中醫(yī)護理技術在脾胃虛寒型胃脘痛中的應用進展

，， ，，，

中醫(yī)護理技術在脾胃虛寒型胃脘痛中的應用進展

徐倩，熊振芳，周瓊，李圣潔，程艷然，賀安妮

介紹了穴位貼敷、中藥燙熨、拔罐、艾灸等中醫(yī)護理技術在脾胃虛寒型胃脘痛中的應用研究，旨在為臨床脾胃虛寒型胃脘痛病人應用中醫(yī)護理技術提供參考，探討最優(yōu)的護理方案，促進疾病康復。

胃脘痛；脾胃虛寒型；穴位貼敷；中藥燙熨；拔罐；艾灸；中醫(yī)護理技術；應用

胃脘痛又稱胃痛，是指上腹胃脘部經常發(fā)生的以疼痛為主癥的病證，多由憂思郁怒、肝氣犯胃或飲食勞倦、損傷脾胃之氣所致[1]，包括西醫(yī)的急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、功能性消化不良等疾病[2]，其發(fā)病率在各種胃病中居首位，臨床上以脾胃虛寒型較為多見[3]。脾胃虛寒證即脾胃陽氣虛衰，失于溫運，以胃脘隱痛，遇寒或饑餓時痛劇，得溫熨或進食則緩，喜暖喜按，面色不華，神疲肢怠，四末不溫，食少便溏，或泛吐清水，舌質淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細等為常見癥候[4]。目前，慢性胃炎西醫(yī)治療尚無特效，且西藥不良反應較多[5]，而針對此病的中醫(yī)護理技術因其經濟安全、操作簡單等優(yōu)勢被眾多學者關注，并被證實可有效預防和緩解癥狀?，F(xiàn)將近幾年有關中醫(yī)護理技術在脾胃虛寒型胃脘痛中的應用情況綜述如下。

1 穴位貼敷

1.1 單一穴位貼敷的應用 穴位貼敷是將中藥研成細末，加適量賦形劑調成糊狀后敷于患處或經穴部位，從而達到通經活絡、活血化瘀、溫里散寒等治療目的[6]。與口服藥相比作用更直接、用藥更安全且易被病人接受?，F(xiàn)代動物實驗研究表明：穴位貼敷可調節(jié)大鼠血漿胃動素水平、促進血清胃泌素分泌、促進胃排空、改善胃黏膜血流量、加快對胃黏膜屏障損傷物質的清除[7]。蘆志娟等[8]報道：用胃樞寧穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛50例，有效率達96%。陳慧等[9]采用加熱自制的十香止痛貼敷于神闕穴治療脾胃虛寒型慢性胃炎40例，治療后癥狀均有改善，有效率為92.5%，該研究表明通過加熱貼敷可提高藥物溫散之性，增加其透入量，促進藥物的吸收，引藥深入腠理，循經運行，內到臟腑。

1.2 穴位貼敷聯(lián)合其他中醫(yī)護理技術的應用 鄧蘭芬等[10]研究發(fā)現(xiàn)：采用自制熱奄包配合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛，能迅速改善胃痛、胃脹、惡心、噯氣癥狀。自制熱奄包(制厚樸20g、大腹皮20g與粗鹽2 000 g混合倒進電熱鍋內炒8 min～10 min至鹽燙手即裝入特制雙層小布袋中扎好)，然后用一次性帽子包裹置于病人的上腹部、臍周熱燙20 min～30 min，再用吳茱萸粉6 g與少量生姜汁制作的貼敷丸貼于中脘穴、氣海穴上，貼敷4 h，每日1次，飯后執(zhí)行，10 d為1個療程。研究表明：熱奄包采用的中藥制厚樸行氣、燥濕、消積；大腹皮下氣寬中、行水；熱粗鹽活血化瘀、發(fā)汗；3者合用溫經通絡、調和氣血、祛濕，再用姜汁與吳茱萸混合進行穴位貼敷，達到散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉的功效。皮大鴻等[11]研究報道：中藥拔罐聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛療效顯著，選取黃芪建中湯方劑打成粉末后進行穴位貼敷以溫中健脾、和胃止痛，予以姜汁調配以增強溫中祛寒之力；根據(jù)辨證選取穴位，使用加溫后的玻璃罐進行中藥拔罐，使局部經絡腧穴的刺激建立在溫熱刺激作用基礎上，而拔罐后局部皮膚溫度進一步升高，毛細血管擴張，血管壁通透性增強，新陳代謝旺盛。黃沂等[12]采用壯醫(yī)補虛通路酒和壯醫(yī)走罐法行背廊穴走罐，并配合壯藥穴位貼敷對觀察組脾胃虛寒型胃脘痛病人進行干預，結果干預2周后觀察組療效優(yōu)于對照組。

2 中藥燙熨

中藥燙療是應用具有舒筋、活絡、祛風、鎮(zhèn)痛功效的中藥熱敷于身體病變部位，通過熱力及藥物本身的作用發(fā)揮溫經通絡、散寒祛瘀之功效。侯曉慧等[13]報道：采用中藥燙療輔助治療脾胃虛寒型胃痛86例，干預組總有效率為95.3%。具體方法：將肉桂、花椒、高良姜、香附、元胡、當歸、藿香、附子這8 味中藥搗碎，放入20 cm×15 cm 棉布袋內，扎緊袋口，置于鍋內，隔水蒸至70 ℃～80 ℃取出，由護士置于病人胃脘部來回推燙，燙療過程中隨時詢問病人情況、溫度是否適宜，觀察病人面色及出汗情況，如有頭暈、胸悶等不適時調低溫度，飲適量溫水或停止治療，行對癥處理，及時為病人擦汗、更衣，燙療后注意保暖。呂淑華[14]通過吳茱萸熱熨療法治療脾胃虛寒型胃痛120例，總有效率為91.67%。將吳茱萸裝入藥袋置微波爐加熱3 min～5 min后固定放在主穴中脘、神闕、脾俞、胃俞和配穴內關、足三里進行穴位熱敷，利用熱療和中藥吳茱萸散寒止痛、降逆止吐、助陽止瀉的作用來刺激經絡穴位，以達到行氣活血、溫經通絡、治療疾病的目的。

3 拔罐療法

拔罐是以罐為工具，利用燃火、抽氣等方法產生負壓，使之吸附于體表，造成局部瘀血，以達到通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等作用。肖艷平等[15]采用藥竹罐療法治療脾胃虛寒型胃脘痛病人336例，結果顯示觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組。方法是把竹罐放入煮沸的藥水中(由黃芪、黨參、制附子、干姜、桂枝、吳茱萸、白芍、炙甘草、茯苓、白術、廣木香、厚樸12味中藥組成)，然后用鑷子迅速取出竹罐，隨即緊扣在雙側脾腧、胃腧、足三里以及中脘穴位上。方中黨參、白術、茯苓益氣健脾、燥濕和胃，利用竹罐負壓作用使藥液滲透入皮，直達病處，同時選取補脾和胃、理氣止痛穴位,通過皮膚—經脈—臟腑的途徑共奏溫中健脾、和胃止痛之功。

4 艾灸聯(lián)合其他中醫(yī)護理技術

4.1 隔姜灸配合紅外線照射 艾灸法是指借助艾草燃燒時散發(fā)的藥力和溫熱刺激來熏灼穴位，使經絡舒通、氣血暢通，從而達到溫經散寒、活絡止痛、調整臟腑陰陽的目的[6]。湯萬好等[16]將100例脾胃虛寒型胃脘痛病人隨機分為對照組和干預組，干預組在口服制酸藥治療的基礎上采用隔姜灸配合紅外線照射的方法，取中脘、下脘、氣海、神闕等穴，利用生姜溫經、散寒、止痛的功效，通過灸法以激發(fā)經絡之氣、溫經散寒、升陽固脫，再配合紅外線使藥效滲透到人體皮膚的表層、結締組織、血管、神經系統(tǒng)，增強療效。結果顯示干預組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

4.2 穴位按摩配合艾灸 穴位按摩是以中醫(yī)理論為基礎的保健按摩，通過刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經絡之氣，以達到通經活絡、調整人的機能、祛邪扶正的目的[6]。儲士娟[2]在探討穴位按摩配合艾灸輔助治療虛寒型胃脘痛的應用方法及效果時將虛寒型胃脘痛病人80例隨機分為觀察組和對照組，觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予病人穴位按摩和艾灸治療。穴位按摩取雙內關穴、雙足三里穴、中脘穴等穴位，用拇指指腹按壓各穴2 min，出現(xiàn)酸、麻、脹后再輕揉5 s～10 s，然后以中脘為中心向外輻射用指腹反復揉壓3 min，頻率為60/min；艾灸取中脘穴、神闕穴、雙足三里、脾俞穴、胃俞穴，采用溫和艾灸法，每穴灸5 min～10 min，以皮膚發(fā)紅為度。2個療程后兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4.3 中藥足浴配合艾灸 中藥足浴是通過熱力效應，激發(fā)經氣，暢通氣血，使藥物滲透入穴位、皮膚而被吸收，通過血液、經絡傳到臟腑器官，使機體氣血運行通暢，調節(jié)各臟腑器官的功能。吳慧君[17]將120例虛寒性胃脘痛病人隨機分為兩組，在相同治療及護理情況下，干預組使用艾灸配合中藥足浴治療。艾灸選取中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴位施灸，每穴灸10 min～20 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。足浴藥物取中藥浴足粉1 份( 黃芪20 g，良姜20 g，吳茱萸15 g，肉桂15 g，延胡索15 g，木香10 g，小茴香10 g)，水位淹至足部三陰交穴位以上，每次30 min～40 min。每日1 次，10次為1個療程，一般2個或3 個療程。結果顯示干預組效果明顯優(yōu)于對照組，艾灸配合中藥足浴對緩解病人的疼痛、改善脾胃功能有較好的效果。

4.4 中藥穴位貼敷配合艾灸 史亞瓊等[18]研究顯示：運用穴位貼敷配合艾灸治療脾胃虛寒型胃脘痛，療效顯著。穴位貼敷用干姜、馬錢子、荊芥、肉桂、防風、顛茄流浸膏做成，在乙醇燈上將穴貼背面加熱后貼于主穴中脘、足三里、脾俞、胃俞，并根據(jù)不同的癥狀配內關、公孫、行間穴，然后將點燃的灸條放入灸架內置于所貼的穴位上，灸20 min后取走灸架，貼敷4 h，敏感性皮膚貼2 h，3 d～5 d為1個療程，一般2個或3個療程。研究顯示：用辛溫散寒之干姜、肉桂、馬錢子、顛茄貼敷上述穴位，有溫經、散寒、止痛之功效，能溫散脾胃之寒邪。潘東洪等[19]對試驗組胃脘痛病人在西醫(yī)治療的基礎上采用穴位貼敷聯(lián)合溫經姜療法，結果試驗組臨床療效優(yōu)于對照組。

綜上所述，輔助治療脾胃虛寒型胃脘痛的中醫(yī)護理技術簡單易行、成本低廉、臨床效果可靠。在諸多的中醫(yī)護理方案中如何選擇最優(yōu)的護理方案，以最大限度地提高臨床療效是今后護理研究的熱點。

[1] 許天生.自擬胃痛康寧湯治療胃脘痛60例臨床體會[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010(11):2186-2187.

[2] 儲士娟.穴位按摩配合艾灸對虛寒性胃脘痛的效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014(28):41-42.

[3] 曲建強.吳茱萸湯治療虛寒型胃脘痛[J].山西中醫(yī),2011,27(7):13.

[4] 李軍祥.胃痛中醫(yī)診療專家共識意見[J].中醫(yī)雜志,2016,57(1):87-90.

[5] 韋健盛.慢性胃炎中西醫(yī)結合治療進展狀況[J].光明中醫(yī)，2011，26(12):2594-2596.

[6] 徐桂華，劉虹.中醫(yī)護理學基礎[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：318.

[7] 潘東洪，呂艷，王偉,等.穴位貼敷聯(lián)合中藥拔罐治療慢性淺表性胃炎病人的療效觀察[J].護理研究，2013，27(8A):2350-2351.

[8] 蘆志娟，劉敏.胃樞寧穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛50例臨床觀察與護理[J].河北中醫(yī)，2012，34(7):1091-1092.

[9] 陳慧，陳碧貞，何炎琴.加熱十香止痛貼穴位貼敷治療脾胃虛寒型慢性胃炎40例[J].福建中醫(yī)藥，2014(4):38-39.

[10] 鄧蘭芬，李淑雁，陸灼,等.中藥熱奄包配合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(12):66-67.

[11] 皮大鴻，潘東洪.中藥拔罐聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛的療效觀察[J].護理研究，2014，28(10B):3658-3659.

[12] 黃沂,陳柘蕓,寧余音,等.壯藥走罐配合穴位貼敷對脾胃虛寒型胃脘痛患者的效果[J].護理學雜志,2016,31(17):24-26.

[13] 侯曉慧，鄭慶元，王德萍.中藥燙療輔助治療脾胃虛寒型胃痛效果觀察[J].護理學雜志，2007，22(7):46-47.

[14] 呂淑華.吳茱萸熱熨療法治療脾胃虛寒型胃痛臨床觀察與護理[J].光明中醫(yī)，2015，30(2):387-388.

[15] 肖艷平，周元林.藥竹罐療法治療脾胃虛寒型胃脘痛的療效觀察及護理[J].護理研究，2011，25(6A):1432-1434.

[16] 湯萬好，韋貞決，陳燕群.隔姜灸配合紅外線照射治療脾胃虛寒型胃脘痛的護理研究[J].全科護理，2014，12(27):2529-2530.

[17] 吳慧君.艾灸配合中藥浴足治療脾胃虛寒型胃痛的療效觀察[J].四川中醫(yī)，2013(6):144-145.

[18] 史亞瓊，金瑜，周桂玲,等.中藥穴位貼敷配合艾灸治療脾胃虛寒型胃脘痛的護理體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35(8):85.

[19] 潘東洪,陳柘蕓,呂艷,等.穴位貼敷聯(lián)合溫經姜療治療100例脾胃虛寒型胃脘痛的療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2015(9):2196-2197.

ApplicationprogressontraditionalChinesemedicinenursingtechnologyinpatientswithgastricabscessofxuhantypeofspleenandstomach

XuQian,XiongZhenfang,ZhouQiong,etal

(Nursing College,Hubei University of Chinese Medicine，Hubei 430065 China)

It introduced the application research on traditional Chinese medicine nursing technology of acupoint application，Chinese medicine ironing，cupping combined with moxibustion in patients with gastric abscess of xuhan type of spleen and stomach.In order to provide references for the clinical application of traditional Chinese medicine nursing technology of patients with gastric abscess of xuhan type of spleen and stomach’ it explored the optimal nursing plan to promote disease rehabilitation.

gastric abscess；xuhan type of spleen and stomach；acupoint application；Chinese medicine ironing；cupping；moxibustion；traditional Chinese medicine nursing technology；application

R247.9

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.004

1009-6493(2017)32-4051-03

湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會2016年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務資金項目，編號：HBZY-2016-003。

徐倩，碩士研究生在讀，單位：430065，湖北中醫(yī)藥大學護理學院；熊振芳(通訊作者)、李圣潔、程艷然、賀安妮單位：430065，湖北中醫(yī)藥大學護理學院；周瓊單位：430061，湖北省中醫(yī)院，湖北省中醫(yī)藥研究院。

信息徐倩，熊振芳，周瓊，等.中醫(yī)護理技術在脾胃虛寒型胃脘痛中的應用進展[J].護理研究，2017，31(32)：4051-4053.

2016-10-17；

2017-10-16)

(本文編輯 范秋霞)