果酸換膚聯(lián)合克林霉素凝膠治療輕中度痤瘡的療效評(píng)價(jià)

林中梅 高彥輝 劉積東

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

果酸換膚聯(lián)合克林霉素凝膠治療輕中度痤瘡的療效評(píng)價(jià)

林中梅 高彥輝 劉積東

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

目的 評(píng)價(jià)果酸換膚聯(lián)合克林霉素凝膠治療輕中度痤瘡的療效。方法選取 2013 年 7 月至 2016 年 5 月我院收治的輕中度痤瘡患者116 例作為觀(guān)察目標(biāo)，按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法分為參照組和觀(guān)察組，參照組 58 例患者應(yīng)用阿達(dá)帕林凝膠和克林霉素治療，觀(guān)察組 58 例患者應(yīng)用果酸換膚和克林霉素進(jìn)行治療，比較兩組治療效果。結(jié)果經(jīng)過(guò) 8 周治療，觀(guān)察組治療總有效率 91.4%（53/58）顯著優(yōu)于參照組治療總有效率 72.4%（42/58），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.0356，P ＜ 0.05）。結(jié)論輕中度痤瘡采用果酸換膚聯(lián)合克林霉素凝膠治療方案效果顯著，安全可靠，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣使用。

輕中度痤瘡；克林霉素；果酸換膚

痤瘡是臨床皮膚科常見(jiàn)病之一，其是毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，青春期是該病的高發(fā)期，且容易反復(fù)發(fā)作，久治不愈色素就會(huì)發(fā)生沉著，甚至出現(xiàn)囊腫結(jié)節(jié)瘢痕等毀容性的損害，從而嚴(yán)重影響患者的面部美觀(guān)和心理健康。痤瘡病程具有很大的波動(dòng)性，治療難度也比較大，常規(guī)抗生素治療方案效果一般[1]。本文選取我院收治的輕中度痤瘡患者116例作為觀(guān)察目標(biāo)，現(xiàn)進(jìn)行以下總結(jié)與報(bào)道。

表 1 兩組治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年7月至2016年5月我院收治的輕中度痤瘡患者116例作為觀(guān)察目標(biāo)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合pillsbury分類(lèi)法Ⅰ～Ⅲ級(jí)的臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參與此次研究，取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期進(jìn)行過(guò)冷凍、激光、放療、手術(shù)治療者；②對(duì)所選藥物過(guò)敏或近2周內(nèi)服用過(guò)抗生素者；③處于妊娠、哺乳期的女性；④存在面部皮膚疾病或免疫缺陷、精神障礙者；⑤瘢痕體質(zhì)、嚴(yán)重肝腎功能障礙者。其中男性患者70例，女性患者46例，患者年齡16～30歲，平均年齡（21.6±4.5）歲，病程3個(gè)月～5年，平均病程（2.4±1.3）年。其中Ⅱ級(jí)54例，Ⅲ級(jí)62例。按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法分為參照組和觀(guān)察組，每組之中均為58例患者。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的自然資料，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 參照組治療方法：參照組58例患者應(yīng)用阿達(dá)帕林凝膠和克林霉素治療，具體方法與藥物劑量：早起和傍晚外涂1次克林霉素酸酯凝膠，臨睡前做好皮膚清潔，并外涂1次0.1%阿達(dá)帕林凝膠，連續(xù)治療8周。

1.2.2 觀(guān)察組治療方法：觀(guān)察組58例患者應(yīng)用果酸換膚和克林霉素進(jìn)行治療，克林霉素用法與參照組相同。果酸換膚具體操作：開(kāi)始治療前，囑患者詳細(xì)填寫(xiě)自己的基本資料，對(duì)其皮損情況進(jìn)行拍照記錄；協(xié)助患者平臥于治療床上，清潔面部后，主治醫(yī)師首先使用美容巾將患者的頭發(fā)包裹并固定，充分暴露操作區(qū)域，采用沾取清潔液的棉片對(duì)面部進(jìn)行清潔，分別在陳舊傷口和鼻唇溝、口周皮膚、眼角等部位涂抹上皮損保護(hù)霜，在雙眼上覆蓋3～4層的濕醫(yī)用紗布，依次分別在患者額頭和皮損比較重的區(qū)域快速涂刷濃度為20%（第1次）、20%（第2次）、35%（第3次）、50%（第4次）的果酸活膚液，并做好計(jì)時(shí)工作，停留3～5 min后或患者出現(xiàn)明顯的刺痛、燒灼感或在紅斑、白霜上噴上中和液但未產(chǎn)生泡沫時(shí)方可停止。將殘留的皮損保護(hù)霜和護(hù)眼紗布除去之后，需要將退熱冰膜立即外貼在以上部位，同時(shí)予以冷噴治療，持續(xù)15 min后，選擇舒敏保濕特護(hù)霜外涂，告訴患者治療期間要做好防曬工作。

針對(duì)皮質(zhì)分泌旺盛的患者，兩組均采用維生素B6口服的方法進(jìn)行控油治療，20毫克/次，3次/天。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照治療前后皮疹減少的百分比對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。治療前皮損總數(shù)與治療后皮損總數(shù)之差同治療前皮損總數(shù)的百分比即為療效指數(shù)。其中痊愈標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)≥90%；顯效標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)在60%～89%；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)在20%～59%；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)≤19%。治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率+痊愈率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理器分析所有得到的數(shù)據(jù)，以百分率（%）描述治療總有效率，將其組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參照組治療總有效率為72.4%，觀(guān)察組治療總有效率為91.4%，兩組之間統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果顯示，觀(guān)察組高于參照組，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

痤瘡是青少年的常見(jiàn)病，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均比較高，皮疹呈現(xiàn)多樣化，其對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量影響非常大。痤瘡丙酸桿菌感染增值、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化以及皮脂腺分泌過(guò)多、遺傳等因素與痤瘡的發(fā)生、發(fā)展具有緊密關(guān)系，輕中度痤瘡嚴(yán)重影響患者的面部美觀(guān)，需要及時(shí)采取治療措施[3]。

痤瘡治療需要根據(jù)發(fā)病環(huán)節(jié)的不同予以針對(duì)性治療，首先需要進(jìn)行控油去脂，最后進(jìn)行殺菌、糾正毛周異常角化，臨床多采用內(nèi)服外用的綜合療法為患者進(jìn)行治療。痤瘡治療藥物比較多，但操作程序繁瑣且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)?？诜SA酸類(lèi)藥物盡管可對(duì)發(fā)病的多個(gè)環(huán)境進(jìn)行有效阻斷，但容易導(dǎo)致皮膚黏膜干燥、肝功能損害、畸形或皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，故臨床推廣受到一定的限制；外涂維A酸類(lèi)藥物又會(huì)強(qiáng)烈刺激皮膚，局部皮膚耐受性不佳，還有可能影響皮膚的屏障保護(hù)能力，且大多數(shù)患者依從性有限，無(wú)法積極配合治療[4]。

果酸是從酸乳酪、甘蔗、水果中提煉出來(lái)的一種有機(jī)酸，其分子結(jié)構(gòu)并不復(fù)雜，相對(duì)分子質(zhì)量也比較小，無(wú)任何異味也無(wú)不良反應(yīng)，超強(qiáng)的滲透性，安全可靠，對(duì)表皮的屏障功能不會(huì)造成破壞，將其應(yīng)用于皮膚之上，可對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞間的黏著性進(jìn)行有效降低，進(jìn)而對(duì)痤瘡患者毛囊異常角化予以糾正。相關(guān)研究證實(shí)[5]，果酸可顯著減少痤瘡患者的皮脂腺分泌，其可對(duì)痤瘡發(fā)病的諸多環(huán)節(jié)同時(shí)發(fā)揮治療作用。1%克林霉素磷酸酯無(wú)乙醇和油脂的成分，將其應(yīng)用于皮膚敏感、干燥的輕中度痤瘡患者中，具有較理想的治療效果。二者聯(lián)合使用，有利于顯著提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)其原因進(jìn)行分析，可知果酸主要起到的是抗角化作用，同時(shí)外用克林霉素磷酸酯大大提高了抗炎效果。如果治療過(guò)程中指導(dǎo)患者同時(shí)服用維生素B6、西咪替丁等控油去脂藥物，可同時(shí)對(duì)多環(huán)節(jié)進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的靶向治療，提高患者的治療配合意識(shí)，進(jìn)而提高治療總有效率，改善生活質(zhì)量。

在本組實(shí)驗(yàn)之中，觀(guān)察組經(jīng)過(guò)8周治療后的臨床效果顯著優(yōu)于參照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與劉瑞紅[6]的研究結(jié)論十分相似。綜合上述分析，輕中度痤瘡采用果酸換膚聯(lián)合克林霉素凝膠治療方案效果顯著，安全可靠，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣使用。

[1]曾世華,袁霞,劉蘭,等.果酸 換 膚聯(lián)合克林霉素凝膠治療輕中度痤瘡療效觀(guān)察[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(21):2977-2979.

[2]馮敏,郄永濤,王巖軍,等.果酸 治療顏面 部 輕中度痤瘡臨床療 效 觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,16(4):13-16.

[3]王詠 梅 ,肖玉鳳.果酸 換膚治療中度痤瘡臨床療效 觀(guān) 察 與護(hù)理[J].東方食療與保健,2015(10):67-68.

[4]黃玉成 ,李紅文,李雪莉,等.果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤 瘡的臨床觀(guān)察[J].中華皮膚科雜志,2013,46(7):515-516.

[5]簡(jiǎn)杏玲,秦 曉 蕾,李惠,等.果酸 換 膚治療464 例輕中度痤 瘡療 效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2016,32(4):238-240.

[6]劉瑞紅.果酸換膚治療 痤瘡有效性及安全性初評(píng) [J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23):75-76.

R758.73+<3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）02-0044-023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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