探討血液透析治療尿毒癥動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

張紅　劉曉云

摘要：目的 探討分析血液透析治療尿毒癥動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理方法。方法 隨機(jī)抽取我院在2015年3月～2016年3月收治的尿毒癥患者74例，將本組患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各37例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用全方位護(hù)理方法，對(duì)比兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者滿意度為97.30%，對(duì)照組滿意度為75.68%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 在血液透析治療尿毒癥動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，實(shí)施全方位護(hù)理，可以提高護(hù)理效果和服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)該廣泛應(yīng)用于臨床推廣。

關(guān)鍵詞：探討尿毒癥；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

內(nèi)瘺護(hù)理與尿毒癥患者生命息息相關(guān)[1]。因此，如何做好全方位的內(nèi)瘺護(hù)理就成為醫(yī)護(hù)人員最為重要的工作和責(zé)任。在這里對(duì)2015年3月～2016年3月收治的尿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，以探討血液透析治療尿毒癥動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的效果，其報(bào)告結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院在2015年3月～2016年3月收治的74例尿毒癥患者，男35例，女39例，年齡56～79歲患者，平均年齡（65.2±10.4）歲，病程1～3年，平均病程（1.6±0.8）年；對(duì)照組37例，男17例，女20例，平均年齡（62.8±12.7）歲，平均病程（1.5±0.8）年；觀察組37例，男18例，女19例，平均年齡平均年齡（65.7±13.5）歲，平均病程（1.6±0.8）年；兩組患者在性別、病程、年齡等各方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[2] ①所有患者均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均經(jīng)血液透析治療；③所有患者內(nèi)瘺使用次數(shù)在58～300次，平均（158.6±26.4）次；④患者均簽訂知情同意書。

1.3護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采用全方位護(hù)理方法，具體如下：

1.3.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前與患者進(jìn)行良好溝通，消除患者抵觸情緒，告知患者手術(shù)的必要性與重要性，與患者建立信任、平等的友好關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并指導(dǎo)患者術(shù)中的有效配合，以提升手術(shù)成功率。同時(shí)還要向患者講解造內(nèi)瘺的目的、方法、重要性、手術(shù)部位和手術(shù)方式等，并對(duì)可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，讓患者坦然面對(duì)手術(shù)。

1.3.2術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1觀察病情 護(hù)理人員術(shù)后要密切觀察患者的內(nèi)瘺情況，確保其通暢性，并注意觀察患者全身情況、肢體狀況以及有無滲血狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)處理，密切觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂、手指末梢血管充盈狀況，患者手指出現(xiàn)疼痛、發(fā)涼、等缺血狀況；觀察傷口是否出現(xiàn)紅腫，敷料是否干燥，告知患者自行判斷內(nèi)瘺通暢的方法，幫助患者及時(shí)更換敷料。除此之外，還要教會(huì)患者判斷內(nèi)瘺通暢的方法，保證患者出院后可以進(jìn)行自我維護(hù)。

1.3.2.2肢體護(hù)理 待患者回到病房后，協(xié)助患者合適的肢體狀態(tài)，內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高30°～45°，如果患者為坐姿，需要將其手臂抬高到胸前位置，避免術(shù)后肢體用力過大產(chǎn)生的靜脈回流和水腫；術(shù)后第2 d如果患者傷口愈合較好，可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)肢體，注意由手指活動(dòng)向手腕過渡，促進(jìn)血管擴(kuò)張和血液回流，減少術(shù)后肢體腫脹；繼續(xù)做握拳運(yùn)動(dòng)和健身球運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。告知患者不要穿過緊的衣服，睡眠時(shí)避免壓迫傷口肢體。不在內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行抽血、輸血、提重物等操作，防止內(nèi)瘺失敗。

1.3.2.3血液透析護(hù)理 ①選擇穿刺點(diǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，距吻合口距離至少在3 cm以上針尖呈離心或向心方向穿刺；靜脈穿刺點(diǎn)距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)間隔在5～8 cm，針尖呈向心方向穿刺；同一血管上穿刺至少相距8～15 cm，減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。②穿刺技術(shù)要求。摸清患者的穿刺血管深淺，穿刺時(shí)盡量從血管平行周兩側(cè)動(dòng)脈為離心位置，靜脈為向心方向進(jìn)針，預(yù)防血管假性動(dòng)脈瘤發(fā)生[3]。一般選擇穿刺經(jīng)驗(yàn)在3年以上的人員穿刺，盡量一次穿刺成功。③預(yù)防內(nèi)瘺感染。全程按照無菌技術(shù)操作，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒處理，發(fā)現(xiàn)局部位置有血塊，更換穿刺位置。透析完成后保證內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔干燥。24 h后，給內(nèi)瘺周圍皮膚組織濕熱敷，2次/d，25 min/次。透析期間，患者還要進(jìn)行自我檢查，主要判斷瘺血管血流是否通暢和瘺內(nèi)血管是否有雜音，發(fā)現(xiàn)瘺血管疼痛或伴有雜音者應(yīng)及時(shí)就診。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以上數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理（為保證準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值），用x±s表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者滿意度為97.30%，對(duì)照組滿意度為75.68%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3討論

尿毒癥嚴(yán)重威脅到患者的身體健康，影響患者的生活質(zhì)量。臨床上主要采用血液透析給予患者治療，而內(nèi)瘺就成為支持患者生命的關(guān)鍵，因此，如何做好血液透析治療尿毒癥動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理就成為臨床上的關(guān)鍵問題。本文在這里以74例患者為研究對(duì)象，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理效果進(jìn)行觀察，其結(jié)果顯示：觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，這充分說明全方位護(hù)理有利于對(duì)患者內(nèi)瘺進(jìn)行保護(hù)，大大提升了血液透析治療效果，減少醫(yī)患糾紛，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用中的研究結(jié)果保持一致。因此，在血液透析治療尿毒癥動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，實(shí)施全方位護(hù)理，可以提高護(hù)理效果和服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)該廣泛應(yīng)用于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李莉，李淑貞.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)72例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（35）：262-262.

[2]張秀榮，宗秋巖.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次使用的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床研究，2012，25（5）：514-515.

[3]張欣榮.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用要點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，23（12）：185.

編輯/孫杰