胎盤早剝的臨床資料分析和防治策略研究

朱曉娟

【摘要】 目的：分析胎盤早剝的相關(guān)原因，探討可行的防治策略。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年2月-2014年2月接診的胎盤早剝患者60例，回顧性分析所有患者的臨床資料，采用單因素和多因素分析發(fā)生胎盤早剝的相關(guān)原因。結(jié)果：60例患者中，妊娠期高血壓及胎膜早破是引發(fā)胎盤早剖的主要原因，發(fā)生胎盤早剝時，臨床癥狀為腹痛、陰道出血，但是早期或輕度早剝的臨床癥狀不明顯。結(jié)論：胎盤早剖對產(chǎn)婦和胎兒的危害非常大，了解引發(fā)的原因及典型的臨床表現(xiàn)，可以對胎盤早剝進行早期的診斷，采取相應的防治措施，降低危險。

【關(guān)鍵詞】 胎盤早剖； 臨床表現(xiàn)； 超聲檢查； 妊娠高血壓綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0133-02

胎盤早剖指的是孕產(chǎn)婦在妊娠20周后或分娩時，部分或全部胎盤在胎兒出生前從子宮壁處剝離，是一種嚴重的妊娠并發(fā)癥[1]。胎盤早剝發(fā)生時會帶給產(chǎn)婦劇烈的疼痛感，胎位不清、胎心異常等，發(fā)病急，進展快，大部分胎盤早剖的患者都會早產(chǎn)，如果沒有及時搶救治療，會發(fā)生嚴重的彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭、死胎等并發(fā)癥，危及母親與胎兒的生命安全，早期診斷可以增加搶救成功率，并取得良好的預后，所以了解引起胎盤早剖的相關(guān)原因，采取相應的防治策略顯得尤為重要[2]。本文通過對2011年2月-2014年2月筆者所在醫(yī)院接診的60例胎盤早剖患者的臨床資料進行分析，討論了引發(fā)胎盤早剖的相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年2月-2014年2月接診的胎盤早剝患者60例，年齡18～40歲，平均（27.31±3.23）歲，所有患者經(jīng)臨床癥狀及超聲檢查結(jié)果確診為胎盤早剝，其中重度胎盤早剝31例，輕度胎盤早剖29例。

1.2 方法

對60例患者的臨床資料進行分析，主要的觀察指標有：發(fā)病時間、首發(fā)臨床表現(xiàn)、胎齡、分娩發(fā)生、嬰兒出生體重、胎死宮內(nèi)情況、胎盤早剖程度、治療措施、術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 孕周與胎盤早剝的關(guān)系

根據(jù)調(diào)查顯示胎盤早剖中未足月妊娠產(chǎn)婦47例，發(fā)生率為78.34%，超出足月妊娠產(chǎn)婦13例，發(fā)生率為21.66%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可知未足月妊娠發(fā)生胎盤早剝的機率高于足月妊娠，見表1。

2.2 胎盤早剝的原因

根據(jù)調(diào)查顯示，在所有引發(fā)胎盤早剝的病因中，比例最高的為妊娠期高血壓，其次為胎膜早破，見表2。

2.3 胎盤早剝的臨床表現(xiàn)

引發(fā)患者胎盤早剝的原因不同，導致的臨床表現(xiàn)也不同，大部分患者均表現(xiàn)出腹部疼痛、陰道流血、血型羊水、胎兒窘迫、失血性休克、早產(chǎn)、子癇、胎死宮內(nèi)等情況，見表3。

2.4 胎盤早剝對胎兒的結(jié)局及產(chǎn)婦并發(fā)癥的影響

重度胎盤早剝患者的胎兒窒息率、死亡率明顯高于輕度胎盤早剝患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

3.1 胎盤早剝的臨床癥狀

國內(nèi)對于胎盤早剝主要可分為輕度、重度兩型，輕度胎盤早剝主要為外出血，胎盤剝離面低于胎盤面積的30%，輕度胎盤早剝無明顯的體征，主要的臨床表現(xiàn)為輕微肚痛、陰道流血等，臨床檢查時發(fā)現(xiàn)子宮較軟，間歇性宮縮，無明顯壓痛，子宮大小正常，胎位清晰，胎心正常[3]，大部分患者在分娩后經(jīng)胎盤檢查，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有凝血塊及壓痕，才可以確診。發(fā)生胎盤早剝后，胎盤所受的壓力開始逐漸增加，血液滲透進子宮的肌層，使肌纖維發(fā)生分離或斷裂，這種情況在臨床上稱為子宮胎盤卒中[4]。當血液進入漿膜層后，子宮表面會出現(xiàn)紫藍色瘀斑，胎盤附著處尤其明顯，發(fā)生卒中后，產(chǎn)婦的子宮收縮力會大幅度減弱，而此時非常容易發(fā)生大出血。情況嚴重者，胎盤剝離處的絨毛會釋放出大量的凝血活酶，刺激凝血系統(tǒng)，發(fā)生DIC，在各個器官內(nèi)部形成微血栓，是器官缺氧，導致器官功能障礙。嚴重威脅母親與胎兒的生命安全[5]。

3.2 胎盤早剝的病因及防治策略

3.2.1 妊娠期高血壓 通過本次研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓在胎盤早剝中所占比例最大，根據(jù)相關(guān)報道表明，妊娠期高血壓會使孕婦的全身血管發(fā)生病變，增加胎盤早剝的發(fā)生機率，并且因為高血壓的原因，患者的胎盤供血不足，胎兒的發(fā)育情況較差，一旦出現(xiàn)胎盤早剝，預后更差[6]。因此，避免妊娠期高血壓是預防胎盤早剝的重要措施，在懷孕期間，孕婦應注意自己的飲食習慣，加強營養(yǎng)，盡量減少動物脂肪及鹽分的過量攝入，進食含有豐富蛋白質(zhì)、微量元素的食物及維生素含量高的水果及蔬菜，始終保持愉悅的心情，休息時盡量選擇左側(cè)臥位來增加胎盤絨毛的供血[7]。定期進行產(chǎn)檢，關(guān)注自己的血壓情況，如果發(fā)現(xiàn)血壓異常改變，立即進行治療，降低胎盤早剝的發(fā)生機率。

3.2.2 胎膜早破 在本次研究中，胎膜早破引起胎盤早剝的機率排在第二位，發(fā)生率可達48.33%。胎膜早破通常比較緊急，發(fā)生時大量的羊水突然流出，使宮腔內(nèi)的壓力迅速變低，子宮收縮會將胎盤附著處與子宮壁分離，發(fā)生胎盤早剝。對于胎膜早破的孕婦，應保持絕對的臥床休息，減少羊水的流出，同時使用抗生素藥物治療感染，此外，要時刻關(guān)注胎心的變化、孕婦的宮縮情況及陰道流血情況，如果出現(xiàn)胎兒窘迫、出血異常、持續(xù)性宮縮等癥狀，應警惕胎盤早剝。因此，孕婦應注意性生活及個人衛(wèi)生習慣，發(fā)現(xiàn)陰道流水，特別是血性羊水時應立即去醫(yī)院診治。

3.2.3 外傷跌倒 孕婦在遭受直接性的力量后，會導致子宮收縮，發(fā)生胎盤早剝或先兆流產(chǎn)的情況，在孕期內(nèi)應該注意自我保護，避免受到直接撞擊，如果出現(xiàn)意外，應立即到醫(yī)院進行B超檢查及胎心監(jiān)護。

3.2.4 羊水過多、多胎妊娠 多胎妊娠對母體的壓力比較大，而晚期羊水過多會發(fā)生胎膜早破的情況，羊水的突然流出，會使第一個胎兒快速分娩，宮腔壓力改變，發(fā)生胎盤早剝，所以，應重視羊水過多的情況，必要時選擇剖宮產(chǎn)來終止妊娠。

3.2.5 其他因素 引發(fā)胎盤早剝的因素有很多，除上述說的幾種病理因素外，情緒激動、過度疲勞、不良的生活習慣等都會引發(fā)胎盤早剝的發(fā)生，女性因懷孕導致的身體改變會使其情緒起伏大，由于精神緊張會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，腎上腺素分泌過多，引發(fā)胎盤早剝[8]。

總之，妊娠期高血壓、胎膜早破等情況是引發(fā)胎盤早剝的主要原因，在臨床診斷中，要注意早期的診斷，識別早期的臨床體征，避免漏診，才能提高診斷率，降低胎盤早剝的死亡率。

參考文獻

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[2]何軼，孟海燕，袁淑珍.影響胎盤早剝臨床結(jié)局的相關(guān)因素及防范策略[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（22）：19-20.

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[4]林怡，洪秀儀，周創(chuàng)業(yè)，等.妊娠晚期胎盤早剝27例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（12）：214.

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[7]余關(guān)佳，李俊男，王琳，等.119例胎盤早剝的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（2）：146-148.

[8]鄧曉鵬.胎盤早剝發(fā)病因素的臨床分析[J].醫(yī)學與哲學，2015，36（6）：51-53.

（收稿日期：2016-09-01）