邊緣型人格障礙患者兒童期虐待、沖動及與自殺意念的關系

張文瑄，柳娜，王純，周華斌，滕昌軍，張秀娟，張寧

·論著·

邊緣型人格障礙患者兒童期虐待、沖動及與自殺意念的關系

張文瑄，柳娜，王純，周華斌，滕昌軍，張秀娟，張寧

目的：探討邊緣型人格障礙(BPD)患者兒童期虐待、沖動與自殺意念的關系。 方法：對1 864名服刑人員應用人格障礙診斷問卷第4版(PDQ-4)進行評估，對篩選出的BPD患者應用兒童期虐待問卷(CTQ-SF)、Barratt沖動性量表第11版(BIS-11)和自殺意念自評量表(SIOSS)進行問卷調查。 結果：共有163名服刑人員符合BPD；其中90人有自殺意念(SIOSS≥12分)。結構方程模型顯示，兒童期情感忽視對自殺意念具有直接效應，并通過無計劃沖動對自殺意念產(chǎn)生間接效應；兒童期情感虐待通過注意力沖動對自殺意念產(chǎn)生間接效應。 結論：BPD患者自殺意念的形成與兒童期虐待、沖動性的部分因子相關。

邊緣型人格障礙； 兒童期虐待； 沖動； 自殺意念

邊緣型人格障礙(BPD)是一種以情緒不穩(wěn)定、反復自傷自殺、易沖動攻擊、易與其他精神障礙共病為特征的嚴重精神障礙[1]。美國成人流行病學報道，BPD患者約占美國總人口5.9%[2]?！睹绹裾系K診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)將其定義為從成年早期開始的人際關系、身份識別、沖動性、情感都極不穩(wěn)定的普遍行為模式[3]，其中自傷或自殺傾向是最重要的指標[4]。

BPD發(fā)病機制與基因和環(huán)境及其兩者之間的交互作用有關[5]。國內外研究[6-7]指出兒童期虐待是BPD發(fā)生機制的特征性因素之一。兒童期虐待和沖動都與自殺有關[8]，而沖動既是兒童期虐待的結果，又是兒童期虐待所致病理反應的危險性因素，因此有學者提出疑問：沖動是不是聯(lián)系兒童期虐待與自殺的紐帶呢[9]？目前國內尚無此類論著，故本研究假設沖動在兒童期虐待與自殺意念的關系中起到中介作用，建立兒童期虐待、沖動與自殺意念的結構方程模型，探索各因子之間的關系，為有效地預防自殺工作提供科學依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

采用方便抽樣，選取南京某監(jiān)獄2 088名男性服刑人員，在獲得所有被試知情同意后以監(jiān)區(qū)為單位進行問卷填寫，回收有效問卷1 864份，有效率為89.27%。被試年齡為19～72歲，平均(35.4±9.7)歲；其中暴力犯罪497名，財產(chǎn)犯罪502名，性犯罪105名，涉毒198名，其他562名。將人格障礙診斷問卷第4版(PDQ-4)中BPD分值≥6分的作為陽性篩查標準，1 864份量表中共篩查出172名BPD患者，其中有9名因自殺意念自評量表(SIOSS)掩飾分>4被剔除，剩余163名被納為被試。

1.2 調查工具

1.2.1 PDQ-4 PDQ-4包括3組10型人格障礙及效度題，共85項條目，其中邊緣型為第6、17、28、39、50、60、67、80、84項。PDQ-4應用于服刑人員有良好的靈敏度和特異度[10]。

1.2.2 兒童期虐待問卷(CTQ-SF) 中文版CTQ-SF共28項，有情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視5個分量表，具有良好的統(tǒng)計學指標[11]。

1.2.3 Barratt沖動性量表第11版(BIS-11) 周亮等[12]根據(jù)中國社會文化背景翻譯修訂BIS-11中文版，刪除4個CR值不顯著條目，共計26項，分為注意力沖動性、運動沖動性和無計劃沖動性3個因子；BIS-11中文版在我國具有較好信效度。

1.2.4 SIOSS SIOSS包括絕望、樂觀、睡眠、掩飾4個因子，掩飾分>4表示測量結果不可信，適合具有小學及以上文化程度的各年齡段人群，具有條目少、易理解、篩查快等優(yōu)點[13]。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0進行皮爾遜相關分析，采用Amos 17.0進行結構方程模型分析。

2 結果

2.1 各量表評估結果

163名BPD患者CTQ-SF總分為(54.10±17.14)分，各因子得分為：情感虐待(9.48±4.10)分、軀體虐待(9.37±4.64)分、性虐待(8.23±4.14)分、情感忽視(15.61±5.82)分、軀體忽視(11.40±3.89)分。BIS-11總分為(63.43±7.20)分，各因子得分為：注意力沖動性(14.58±2.28)分，運動沖動性(21.38±4.54)分、無計劃沖動性(27.47±4.30)分。163人名BPD患者中90人有自殺意念(SIOSS≥12分)，檢出率為55.21%。在163名BPD患者中有15人曾經(jīng)自殺，90名自殺意念者中有13人曾經(jīng)自殺，占總自殺人數(shù)的86.67%。

2.2 自殺意念與兒童期虐待、沖動的相關分析

雙變量皮爾遜相關分析結果顯示，SIOSS總分與BIS-11總分和CTQ-SF總分相關，BIS-11總分與CTQ-SF總分不相關；各量表總分與沖動性、兒童期虐待部分因子相關；BIS-11中部分沖動性因子和CTQ-SF因子相關。見表1。

表1 163例BPD患者自殺意念、沖動性與兒童期虐待的相關分析(r)

注：*P<0.05，△P<0.01，▲P<0.001

2.3 結構方程模型

構建兒童期虐待、沖動性各因子與自殺意念的關系模型。經(jīng)過反復修正模型并剔除無關因子后得到以下擬合指標：χ2=3.979，df=5，GFI=0.992，AGFI=0.966，NFI=0.982，CFI=1，IFI=1.005，RMSEA=0.000，顯示建構的模型擬合很好，標準化路徑圖見圖1。

3 討論

本研究結果表明，自殺意念能有效預測自殺行為，與以往研究結果一致[14]；相關分析表明，兒童期虐待和沖動性都與自殺意念有關，這與以往研究結果一致[15]。結構模型分析顯示：①情感虐待對注意力沖動具有直接效應，注意力沖動對自殺意念有直接效應，且情感虐待通過注意力沖動對自殺意念產(chǎn)生間接效應。情感虐待是兒童期虐待中最能影響B(tài)PD病理形成的因子，并通過情緒調節(jié)困難與BPD的特征相聯(lián)系[16]。情感虐待與神經(jīng)質和沖動水平的增加有關[17]，所以“當時家里有人向我說過侮辱性或讓我傷心的話”、“當時我覺得家里有人恨我”、當時我的心靈受到了折磨或虐待等情感上的虐待并不直接使BPD患者產(chǎn)生自殺意念，而是使其不易調節(jié)情緒，不易集中注意力、容易改變想法、坐立不安，而這種認知方面的沖動會使其注意力不集中的時候讓有關自殺的想法進入腦海。②情感忽視對自殺意念具有直接效應，這與針對雙相情感障礙患者的研究結果一致[18]。在兒童時期家人缺乏對BPD患者的關愛與重視，家庭成員之間關系疏遠等會使BPD患者產(chǎn)生被忽視、被拋棄的負面情緒，也許會想通過自殺來獲得關注與重視，抑或自己也因此忽視自己，覺得自己的存在對別人無足輕重而想到自殺。③情感忽視對無計劃沖動有直接效應，無計劃沖動對自殺意念有直接效應，且情感忽視通過無計劃沖動對自殺意念產(chǎn)生間接效應。BPD患者可能因為缺乏家庭的重視和長輩的指導所以沒有自我約束能力，對自己的工作、生活都缺乏計劃性，言行舉止憑一時沖動，因而更易遇到挫折，且在面對危機時缺乏理性和規(guī)劃，如沒有家人關心和指導會產(chǎn)生自殺意念。

圖1 結構方程模型示意圖

自殺意念是自殺死亡的高風險因素，因此有必要對有兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷、沖動性高的BPD患者予以關注，進行有針對性的自殺預防工作。

[1]Leichsenring F,Leibing E,Kruse J,et al.Borderline personality disorder[J].Lancet,2011,377(9759):74-84.

[2]Grant BF,Chou SP,Goldstein RB,et al.Prevalence,correlates,disability,and comorbidity of DSM-IV borderline personality disorder:results from the wave 2 national epidemiologic survey on alcohol and related conditions[J].J Clin Psychiatry,2008,69(4):533.

[3]Association Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M].4th ed.Washington D.C.:American Psychiatric Publishing,1994: 650-654.

[4]Grilo CM,Becker DF,Anez LM,et al.Diagnostic efficiency of DSM-IV criteria for borderline personality disorder:an evaluation in Hispanic men and women with substance use disorders[J].J Consult Clin Psychol,2004,72(1):126.

[5]Carpenter RW,Tomko RL,Trull TJ.Gene-Environment studies and borderline personality disorder:a review[J].Curr Psychiatry Rep,2013,15(1):1-7.

[6]柳娜,張亞林.兒童虐待與人格障礙[J].中國臨床心理學雜志,2009,17(6):726-728.

[7]Ball JS,Links PS.Borderline personality disorder and childhood trauma:evidence for a causal relationship[J].Curr Psychiatry Rep,2009,11(1):63-68.

[8]Roy A.Childhood trauma and impulsivity.Possible relevance to suicidal behavior[J].Archives Suicide Research,2005,9(2):147-151.

[9]Braquehais MD,Oquendo MA,Baca-García E,et al.Is impulsivity a link between childhood abuse and suicide?[J].Comprehensive Psychiatry,2010,51(2):121-129.

[10]沈東郁,楊蘊萍.人格障礙診斷問卷在成年違法犯罪人群中的應用[J].中國行為醫(yī)學科學,2002,11(5):531-532.

[11]趙幸福,張亞林,李龍飛,等.中文版兒童期虐待問卷的信度和效度[J].中國臨床康復,2005,9(20):105-107.

[12]周亮,肖水源,何曉燕,等.BIS-11中文版的信度與效度檢驗[J].中國臨床心理學雜志,2006,14(4):342-344.

[13]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社,2005:285-286.

[14]肖水源,周亮,徐慧蘭.危機干預與自殺預防(二)——自殺行為的概念與分類[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2005,15(5):298-299.

[15]Giegling I,Olgiati P,Hartmann AM,et al.Personality and attempted suicide.Analysis of anger,aggression and impulsivity[J].J Psychiatr Res,2009,43(16):1262-1271.

[16]Kuo JR,Khoury JE,Metcalfe R,et al.An examination of the relationship between childhood emotional abuse and borderline personality disorder features:The role of difficulties with emotion regulation[J].Child Abuse Negl,2015,39:147-155.

[17]Schwandt ML,Heilig M,Hommer DW,et al.Childhood trauma exposure and alcohol dependence severity in adulthood:mediation by emotional abuse severity and neuroticism[J].Alcohol Clin Exp Res,2013,37(6):984-992.

[18]畢建強,周志堅,王建,等.雙相情感障礙患者自殺態(tài)度與兒童期虐待的相關研究[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2015,24(7):622-624.

Relationship between childhood trauma,impulsivity and suicide ideation in patients with borderline personality disorder

ZHANGWen-xuan,LIUNa,WANGChun,ZHOUHua-bin,TENGChang-jun,ZHANGXiu-juan,ZHANGNing.

ZhongdaHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Nanjing210009,China

Objective： To investigate the relationship between childhood trauma,impulsivity and suicide ideation in patients with borderline personality disorder(BPD). Method：BPD patients were screened out from 1 864 prisoners by personality diagnostic questionnaire 4th edition(PDQ-4).Then they were assessed by childhood trauma questionaire-28 item short form(CTQ-SF), barratt impulsiveness scale 11th edition(BIS-11)and self-rating idea of suicide scale(SIOSS). Results：Total 163 BPD patients were screened out, and 90 of them had suicide ideation(SIOSS≥12).Structural equation model indicated that childhood emotional neglect demonstrated positively direct effect on suicide ideation and had an indirect effect on suicide ideation through childhood nonplanning impulsivity.Attentional impulsivity had a mediating effect between emotional abuse and suicide ideation. Conclusion：Suicide ideation in patients with BPD are associated with childhood traumas and impulsivity.

borderline personality disorder; childhood trauma; impulsivity; suicide ideation

國家臨床重點?？平ㄔO項目(2011-873)；江蘇省醫(yī)學重點學科(2011-12)

210009 南京，東南大學附屬中大醫(yī)院(張文瑄)；南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院醫(yī)學心理科(柳娜，王純，周華斌，滕昌軍，張秀娟，張寧)

張寧，E-Mail: zn6360@126.com

R749.91

A

1005-3220(2017)01-0019-03

2016-01-30

2016-06-09)