丹梔逍遙散加減治療慢性咽炎伴喉部血腥感1例

邱荃 李丹

(河南省省立醫(yī)院 中醫(yī)科 河南 鄭州 450000)

·案例報(bào)道·

丹梔逍遙散加減治療慢性咽炎伴喉部血腥感1例

邱荃 李丹

(河南省省立醫(yī)院 中醫(yī)科 河南 鄭州 450000)

本文記載了運(yùn)用丹梔逍遙散加減化裁治療咽喉部血腥感患者1例，效果顯著。本研究患者雖然病在咽喉，但具有肝郁脾虛，內(nèi)有郁熱的病機(jī)特點(diǎn)，治當(dāng)疏肝健脾，內(nèi)清郁熱。這表明無論病情多么復(fù)雜，診斷多不明確，只要認(rèn)真審其證候，準(zhǔn)確辨證，靈活用方，便可取效。

丹梔逍遙散；咽喉部；血腥感；肝郁脾虛

咽喉部血腥感是患者咽喉部短暫，或者持續(xù)反復(fù)有血腥味道的一種主觀感覺?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)并未將其列為單獨(dú)疾病，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為此病的發(fā)生與各種因素導(dǎo)致咽喉局部毛細(xì)血管破裂，或者臟腑組織器官的出血性疾病流入咽喉導(dǎo)致。中醫(yī)學(xué)也并無記載，但是與中醫(yī)學(xué)中“衄血”、“離經(jīng)之血”概念相似，其感覺類似于咽異感癥，尚且可以歸入“喉痹”范疇。

1 病例資料

劉某，男，25歲，2015年2月15日初診?；颊咦允鲅屎聿坑醒雀? a有余，晨起尤為明顯，咳吐黃綠黏痰但并未發(fā)現(xiàn)出血跡象，無吞咽困難和聲音嘶啞。伴口苦，食少納呆，時(shí)有腹脹，大便黏滯不爽，情緒急躁，失眠頭痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，舌尖紅色點(diǎn)刺密布。脈弦澀，遲脈偏弱?；颊咴⒛髁帜z囊、克拉霉素分散片、喉癥丸、咽立爽滴丸等無效。行電子纖維喉鏡檢查，報(bào)告見：咽部輕度充血，咽后壁散在淋巴濾泡增生，診斷為慢性咽炎。其他檢查：胃鏡、食管鏡、胸部CT報(bào)告顯示均無異常。辨為肝郁脾虛，內(nèi)有痰熱證。治以理氣健脾，疏肝化痰清熱。方用丹梔逍遙散加減：當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、柴胡各15 g，牡丹皮、梔子、黃芩、法半夏、厚樸、竹茹各9 g，7劑，常法煎服。二診：患者自述咽喉部血腥感明顯減輕，痰量減少，痰色變清，納眠有所改善，但腹部脹滿不減，大便仍黏滯不爽，口苦仍在。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦偏弱。繼續(xù)予丹梔逍遙散加減：當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、柴胡各15 g，牡丹皮、梔子、黃芩、龍膽草、法半夏、厚樸、竹茹各9 g，枳殼、陳皮各6 g，7劑，常法煎服。三診：患者自述諸證皆大幅度改善，僅有納眠不佳，大便輕微不爽。予丹梔逍遙散原方：當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、柴胡各15 g，牡丹皮、梔子各9 g、甘草6 g，14劑，常法煎服，服藥后諸證消失。

2 討論

本研究患者雖病在咽喉部，但根據(jù)全身癥狀及舌、脈象辨為肝郁脾虛，內(nèi)有痰熱證。肝主疏泄，因其疏泄失職，導(dǎo)致肝氣過亢，日久化火，故患者情緒急躁，失眠頭疼；肝失疏泄，肝木乘土，損傷脾胃，故患者納食不香，腹痛綿綿，大便不爽。又有“脾為生痰之源”之說，痰火膠著，故咯吐黃綠黏痰。咽喉是飲食、呼吸、發(fā)聲的器官，其上連口鼻，下通肺胃，多條經(jīng)脈循行于此，為人體之要塞?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后，上入頏顙……”“脾足太陰之脈……上膈，挾咽，連舌本，散舌下……”“胃足陽明之脈……其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆……”。由此可見，肝脾胃之經(jīng)脈均與咽喉密切相連。肝主藏血，肝火亢盛循經(jīng)而上而灼傷脈絡(luò)，導(dǎo)致迫血妄行，如《丹溪心法·頭?！匪裕骸巴卖缆渭也荒苁諗z榮氣，使諸血失道妄行?！逼⒅鹘y(tǒng)血，肝郁乘脾，脾氣虛弱，運(yùn)化無力，氣生無源，氣衰血液失去統(tǒng)攝而出血，循至咽喉而脈絡(luò)失固，如《金匱要略編注·下血》曰：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝。”綜合以上因素，得出患者咽喉部血腥感原因。

丹梔逍遙散藥物配伍嚴(yán)謹(jǐn)，方中牡丹皮清熱活血祛瘀，梔子清三焦之火，當(dāng)歸活血止痛，白芍柔肝斂陰，柴胡疏肝解郁，茯苓、白術(shù)健脾祛濕。全方共奏養(yǎng)血健脾，疏肝清熱之功效。治療該病時(shí)，隨癥加減化裁，體現(xiàn)“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之理，所以效若桴鼓。

丹梔逍遙散用于肝脾不調(diào)，血虛發(fā)熱證，根據(jù)中醫(yī)辯證論治的原則，廣泛運(yùn)用于臨床各種疾病，如胃潰瘍、胃炎、更年期綜合征、抑郁癥、口腔黏膜疾病、乳腺病、月經(jīng)病、黃褐斑、咽炎、痤瘡等[1]。筆者從中醫(yī)藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)理論出發(fā)，運(yùn)用丹梔逍遙散加減治療咽喉部血腥感，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念和辨證論治。丹梔逍遙散將疏肝健脾作為立法要旨，正是為肝郁脾虛而設(shè)，通過疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，使肝脾之氣條達(dá)舒暢，臟腑協(xié)調(diào)，陰陽平衡，從而達(dá)到了防病治病的目的。因此通過本案，說明無論什么疾病，認(rèn)真審其證候，正確辨證，靈活運(yùn)用方劑，便能取效。

[1] 朱昕玥,彭海燕.丹梔逍遙散化裁治驗(yàn)四則[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,7(28):2047-2050.

R 255

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.027

2017-06-19)

“十二五”國家科技重大專項(xiàng)(2013ZX10005001001)；國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)(JDZX2015161)；河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目(14210210511)；河南省科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)(C20140057)；河南省中醫(yī)管理局中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)(2014ZY01007)；中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(201507005)。