基于保護動機理論的綜合護理干預(yù)對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)進程及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

史長靜

(杞縣中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 杞縣 475200)

基于保護動機理論的綜合護理干預(yù)對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)進程及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

史長靜

(杞縣中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 杞縣 475200)

目的探究基于保護動機理論的綜合護理干預(yù)對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)進程及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法選取杞縣中醫(yī)院2016年1—12月收治的74例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，均行經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光(URSL)碎石術(shù)，術(shù)后按照護理方案分組，各37例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受基于保護動機理論的綜合護理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)進程及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果護理后觀察組康復(fù)時間(排氣時間、拔管時間、下床活動時間、住院時間)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護理后觀察組并發(fā)癥(尿路梗阻、膀胱炎、腎積水、腎盂腎炎)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基于保護動機的綜合護理干預(yù)可促進輸尿管結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

保護動機理論；綜合護理干預(yù)；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石在重力及尿道蠕動作用下滑降所致，小部分繼發(fā)于輸尿管疾病，如輸尿管狹窄、息肉、囊腫等，造成輸尿管阻塞，尿液淤積形成結(jié)石[1]。結(jié)石形成后可產(chǎn)生繼發(fā)性輸尿管損傷，據(jù)結(jié)石大小、形狀、部位不同，繼發(fā)病癥主要有尿路梗阻、尿路感染等，嚴重危害患者的身心健康。目前臨床多采用手術(shù)治療該病，但術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁心理。保護動機理論(protection motivation theory，PMT)是一種行為改變理論，指在認知調(diào)節(jié)過程中進行威脅評估和應(yīng)對評估，進而解釋行為改變的過程，從動機因素出發(fā)探討健康行為[2]。近年來該理論逐漸受到研究重視，成為支持術(shù)后護理干預(yù)的重要健康理論。因此，本研究選取74例輸尿管結(jié)石患者，探討基于PMT的綜合護理干預(yù)對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)進程及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料選取杞縣中醫(yī)院2016年1—12月收治的74例行URSL碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，按照護理方案分為觀察組和對照組，各37例。對照組男20例，女17例；年齡23～63歲，平均(42.63±15.32)歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石18例，右側(cè)輸尿管結(jié)石19例；結(jié)石直徑0.4～1.2 cm，平均(0.83±0.34)cm。觀察組男21例，女16例；年齡24～65歲，平均(43.10±14.78)歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石17例，右側(cè)輸尿管結(jié)石20例；結(jié)石直徑0.5～1.3 cm，平均(0.89±0.37)cm。兩組性別、年齡、結(jié)石位置、結(jié)石直徑等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1對照組 采用一般護理措施，包括飲食用藥指導(dǎo)、病情觀察及健康知識教育等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，建立綜合護理小組，對成員進行PMT培訓(xùn)，確保成員掌握PMT的護理操作要領(lǐng)。以PMT理論7個核心變量為指導(dǎo)依據(jù)，給予全面性護理干預(yù)[3]。①嚴重性。通過發(fā)放多種健康知識教育資料，告知患者輸尿管結(jié)石多由不良生活方式引起，可伴有多種并發(fā)癥，絞痛為其常見癥狀，可呈放射狀波及患者下腹，造成呼吸急促、面色蒼白及惡心嘔吐等癥狀，讓患者意識到膽結(jié)石的危害，囑其培養(yǎng)合理飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。②易感性。男性輸尿管結(jié)石的發(fā)病率高于女性，且多發(fā)于中年人群，囑患者據(jù)自身情況采取預(yù)防措施，包括多食富含維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋及各種水果；少食含鈣豐富實物，如海帶、豆類、牛奶、芹菜、咸蘿卜、干紅棗等；少食草酸豐富食物，如咖啡、紅茶、草莓、菠菜、白薯等。少食動物內(nèi)臟、花生、豆角等。③內(nèi)部回報。幫助患者分析其不能遵醫(yī)囑的內(nèi)因，并幫助其弱化該因素。④外部回報。幫助分析其不能遵醫(yī)囑的外因，并弱化該因素。⑤反應(yīng)效能。告知患者輸尿管結(jié)石是臨床常見病，目前手術(shù)治療可安全快捷地去除結(jié)石，術(shù)后謹遵醫(yī)囑按時按量用藥，可幫助患者加快康復(fù)進程，減少痛苦。⑥自我效能。給予患者適當?shù)墓膭睿嬷酝晒?jīng)驗，肯定患者各方面的進步，幫助其調(diào)整心態(tài)，樹立自信。⑦反應(yīng)代價。幫助病人分析弱化依從性的原因，并幫助其克服障礙及不便，弱化反應(yīng)代價。

1.3觀察指標①比較兩組康復(fù)進程，主要包括排氣時間、下床活動時間、拔管時間及住院時間。②統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1康復(fù)進程觀察組排氣時間、下床活動時間、拔管時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組康復(fù)時間比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石治療包括手術(shù)和非手術(shù)兩種手段，當結(jié)石較小時采用非手術(shù)治療，包括大量飲水、靜脈輸液等方式。當結(jié)石直徑>1 cm，或患者輸尿管狹窄、結(jié)石嵌頓過久時，需手術(shù)去除結(jié)石[4]。目前臨床多采用URSL術(shù)去除輸尿管結(jié)石，該手術(shù)是一種腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，利用一條約3 mm的細管，經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管，通過人體泌尿系統(tǒng)排出結(jié)石，不留下任何創(chuàng)傷[5]。但手術(shù)過程中仍存有結(jié)石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲或輸尿管斷裂感染等風險，影響術(shù)后康復(fù)進程。采取PMT可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后康復(fù)，對輸尿管結(jié)石患者具有重要意義。

相關(guān)調(diào)查顯示，綜合護理干預(yù)通過建立小組及責任劃分，使輸尿管結(jié)石術(shù)后護理科學(xué)化、系統(tǒng)化，嚴格按照護理程序進行護理操作，可有效縮短住院時間，降低患者焦慮及抑郁水平[6]。PMT的核心是認知過程，包括威脅評估及應(yīng)對評估兩方面[7]。通過該理論評估患者行為，分析患者心理，并給予其針對性護理，可提高患者治療積極性、自我保護意識及依從性。圍繞7個核心變量分析患者術(shù)后康復(fù)情況，促進患者康復(fù)。PMT更加深入全面地分析了行為轉(zhuǎn)變的內(nèi)在機制及發(fā)生過程，被廣泛應(yīng)用于艾滋病預(yù)防、安全健康教育等方面。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，提示基于PMT的綜合護理干預(yù)可縮短患者康復(fù)時間，促進康復(fù)進程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，基于PMT的綜合護理干預(yù)可促進輸尿管結(jié)石患者的康復(fù)進程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.133

2017-02-08)