無(wú)痛胃鏡下套扎術(shù)在胃異位胰腺中的臨床應(yīng)用

王細(xì)金　李宏韜　葉向榮

[摘要]目的 探索胃鏡下套扎術(shù)在胃異位胰腺治療中的臨床效果。方法 選取2012年2月～2015年2月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的100例胃異位胰腺患者，根據(jù)治療方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者采用無(wú)痛胃鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD），觀察組患者采用無(wú)痛胃鏡下套扎術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、病灶消失成功率、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、病灶消失成功率、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)胃鏡發(fā)現(xiàn)的胃異位胰腺進(jìn)行套扎術(shù)治療，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，可以達(dá)到去除病灶的目的。

[關(guān)鍵詞]無(wú)痛胃鏡套扎術(shù)；胃異位胰腺；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R657.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0024-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of endoscopic ligation in the treatment of the gastric ectopic pancreas.Methods From February 2012 to February 2015，100 patients with gastric ectopic pancreas in the Affiliated Hospital of Jiujiang University were selected，and they were divided into control group and observation group according to the treatment，with 50 cases in each group.Patients of the control group were given endoscopic submucosal dissection under painless gastroscopy，patients of the observation group were given ligation operation under gastroscope.The operation time，success rate of focus disappeared，length of hospital stay，incidence of adverse reactions，and one year postoperative recurrence rate of patients in the two groups were compared.Results The operation time，success rate of focus disappeared，length of hospital stay，and incidence of adverse reactions，and one year postoperative recurrence rate of patients in the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The ligation operation is less trauma and operation time，and fewer complications for patients with gastric ectopic pancreas detected by the gastrectomy，and can achieve the purpose of removal of lesions.

[Key words]Painless gastroscope ligation operation；Gastric ectopic pancreas；Clinical application

胃異位胰腺在臨床上又稱之為副胰腺或迷走胰腺，主要是指異位于胃黏膜下的胰腺組織，臨床上比較少見(jiàn)，多數(shù)患者因腹痛行胃鏡檢查時(shí)才得以發(fā)現(xiàn)[1]。因胃異位胰腺可以引起上腹痛、食欲減退、惡心、嘔吐、消瘦等臨床癥狀，根據(jù)其臨床癥狀還可分為四大類，分別為潰瘍型、出血型、穿孔型、梗阻型，早期多主張外科手術(shù)治療[2]。目前多采用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行胃異位胰腺的治療，而手術(shù)的成功性主要取決于病變深度，對(duì)于位于黏膜下層且未累及漿膜層的患者，可首選高頻電圈套切除或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）[3]。同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中配合超聲內(nèi)鏡技術(shù)，可判斷病灶范圍、深度，從胃鏡下套扎微創(chuàng)治療直徑小于1.5 cm的病灶成為可能。本研究選擇九江學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）近3年來(lái)收治的胃異位胰腺患者為研究對(duì)象，從而分析胃鏡下套扎術(shù)在胃異位胰腺治療中的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月～2015年2月我院收治的100例胃異位胰腺患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組（無(wú)痛胃鏡下套扎術(shù)）和對(duì)照組（無(wú)痛胃鏡下ESD術(shù)）兩組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查疑為胃異位胰腺，且病灶直徑0.5～1.5 cm者；②知情同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺功能不全和肝腎功能不全者；②有藥物過(guò)敏史者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。觀察組年齡30～76歲，平均（52.69±2.71）歲；男29例，女21例；病灶部位：胃竇前壁25例，胃竇后壁15例，胃角7例，胃竇體交界3例。對(duì)照組年齡31～77歲，平均（52.58±2.38）歲；男28例，女22例；病灶部位：胃竇前壁26例，胃竇后壁16例，胃角6例，胃竇體交界2例。兩組年齡、性別分布、病灶部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括三大常規(guī)（血、尿、大便常規(guī)）、定血型、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、血糖及心電圖、胸部平片、B超等檢查。明確手術(shù)指針并排除手術(shù)禁忌后對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)器械：日本Olympus-GIF-Q260、Fujinon-EG-4400-450WR5電子胃鏡；Pentax-3830UT超聲胃鏡；美國(guó)Wilson-Cook套扎器及單環(huán)結(jié)扎皮圈。

對(duì)照組采用無(wú)痛胃鏡下ESD治療，在確定患者病變位置后，使用氬氣刀在患者病灶邊緣進(jìn)行標(biāo)記，同時(shí)使用亞甲藍(lán)混合配制液在病灶邊緣進(jìn)行多點(diǎn)注射。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，可沿著病灶邊緣進(jìn)行常規(guī)弧形切口切開(kāi)，隨后將各層組織逐層切開(kāi)，推開(kāi)黏膜下層結(jié)締組織，將病變組織完全暴露于術(shù)野，對(duì)其進(jìn)行剝離和注射，直至整個(gè)病灶完全切除，對(duì)于較為緊貼的病變可使用電凝切除，直至全部切除。術(shù)后3 d進(jìn)行常規(guī)抗生素治療，同時(shí)給予補(bǔ)液、抑酸、胃腸減壓等對(duì)癥治療。

觀察組采用無(wú)痛胃鏡下套扎術(shù)治療，術(shù)前對(duì)病灶進(jìn)行超聲胃鏡檢查，判斷其直徑大小、層次。根據(jù)診斷結(jié)果提示在胃鏡頂端安裝帶套扎皮圈的透明帽，將胃鏡放置病灶處，對(duì)準(zhǔn)病灶充分吸引，使其完全進(jìn)入透明帽內(nèi)后釋放皮圈套扎瘤體基底部，對(duì)病灶切開(kāi)后取病理檢查，套扎后的病灶部位在套扎后缺血壞死脫落，局部形成瘢痕愈合。術(shù)后3 d對(duì)患者進(jìn)行抑酸、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、病灶消失成功率、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)經(jīng)過(guò)1年的隨訪后，對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、病灶消失成功率、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

術(shù)后兩組患者均出現(xiàn)腹痛、黑便、發(fā)熱，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

異位胰腺是在胰腺本身以外生長(zhǎng)的與正常胰腺組織無(wú)解剖及血管聯(lián)系的孤立胰腺組織，亦稱迷走胰腺，異位胰腺的發(fā)生原因多數(shù)認(rèn)為是由胚胎發(fā)育過(guò)程中的異常造成[4]。異位胰腺可發(fā)生在消化道任何部位，80%～90%發(fā)生于胃、十二指腸或空腸[5]。胃異位胰腺是指異位于胃黏膜下的胰腺組織，好發(fā)于胃竇，多見(jiàn)于大彎側(cè)，距幽門管6 cm的區(qū)域，表面黏膜光滑，與周圍正常黏膜相似，形態(tài)及大小差異很大，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，頂端一般可見(jiàn)臍狀凹陷，此為通向胃腔的管口，多單個(gè)[6-7]。多數(shù)患者因腹痛、腹脹等消化道癥狀行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)。異位胰腺可以分泌的各種消化酶可通過(guò)導(dǎo)管排入消化道并刺激其黏膜細(xì)胞，從而引起上腹部疼痛，甚至引起糜爛、出血、潰瘍、梗阻，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、消瘦等臨床癥狀[8]。

對(duì)于胃異位胰腺，以往多主張外科手術(shù)治療。直接對(duì)胃異位胰腺進(jìn)行高頻電切可以引發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[9]，開(kāi)腹手術(shù)治療創(chuàng)傷大、成本高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，使得胃鏡下微創(chuàng)治療胃異位胰腺成為可能?？晒┻x擇的方法包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、ESD及套扎術(shù)等[10]。套扎術(shù)已被廣泛應(yīng)用于痔瘡、食管靜脈曲張等治療，近年來(lái)被逐漸應(yīng)用于胃腸隆起性病變?nèi)缥傅组g質(zhì)瘤、胃腸息肉的治療[11-12]。配合超聲內(nèi)鏡技術(shù)可以明確異位胰腺的部位及范圍大小，對(duì)于直徑為0.5～1.5 cm的病灶，可以選擇套扎術(shù)進(jìn)行治療。通過(guò)胃鏡釋放圈套器，對(duì)病灶進(jìn)行套扎，被結(jié)扎的組織因缺血、壞死、逐漸脫落，因皮圈脫落時(shí)間長(zhǎng)，套扎環(huán)外側(cè)的漿膜層與外膜組織局部炎癥發(fā)生粘連，瘢痕形成，可以減少手術(shù)過(guò)程帶來(lái)的出血、穿孔[13]。

選擇無(wú)痛胃鏡下操作，可以減少患者的恐懼心理，更好地完成內(nèi)鏡下治療。套扎術(shù)治療時(shí)注意：①連續(xù)負(fù)壓抽吸后將病灶完全吸入，減少?gòu)?fù)發(fā)或套扎不全可能[14]。②皮圈脫落的過(guò)程比較緩慢（7～10 d），套扎術(shù)后需要進(jìn)行多次胃鏡檢查，觀察人工潰瘍的愈合情況，必要時(shí)行超聲內(nèi)鏡檢查[15]，觀察是否整個(gè)瘤體被皮圈套住，如果一次不能套扎成功，可以再次進(jìn)行套扎術(shù)或改為手術(shù)治療。由于病灶自然脫落，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，常規(guī)使用制酸劑促進(jìn)人工潰瘍愈合。③由于透明帽的直徑大小限制，病灶不能太大。關(guān)鍵是EUS來(lái)判斷病灶的寬度及深度[16-17]。目前本研究發(fā)現(xiàn)病灶直徑為0.5～1.5 cm最為合適，過(guò)大及過(guò)小都不利于內(nèi)鏡下治療，對(duì)于病灶直徑>1.5 cm的主張ESD或外科手術(shù)治療。④套扎后可以使用電刀將套扎后的組織切開(kāi)，使用活檢鉗取出組織并送病理檢查協(xié)助診斷，排除胃黏膜惡變以免漏診[18]。

本次研究中，兩組患者對(duì)比手術(shù)時(shí)間、病灶消失成功率、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可說(shuō)明，無(wú)痛胃鏡下套扎術(shù)不僅可以縮短患者手術(shù)時(shí)間，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性、手術(shù)成功率與ESD相當(dāng)。總而言之，無(wú)痛胃鏡下套扎術(shù)在保證手術(shù)成功基礎(chǔ)上縮短手術(shù)時(shí)間，可促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此該手術(shù)方式在臨床上更受患者歡迎。除此之外，結(jié)合EUS檢查，無(wú)痛胃鏡下套扎病灶直徑為0.5～1.5 cm胃異位胰腺是一種安全和有效的可供選擇的方法，該方法操作簡(jiǎn)單、迅速、安全易行、療效好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-08-03 本文編輯：任 念）