老年糖尿病患者治療依從性的相關(guān)影響因素分析及護(hù)理

賀榮

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程加快，我國糖尿病患病人數(shù)逐年上升。糖尿病已成為老年人除心臟病、癌癥以外的第三類死亡原因。老年糖尿病的健康問題越來越引起人們的不斷關(guān)注和重視。本院2013年6月～2015年9月收治的150例老年糖尿病患者，現(xiàn)對老年糖尿病患者血糖控制、治療依從性的影響及護(hù)理對策介紹如下。

1臨床資料

150例老年糖尿病患者中，男82例，女68例，年齡55～85歲，病程1～30年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意參加回訪；③年齡≥55歲；④意識清楚；⑤病程≥1年。追蹤隨訪每月2次，患者均能配合治療，定期復(fù)查血糖。

2影響因素分析

2.1臨床特點(diǎn) ①癥狀不典型，常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀?；蛘咴谔悄虿z查時(shí)發(fā)現(xiàn)。②心血管并發(fā)癥多。③容易發(fā)生高滲性昏迷和乳酸酸中毒。④低血糖易感性高，危害嚴(yán)重等。

2.2易感因素分析 ①生理因素：老年相關(guān)的胰島素分泌減少、胰島素抵抗加強(qiáng)。②生活方式改變。③老年缺乏體力活動，肥胖（大腹型肥胖）超重者增多。對于肥胖和超重者糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高。④伴隨疾病多（血脂異常，高血壓）。

2.3患者因素 由于老年糖尿病具有多種疾病并存，需長期用藥，易出現(xiàn)頭暈、腹脹、低血糖等癥狀。同時(shí)，易受他人影響擅自停藥、換藥，甚至四處求醫(yī)，從而導(dǎo)致癥狀加重和并發(fā)癥發(fā)生，更有患者甚至放棄治療。

2.4經(jīng)濟(jì)收入 老年糖尿病患者病程長、病情易反復(fù)，需要終生用降糖藥物和定期復(fù)診，醫(yī)療費(fèi)用開銷大，醫(yī)療費(fèi)用開支會消耗家庭經(jīng)濟(jì)資源，導(dǎo)致家庭關(guān)系的緊張，家庭照顧和關(guān)心不夠，我國老年人的長期照料95%以上均有自己和家庭支付[1]，給患者造成極大的心理壓力和負(fù)擔(dān)，從而對患者生活質(zhì)量和治療產(chǎn)生影響。

2.5治療效果 老年糖尿病患者的預(yù)后差，由于老年糖尿病患者并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病多、發(fā)病早，隨著年齡增長臟器功能衰竭，免疫功能低下，更容易并發(fā)各種感染，以致發(fā)生最后危及生命。

3護(hù)理對策

3.1制定適宜的治療方案，提高治療依從性 由于糖尿病患者中，老年人居多。且老年人的記憶力差。因此，選擇適合的藥物、幫助老年人掌握好糖尿病藥物的服用方法對血糖良好控制顯得尤為重要。制定治療的方案應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況和老年人的特點(diǎn)，制定最優(yōu)的個(gè)體化方案，為患者選擇成本低廉、治療效果好、不良反應(yīng)小的藥物，在保證治療方案有效地同時(shí)應(yīng)盡可能簡化治療方案，如應(yīng)用胰島素的最小的數(shù)量和劑量以達(dá)到治療的最佳效果，有利于依從性的提高，必要時(shí)安排護(hù)理者和家訪護(hù)士。

3.2密切觀察和處理藥物不良反應(yīng) 嚴(yán)密觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，使用前向患者介紹降糖藥物可能出現(xiàn)的副作用，使其有充分的心理準(zhǔn)備?？蛇\(yùn)用多種形式和途徑進(jìn)行指導(dǎo)，以增強(qiáng)老人安全用藥的意識，增加安全用藥的知識和糾正不正確的用藥行為，減少因用藥不當(dāng)造成的危害[2]。老年糖尿病患者用藥需緩慢增加，注重多種藥物使用的相互作用，以及各類藥物的特點(diǎn)，以免誘發(fā)低血糖發(fā)生。

3.3積極預(yù)防和治療并發(fā)癥 老年糖尿病患者由于癥狀不明顯、起病隱匿、易于漏診。漏診患者不能按照糖尿病食譜飲食，血糖往往較高、合并癥、并發(fā)癥相繼發(fā)生，或多病并存。定期做糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)檢查是非常重要的，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，避免延誤治療時(shí)機(jī)。糖化血紅蛋白應(yīng)2～4個(gè)月監(jiān)測一次；肝、腎功能、血脂、眼底病變的相關(guān)檢查，正常者應(yīng)六個(gè)月監(jiān)測一次，異常者應(yīng)遵醫(yī)囑隨時(shí)復(fù)查。我國糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平，心血管疾病已成為我國糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高，危害最大的慢性并發(fā)癥[3]。在治療糖尿病的同時(shí)應(yīng)積極地做到并發(fā)癥的預(yù)防和治療，才能改善預(yù)后?？刂蒲堑耐瑫r(shí)，還要控制好血壓、血脂，提供健康的生活方式，定期隨訪。使患者遠(yuǎn)離不健康的生活習(xí)慣，掌握戰(zhàn)勝疾病的主動權(quán)。

3.4開展糖尿病健康教育活動 了解患者的文化背景及患者現(xiàn)存和潛存的健康問題，全面評估患者對糖尿病知識的掌握情況，確定不同的需要，選擇患者關(guān)注的內(nèi)容，實(shí)施教育，開展多種形式的健康講座及活動，必要時(shí)讓患者參與到活動中，老年患者由于理解和記憶力下降，要用通俗易懂的語言易于為患者接受和掌握。家屬熟悉和掌握糖尿病的知識和技能，共同參與并督導(dǎo)實(shí)施各種治療措施，對疾病的控制能發(fā)揮積極作用。

3.5重視對老年糖尿病患者心理健康指導(dǎo) 老年人本身情緒易波動，加之長期疾病的折磨，使患者身心長期承受壓力和痛苦，其心理狀況較為復(fù)雜，故老年人的焦慮、抑郁癥狀也就表現(xiàn)的更為明顯。研究表現(xiàn)，糖尿病合并抑郁癥以60歲以上老年人多見[4]。根據(jù)患者情況表現(xiàn)，護(hù)理人員做好有針對性的心理護(hù)理，積極主動地關(guān)心安慰患者，消除其焦慮、悲觀、擔(dān)憂心理，消除心理因素對血糖的影響，使血糖得到良好的控制，增強(qiáng)他們對治療的信心。鼓勵(lì)他們應(yīng)用積極地應(yīng)付方式，克服不良情緒的影響，以樂觀的態(tài)度對待生活，積極參加各種有益的社會活動。

因此，要針對老年人不同生理和心理特點(diǎn)，開展積極、有效的心理護(hù)理是預(yù)防和加快老年性疾病康復(fù)的重要途徑和手段，心理支持可提高老年患者治療的依從性。

3.6建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身性疾病，其治療是一項(xiàng)長期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的管理過程。良好的醫(yī)患關(guān)系是制訂目標(biāo)和達(dá)到目標(biāo)手段的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員要尊重理解老年患者，服務(wù)、管理處處體現(xiàn)人文關(guān)懷和個(gè)性化，患者則信任醫(yī)護(hù)人員，建立和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員是可以信任或托付的人，如節(jié)假日主動與患者聯(lián)系，了解患者飲食控制情況及是否按時(shí)用藥，堅(jiān)持鍛煉等，電話隨訪不受任何條件限制，一旦建立了信任關(guān)系，患者的合作性就會提高。通過與患者溝通，個(gè)性化指導(dǎo)，人文關(guān)懷，醫(yī)護(hù)人員與患者建立伙伴似的關(guān)系，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，大大提高了患者治療、護(hù)理的依從性。

4結(jié)論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，老年人平均壽命延長，人口老齡化已經(jīng)成為全球趨勢，而慢性病發(fā)病隨著增齡而增長，糖尿病是老年人的常見病，嚴(yán)重危害老年人的身心健康，影響晚年生活質(zhì)量，隨著我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，老年人沒有臨床表現(xiàn)者，不能除外糖尿病的診斷[5]，由于老年糖尿病缺乏典型的臨床表現(xiàn)，不被患者所重視，易于延誤診斷，應(yīng)引起人們的高度重視。

因此，在分析老年糖尿病治療的影響因素時(shí)，需要加強(qiáng)全方位的護(hù)理，護(hù)理過程中必須運(yùn)用科學(xué)的方法，針對不同時(shí)期有針對性的指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、患者、家屬之間的溝通，提高老年糖尿病治療的依從性，促進(jìn)血糖有效控制，從而提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張娜.社區(qū)老年糖尿病患者的健康教育[J].河北中醫(yī)，2009，31（10）：1564-1565.

[5]張惠芬，遲家敏，王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，522.

編輯/丁一