右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果研究

張炤杰

【摘要】 目的：證實(shí)右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)ICU患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。方法：選擇189例接受右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)靜的ICU患者的病歷資料進(jìn)行回顧性研究，以不同時(shí)段的活動(dòng)痛感、靜息痛感的視覺模擬評(píng)分（VAS）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)為觀察指標(biāo)來探討右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼的臨床價(jià)值。結(jié)果：活動(dòng)痛感、靜息痛感逐漸減輕，至用藥后24 h VAS評(píng)分達(dá)到最低值（P<0.05）；鎮(zhèn)靜效果隨著恢復(fù)時(shí)間的延長越發(fā)明顯，至用藥后24 h Ramsay評(píng)分達(dá)到最高值（P<0.05）；不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.81%。結(jié)論：應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼治療，不但可減輕ICU患者活動(dòng)痛感與靜息痛感。而起到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者的健康恢復(fù)具有十分重大的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 ICU； 右美托咪定； 舒芬太尼； 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0105-02

通常來講ICU患者均屬于病情危急、疼痛感強(qiáng)烈、康復(fù)進(jìn)展緩慢的一類[1]。其中疼痛感強(qiáng)烈與是否采用科學(xué)而合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療有關(guān)，加上機(jī)械通氣也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，繼而影響患者健康恢復(fù)。故正確對(duì)待鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在治療過程中的重要意義是改善治療結(jié)局的前提。本次研究以右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合用藥為例，證實(shí)以上兩種藥物在ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中的臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院ICU接受右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜的189例患者，其中男148例，女41例；年齡18～80歲，平均（62.4±15.7）歲；BMI 18.5～22.9 kg/m2。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺疾??；（2）帕金森??；（3）家族性自主神經(jīng)異常；（4）心功能障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）多發(fā)生、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，各種需要接受氣管插管的、躁動(dòng)的患者；（2）需心肺復(fù)蘇治療；（3）多臟器衰竭；（4）重癥休克；（5）敗血癥和中毒；（6）嚴(yán)重創(chuàng)傷并經(jīng)大型手術(shù)治療后需連續(xù)嚴(yán)密觀察者；（7）無右美托咪定和舒芬太尼藥物禁忌證[2]。

1.3 方法

在嚴(yán)密監(jiān)視患者的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）、心電圖（ECG）的情況下，并結(jié)合患者對(duì)疼痛感的描述，對(duì)189例ICU患者采用右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合用藥來鎮(zhèn)靜：其中右美托咪定（品名：艾貝寧鹽酸右美托咪定注射液；規(guī)格：2 ml一支，200 μg；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090248；生產(chǎn)商：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）1支，并加入至0.9%氯化鈉注射液50 ml中，0.2～0.7 μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入；舒芬太尼（品名：枸櫞酸舒芬太尼注射液；規(guī)格：50 μg，1 ml一支；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20064171；生產(chǎn)商：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）3支，加0.9%氯化鈉注射液配置成50 ml注射液，0.1～0.2 μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入[4]。用藥后加強(qiáng)疼痛觀察，并對(duì)疼痛感采用視覺模擬評(píng)分（VAS），對(duì)鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）用藥后6、12、24 h的活動(dòng)痛感、靜息痛感的VAS疼痛評(píng)分：從仰臥變化至側(cè)臥時(shí)產(chǎn)生的疼痛感，即活動(dòng)痛感；仰臥時(shí)產(chǎn)生的疼痛感，即靜息痛感。VAS評(píng)分總分最高分10分，最低分為0分，得分越低疼痛感越輕，反之越重。（2）Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：最高分為6分，最低分為1分。即1分示煩躁、2分示安靜、3分示嗜睡并遵從指令、4分示睡眠可喚醒、5分示反應(yīng)遲鈍、6分示昏睡難以喚醒。且2～4分示鎮(zhèn)靜效果良好，5～6分示鎮(zhèn)靜過度。（3）不良反應(yīng)：惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、呼吸抑制以及皮膚瘙癢[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥后6、12、24 h ICU患者的活動(dòng)痛感VAS評(píng)分

用藥后6 h活動(dòng)痛感VAS評(píng)分：（3.12±1.16）分；用藥后12 h活動(dòng)痛感VAS評(píng)分：（2.58±1.03）分；用藥后24 h活動(dòng)痛感VAS評(píng)分：（1.17±0.58）分。用藥后24 h明顯低于用藥后6 h（P<0.05），隨著用藥后恢復(fù)時(shí)間的延長，活動(dòng)痛感逐漸減輕。

2.2 用藥后6、12、24 h ICU患者的靜息痛感VAS評(píng)分

用藥后6 h靜息痛感VAS評(píng)分：（2.13±1.04）分；用藥后12 h靜息痛感VAS評(píng)分：（1.69±0.96）分；用藥后24 h靜息痛感VAS評(píng)分：（1.02±0.31）分。用藥后24 h明顯低于用藥后

6 h（P<0.05），隨著用藥后恢復(fù)時(shí)間的延長，靜息痛感逐漸減輕。

2.3 用藥后6、12、24 h ICU患者的Ramsay評(píng)分

用藥后6 h Ramsay評(píng)分：（2.13±0.14）分；用藥后12 h Ramsay評(píng)分：（2.24±0.18）分；用藥后24 h Ramsay評(píng)分：（2.37±0.19）分。用藥后24 h 明顯高于用藥后6 h（P<0.05），隨著用藥后恢復(fù)時(shí)間的延長，鎮(zhèn)靜效果越明顯。

2.4 用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率

用藥后無心動(dòng)過緩癥狀，但有8例患者有惡心、嘔吐癥狀，發(fā)生率為4.23%；7例患者出現(xiàn)呼吸抑制，發(fā)生率為3.70%；13例患者有皮膚瘙癢表現(xiàn)，發(fā)生率為6.88%。不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.81%。

3 討論

疼痛是從心理到生理的反應(yīng)過程，其中ICU內(nèi)24～48 h反應(yīng)最為強(qiáng)烈，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命健康。目前臨床上已將疼痛觀察與ECG、BP、HR及SpO2等生命體征觀察并列，并致力于開發(fā)出科學(xué)、合理、有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，以改善ICU患者的不良結(jié)局，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)靜的提出可視作臨床醫(yī)學(xué)在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛研究上的重大突破。其中作為α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑的右美托咪定屬于右旋異構(gòu)體，選擇性強(qiáng)，半衰期短，用量少，可廣泛應(yīng)用于ICU患者插管時(shí)的鎮(zhèn)靜及采用呼吸機(jī)時(shí)的鎮(zhèn)靜。由于手術(shù)操作導(dǎo)致交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，當(dāng)右美托咪定進(jìn)入機(jī)體后可致使交感神經(jīng)末梢突觸前α2受體與中樞突觸后激動(dòng)，繼而達(dá)到抑制興奮的目的，在此基礎(chǔ)上甲腎上腺素的分泌受到抑制，疼痛傳導(dǎo)受阻，交感神經(jīng)張力減弱，最終實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。右美托咪定最大的優(yōu)點(diǎn)是清醒鎮(zhèn)靜，可以隨時(shí)喚醒患者，清醒時(shí)間更短，減少譫妄，減少在ICU停留時(shí)間[6]。而作為阿片類受體激動(dòng)劑的舒芬太尼可直接與μ阿片受體相結(jié)合，突破血腦屏障后結(jié)合血漿蛋白，加上其具有半衰期短、親和力強(qiáng)、作用時(shí)間長等優(yōu)勢而進(jìn)一步增大鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，有本次研究結(jié)果可加以證實(shí)：用藥后6 h活動(dòng)痛感VAS評(píng)分：（3.12±1.16）分，靜息痛感VAS評(píng)分：（2.13±1.04）分，Ramsay評(píng)分：（2.13±0.14）分；用藥后24 h活動(dòng)痛感VAS評(píng)分：（1.02±0.31）分，靜息痛感VAS評(píng)分：（1.02±0.31）分，Ramsay評(píng)分：（2.37±0.19）分，活動(dòng)痛感、靜息痛感逐漸減輕。舒芬太尼進(jìn)入機(jī)體后在肝臟內(nèi)發(fā)生生物轉(zhuǎn)化而產(chǎn)生O-去甲基與N-去烴基的代謝物，但該代謝物最終會(huì)經(jīng)腎臟排出。舒芬太尼的副作用較為明顯，尤其是大劑量使用后極易產(chǎn)生呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，但聯(lián)合右美托咪定進(jìn)后，其用藥量大大減少，故不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之降低。在本次研究中患者雖出現(xiàn)了惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、呼吸抑制以及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為14.81%，故證實(shí)右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼治療可減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生。另外據(jù)譚明華等[7-8]證實(shí)右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼還對(duì)ICU患者的血流動(dòng)力學(xué)具有顯著的改善效果而達(dá)到快速鎮(zhèn)痛的目的：用藥前：HR為（103.23±9.87）次/min、SpO2為（91.75±0.36）%、MAP為（15.26±1.14）kPa；用藥24 h后：HR為（70.89±8.56）次/min、SpO2為（99.22±0.45）%、MAP為（10.55±1.64）kPa。

綜上所述，應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼治療，不但可減輕ICU患者術(shù)后活動(dòng)痛感與靜息痛感而起到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，還可降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者的健康恢復(fù)具有十分重大的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陳裕強(qiáng).右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，17（8）：506-507.

[2]侯哲，馬紅雙，郭瑞，等.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定在骨科圍手術(shù)期ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2016，37（1）：675-678.

[3]安振平，吉六舟.右美托咪定復(fù)合小劑量芬太尼在成人胃腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，37（1）：827-829.

[4]王安東，劉錦丹，樊李妍.右美托咪定在成人ICU鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（1）：951-952.

[5]張紅芹，潘丙德，崔坤鵬，等.舒芬太尼對(duì)高齡患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，17（5）：649-650.

[6]郜楊，康凱，于凱江.右美托咪定應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者的安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（19）：576-578.

[7]譚明華，黃燕.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定在ICU機(jī)械通氣患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值[EB/OL].中國醫(yī)學(xué)前言雜志（電子版），2016，8（19）：938-939.

[8]沈俊輝，顏振藝.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)腹腔鏡直腸癌術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：169-170.

（收稿日期：2016-09-19）