血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的護理

王洲

【摘要】 目的：探討分析血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效及護理。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年7月收治的68例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對象，將其隨機分成研究組（34例）和對照組（34例），均采用血液灌流聯(lián)合血液透析的方法進行治療，并給予研究組綜合護理干預，給予對照組常規(guī)護理干預，觀察比較這兩組患者的臨床療效和護理滿意率。結果：研究組的臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。研究組的總護理滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：血液灌流聯(lián)合血液透析是治療尿毒癥皮膚瘙癢的有效方法，而綜合全面的護理干預則是促進療效、改善預后的有效手段，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 尿毒癥皮膚瘙癢； 血液灌流； 血液透析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0075-02

尿毒癥乃是臨床常見病，它指的不是一種獨立的疾病，而是各種晚期腎臟疾病共有的臨床綜合征[1]。尿毒癥患者常需維持血液透析治療，而皮膚瘙癢正是其維持血液透析時的一種常見并發(fā)癥。為了探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果及護理，現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年

7月收治的68例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對象，均給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療及一定的護理措施干預，觀察分析結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年7月收治的68例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對象，將其隨機分成研究組（34例）和對照組（34例）：研究組患者中男21例，女13例，各占61.8%、38.2%；年齡37～74歲，平均（55.2±6.9）歲。對照組患者中男20例、女14例，各占58.8%、41.2%；年齡36～75歲，平均（54.7±5.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與材料

日本SURDIAL 55血液透析機、尼普洛SURE-FLUX-150G空心纖維透析器、珠海健帆HA130一次性樹脂血液灌流器等設備及天津腎友達公司所生產(chǎn)的碳酸鹽透析液。

1.3 治療方法

在血液灌流器預沖前向灌流器內(nèi)直接加入200 mg肝素鈉（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030429）用手振搖血液灌流器2 min，再靜置30～60 min，后常規(guī)閉路循環(huán)透析器及管路。灌流器靜置時間到后接入灌流器，用2000 ml生理鹽水以100～170 ml/min的速度預沖，將氣泡排凈。之后以100 mg肝素鈉（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030429）+500 ml 0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，血流量控制在150～200 ml/min，沖洗到200 ml時將管路閉路循環(huán)約20 min。找準動靜脈內(nèi)瘺進行穿刺，首次肝素量約為0.5～0.8 mg/kg，之后逐漸增加至6～12 mg/h，治療結束前半小時停藥。視情況每周治療2～3次，連續(xù)治療8周。

1.4 護理方法

給予對照組常規(guī)護理干預。給予研究組綜合護理干預，綜合護理干預的措施如下。

1.4.1 心理護理 護理人員應通過對患者的密切觀察和交流溝通而及時發(fā)覺其不良情緒，然后及時進行有效的心理指導，善于利用語言、表情、動作及行為等來影響患者，幫助患者盡快走出負面情緒，建立治療信心[2]。

1.4.2 病情觀察 護理人員應密切觀察患者的病情及體征變化和指標，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降或頭暈等癥狀，則應立即上報醫(yī)生，并及時協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位休息，遵循醫(yī)囑給患者補充生理鹽水、高滲糖水或升壓藥等；而若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)臉紅、發(fā)熱、胸悶及呼吸困難等癥狀，則應醫(yī)囑對患者使用地塞米松等藥物治療[3]。

1.4.3 飲食護理 血液灌流和血液透析往往會使人體丟失大量的氨基酸，所以護理人員應指導患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素及纖維素的食物，如雞蛋、蔬菜、水果等，少食豆制品、奶制品、海鮮及動物內(nèi)臟等，并且要禁煙禁酒[4]。

1.4.4 皮膚護理 尿毒癥皮膚瘙癢患者常常會因皮膚瘙癢而不停用手搔抓瘙癢處，對此護理人員應囑咐患者盡量穿寬松、棉質(zhì)的內(nèi)衣褲，沐浴時盡量使用堿性肥皂，水溫不宜過高，以及可以適當在搔癢處涂抹一些保濕液，以避免皮膚出現(xiàn)感染[5]。

1.4.5 健康教育 護理人員應給予患者詳細的健康教育，告知患者尿毒癥皮膚瘙癢的疾病知識和防治措施，從而提高患者對疾病的認識，促使患者更加配合醫(yī)療工作。

1.5 療效評價標準

治療顯效：瘙癢癥狀基本消失；治療有效：瘙癢癥狀有所減輕：治療無效：瘙癢癥狀無改善或加重[6]。臨床總有效=治療顯效+治療有效。

1.6 統(tǒng)計學處理

對以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件來進行分析和統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組的臨床總有效率顯著高于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意率

研究組的總護理滿意率顯著高于對照組患者（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床上對于尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)病機制尚不十分明確，多認為與腎功能障礙所致的機體內(nèi)大、中分子毒素蓄積有關[7]。血液透析一般只能夠清除機體內(nèi)的小分子毒素，而不能有效清除大、中分子毒素，所以才會使大、中分子毒素蓄積，造成皮膚瘙癢[8]。若想緩解尿毒癥皮膚瘙癢，就必須要找到有效的方法清除機體內(nèi)的大、中分子毒素。血液灌流使用的設備是一次性樹脂血液灌流器，它可借助體外循環(huán)裝置將血液引入其中，然后將血液中的外源性及內(nèi)源性毒物吸附清除，從而達到凈化血液的目的[9]。由于血液灌流的應用可以彌補血液透析不能清除機體內(nèi)的大、中分子毒素的缺陷，所以聯(lián)合應用血液透析與血液灌流來治療尿毒癥皮膚瘙癢可以達到理想的效果[10]。

本組結果顯示：研究組的臨床總有效率為88.2%，對照組的臨床總有效率為70.6%，研究組的臨床總有效率顯著高于對照組患者（P<0.05）。此結果與曾繼蘭等[5]的研究臨床總有效率89.47%及伍綺劍[3]的研究87.5%相近，可見通過血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥，并給予患者有效的綜合護理干預，可以有效改善皮膚瘙癢癥狀，促進臨床療效。其次：研究組的總護理滿意率為97.1%，對照組的總護理滿意率為76.5%，研究組的總護理滿意率顯著高于對照組患者（P<0.05）。此結果與曾繼蘭等[5]的研究總護理滿意率97.37%相近，可見患者對于綜合護理干預模式也更加滿意。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析是治療尿毒癥皮膚瘙癢的有效方法，而綜合全面的護理干預則是促進療效、改善預后的有效手段，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[3]伍綺劍.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察和護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，15（11）：688-689.

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[8]單新莉，張瑋，陳晨，等.血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察及護理[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（12）：148-150.

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（收稿日期：2016-09-11）