護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間壓力及相關(guān)因素分析

谷秉紅　楊萍　田琨

摘要：目的 了解臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力源及其產(chǎn)生的相關(guān)因素，為臨床護(hù)生的實(shí)習(xí)管理提供依據(jù)。方法 選擇2014年～2015年在本院實(shí)習(xí)的205名護(hù)生，采用實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源量表及簡易應(yīng)對(duì)方式問卷、帶教老師有效教學(xué)行為問卷、焦慮自評(píng)量表于實(shí)習(xí)期間進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 護(hù)生的年齡；參加臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間；護(hù)生入學(xué)時(shí)選擇護(hù)理專業(yè)的方式及對(duì)帶教老師的工作年限有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05。結(jié)論 管理者應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)采取有針對(duì)性的措施，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量和效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)；分析

畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生在校教育的最后階段，是實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的過程，也是角色轉(zhuǎn)換的過渡階段。臨床工作的高負(fù)荷、頻繁的倒班、持續(xù)緊張的情緒刺激、復(fù)雜的人際關(guān)系和多變的人際沖突、高風(fēng)險(xiǎn)的工作等構(gòu)成多方面的 壓力源，如果機(jī)體長期面臨壓力源而不能通過調(diào)解達(dá)到適應(yīng)，則會(huì)對(duì)護(hù)生的身心角色轉(zhuǎn)變、工作的不熟練、理論與實(shí)踐有差距的特殊的壓力源與壓力。因此本研究探討實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的壓力源并分析相關(guān)因素，為臨床教學(xué)及護(hù)生人力資源管理提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 采用方便取樣的方法，選擇2014年～2015年在本院實(shí)習(xí)的護(hù)生205名作為調(diào)查對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：在臨床進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)護(hù)生；具有一定的認(rèn)知能力，可獨(dú)立完成問卷填寫；知情同意，自愿參加。

1.2調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方法，調(diào)查問卷由研究者于護(hù)理部為護(hù)生兩次開會(huì)時(shí)集中發(fā)放，發(fā)放前向?qū)嵙?xí)護(hù)生介紹研究目的，講解如何填寫，填畢統(tǒng)一收回，并當(dāng)場核對(duì)有無漏項(xiàng)，共發(fā)放問卷 207份，收回有效問卷 205份，有效回收率為99.03% 。其中男性9名（4.39%），女性196（95.61%）；護(hù)生年齡16～30歲，平均（19.31±1.69）歲；中專生126名（61.46%），大專生70名（34.15%），本科生9名（4.39%）。

1.3調(diào)查工具

1.3.1一般資料問卷 研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)研究性質(zhì)和目的編制，主要包括年齡、性別、性格、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、是否擔(dān)任班干部、入學(xué)時(shí)選擇護(hù)理的方式及參加臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間等。

1.3.2壓力源應(yīng)對(duì)問卷及簡易應(yīng)對(duì)方式問卷 由曹穎等根據(jù)Pagana的CSQ （clinical stress questionnaire）、Admi的NSSS （nursing student's stress scale）及Cohen and Zick的Student Stress and Coping Inventory等量表及文獻(xiàn)，參考中國國情設(shè)計(jì)而成。壓力源量表：含6個(gè)方面，32個(gè)項(xiàng)目，問卷的可信度Cronbach，sa為0.86。問卷包括對(duì)知識(shí)技能的需求、工作性質(zhì)與內(nèi)容、監(jiān)督與評(píng)價(jià)、病人的情況、病房環(huán)境與設(shè)備和教學(xué)安排6個(gè)方面，問卷每項(xiàng)分為4個(gè)水平：從"沒有壓力感"到"重度壓力感"以0～3分表示。參考Admi等研究，將壓力水平根據(jù)均數(shù)的高低描述，并將結(jié)果分為3個(gè)水平，均數(shù)在1.0分以下為"低水平的壓力"，均數(shù)在1.01分～2.0分為"中等水平的壓力"，均數(shù)在2.01～3.0為"高水平的壓力"。應(yīng)對(duì)量表：含24個(gè)項(xiàng)目，問卷的可信度Cronbach， s a為0.86。問卷的每項(xiàng)分為4個(gè)水平：沒有用過為0分，很少用為1分，有時(shí)用為2分，經(jīng)常用為3分。

1.3.3對(duì)帶教老師有效教學(xué)行為的評(píng)價(jià) 采用Knox和Mogan[3]設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理教師有效教學(xué)行為問卷（Nursing Clinical Teacher Effective Inventory，NCTEI）。該問卷包括護(hù)理能力、個(gè)性特征、教學(xué)能力、人際關(guān)系、評(píng)價(jià)5個(gè)維度，共48個(gè)條目，各條目按重要性分為5級(jí)（1=最不重要，2=不重要，3=重要。4=很重要，5=最重要）。為便于維度之間比較，將維度總分除以條目數(shù)得出維度分。它在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用，有較好的信度和效度[4-5]其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach，s ɑ系數(shù)為0.97。

1.3.4焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxi-ety Scale，SAS）[6] 主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度。采用4級(jí)評(píng)分，"1"表示沒有或很少時(shí)間有；"2"表示有時(shí)有；"3"表示大部分時(shí)間有；"4"表示絕大部分或全部時(shí)間都有。把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加后再乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。分?jǐn)?shù)越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。標(biāo)準(zhǔn)分50分作為焦慮癥狀分界值。并與我國常模標(biāo)準(zhǔn)（37.23±12.59）分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，主要采用統(tǒng)計(jì)描述、均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差、多元回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法。

2結(jié)果

2.1護(hù)生希望臨床帶教老師的工作年限，見表1。

2.2希望臨床帶教老師是專職還是兼職，見表2。

2.3入學(xué)時(shí)選擇護(hù)理的方式，見表3。

2.4護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間壓力源，見表4。

2.5影響臨床護(hù)生實(shí)習(xí)期間壓力的多元逐步回歸分析，見表5。

3討論

3.1實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的壓力源與壓力情況 調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)知識(shí)技能的需求產(chǎn)生了高水平的壓力，對(duì)工作性質(zhì)與內(nèi)容、監(jiān)督與評(píng)價(jià)、病人的情況、病房的環(huán)境與設(shè)備、教學(xué)安排產(chǎn)生了中等程度的壓力。護(hù)生對(duì)知識(shí)技能的需求說明學(xué)校教學(xué)中存在一些問題，學(xué)校教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐聯(lián)系不夠緊密，有些學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床已經(jīng)不用或淘汰，學(xué)校教學(xué)內(nèi)容更新速度不夠快[7]，有些護(hù)生擔(dān)心自己掌握的知識(shí)不夠全面，專業(yè)操作不夠熟練，不能很好的完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，從而產(chǎn)生壓力。

3.2影響臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間壓力源狀況的相關(guān)因素

3.2.1實(shí)習(xí)護(hù)生年齡對(duì)壓力的影響 本調(diào)查顯示，年齡小的護(hù)生壓力明顯高于年齡相對(duì)大的護(hù)生。本次調(diào)查中專生占61.46%，中專生由于初中畢業(yè)直接考入中專，年齡偏小，獨(dú)立生活能力和適應(yīng)環(huán)境的能力較差[8]，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，護(hù)生的生活和工作環(huán)境發(fā)生了很大的改變，不斷輪轉(zhuǎn)各個(gè)科室，每天面對(duì)不同身心狀態(tài)的病人，對(duì)他們進(jìn)行護(hù)理，與他們進(jìn)行交流，要完成各種實(shí)習(xí)計(jì)劃和要求，需要將所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，這讓護(hù)生感到工作的瑣碎繁重，負(fù)荷大[9]。

3.2.2實(shí)習(xí)護(hù)生入學(xué)時(shí)選擇護(hù)理的方式與壓力的關(guān)系 本次調(diào)查顯示，自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生，壓力明顯低于受別人影響和調(diào)劑的護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P﹤0.01。認(rèn)為適合自己而自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生，熱愛護(hù)理事業(yè)，因此在實(shí)習(xí)過程中能夠主動(dòng)與帶教老師學(xué)習(xí)，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及角色轉(zhuǎn)變，并主動(dòng)提升與患者及家屬的溝通交流能力，從而實(shí)習(xí)期間的壓力明顯低于其他。

3.2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生參加臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間對(duì)壓力源的影響 本調(diào)查顯示，隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長，護(hù)生壓力水平逐漸降低。與張燕等研究一致[10]。實(shí)習(xí)護(hù)生隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長，護(hù)理知識(shí)、操作技能、溝通交流能力的不斷提升以及對(duì)醫(yī)院環(huán)境的熟悉等，壓力水平逐漸遞減。提示臨床帶教老師，針對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)的不同階段，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使護(hù)生盡快適應(yīng)環(huán)境及角色轉(zhuǎn)變，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

3.2.4實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床帶教老師工作年限及是否專職教師的需求 本研究表明，認(rèn)為帶教老師剛工作也行和工作1～3年的護(hù)生占6.9%；對(duì)工作年限認(rèn)為無所謂的占23.8%，但是69.3%的護(hù)生希望帶教老師的工作年限在3～8年以上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P﹤0.05。因此，醫(yī)院在安排帶教老師時(shí)應(yīng)該考慮護(hù)生的需求，配備具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的帶教老師。此外，有研究顯示，學(xué)生對(duì)于專職教師的評(píng)價(jià)，無論是有效教學(xué)行為問卷各個(gè)維度的得分還是問卷總得分，均高于兼職教師[11]，同本研究結(jié)果一致，本次調(diào)查中，多數(shù)護(hù)生希望帶教老師能夠?qū)Ｂ殢氖陆虒W(xué)，這樣帶教老師就可以把更多的經(jīng)歷投入到教學(xué)工作中，學(xué)生的問題可以得到及時(shí)反饋和解決，從而保證實(shí)習(xí)進(jìn)度及實(shí)習(xí)質(zhì)量[12]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張卓.神經(jīng)外科重癥無陪護(hù)病房護(hù)士工作壓力分析及對(duì)策[J].華北國防醫(yī)藥，2007，19（4）：63-64.

[2]段雪瓊，鐘玲.淺談護(hù)士心理壓力來源與疏導(dǎo)策略[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，33（33）：164.

[3]張峰.心血管內(nèi)科護(hù)士心理壓力原因分析與減壓策略[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（7）：4130-4131.

[4]張玉秀，李銳.ICU護(hù)士心理壓力來源及其緩解策略[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，10（10）： 85.

[5]曹薇薇.護(hù)士心理壓力來源與疏解策略[J].醫(yī)療裝備，2010，23（12）：79-80.

[6]張明蘭.基層醫(yī)院心血管內(nèi)科護(hù)士心理壓力原因分析與減壓策略[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，07（33）：69-70.

[7]曾玉霞.精神科護(hù)士心理壓力分析與自我調(diào)適策略[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，22（22）：2792-2793.

[8]張燕兒.影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士心理健康的因素分析及自我緩解心理壓力的方法探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，04（4）：56-57.

[9]張曉梅.血液凈化中心護(hù)士心理壓力原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015，09（9）：243.

[10]張運(yùn)梅.外科護(hù)士心理壓力的產(chǎn)生因素分析及心理疏導(dǎo)方法[J].中外健康文摘，2010，07（35）：301-302.

[11]Knox JE，Mogan J.Important clinital teacher behaviors as perceived by university nursing faculty，students and graduates[J].Journal of advanced nursing，1985，10（1）：25-30.

[12]Beitz JM ，Wieland D.Analyzing the teaching effectiveness of clinical nursing faculty of full-and part-time generic BSN，LPN-BSN，and RN-BSN nursing students[J].Journal of Professional Nurising，2005，21（1）：32-45.

編輯/申磊