖尿病慢性并發(fā)癥的危害，通過小組成員互相體驗心得分享的現(xiàn)身說法示范教育，使患者能充分認識到飲食、運動與并發(fā)癥發(fā)生的直接因果關(guān)系，深刻認識到血糖控制的重要性和必要性，因此能自覺遵從血糖監(jiān)測、足部護理、飲食、運動和遵從藥物治療[8]。小組采取認知水平分層法，同組患者間能更好的交流和分享并最大程度接受新知識，更好的進行自覺血糖監(jiān)測和遵醫(yī)用藥的好習慣。

通過糖尿病并發(fā)癥模擬體驗，觀察組自我管理行為較看圖足對話常規(guī)糖尿病健康教育組的健康教育收效更為直觀，對患者自我管理能力中血糖監(jiān)測、足部護理、飲食、運動和遵醫(yī)行為的影響均更明顯，顯著提升了糖尿病患者自我管理能力，達到血糖控制的理想水平，這可作為成熟的糖尿病患者自我管理干預(yù)手段。

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[2] 吳知桂,陳美娟.糖尿病心腦血管并發(fā)癥防治的研究進展[J].臨床薈萃,2012,27(5):459-460.

[3] 孫淑巖,闞建科,孫 艷,等.個體化綜合護理干預(yù)對早期糖尿病足患者治療依從性及治療效果的影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(17):2091-2093.

[4] 肖 蘭.基于微信平臺延續(xù)妊娠期糖尿病患者健康教育的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(26):101-103.

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[8] 王麗娟,高俊香,康 爍,等.并發(fā)癥危害體驗對血糖控制不良2型糖尿病患者的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(3):327-331.