蘇天蘭,顧 穎,胡冠蘭
(貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 貴州醫(yī)科大學護理學院,貴州 貴陽 550000)
※外科護理
1例淋巴瘤并發(fā)盆腔血栓致陰莖異常勃起伴發(fā)淤血性潰瘍創(chuàng)面患者的護理
蘇天蘭,顧 穎,胡冠蘭
(貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 貴州醫(yī)科大學護理學院,貴州 貴陽 550000)
總結1例以陰莖異常勃起為首發(fā)癥狀伴發(fā)會陰部淤血性潰瘍的傷口創(chuàng)面的護理經驗。護理要點包括:清洗傷口,控制疼痛;協(xié)助患者排尿,保護尿道口和龜頭,防止感染;遵醫(yī)囑合理用藥,綜合治療,控制血糖;安撫患者做好心理護理,協(xié)助患者日常生活。經過1個月的精心護理,患者病情得到控制,為轉入上級醫(yī)院繼續(xù)治療做了充足的準備。
淋巴瘤;盆腔血栓;陰莖異常勃起;淤血性潰瘍
淋巴瘤臨床可表現(xiàn)為患肢腫痛、不明原因的呼吸困難和胸痛及皮膚營養(yǎng)障礙所致的淤血性潰瘍等癥狀[1]。這些因血栓而引起的臨床表現(xiàn)可作為淋巴瘤的首發(fā)癥狀,但在臨床中尚屬罕見病例,因此難以確診病因,同時又因為血液循環(huán)受阻,皮膚營養(yǎng)狀態(tài)極差,傷口愈合條件不足,患者病情治療棘手。2016年2月22日,我院泌尿外科收治1例淋巴瘤并發(fā)盆腔血栓患者,該患者因靜脈血栓導致會陰部出現(xiàn)低流量型陰莖異常勃起,并誘發(fā)會陰部皮膚淤血性潰瘍,在全身疾病治療的基礎上,我科傷口專科護士經過精心護理,患者會陰部皮膚潰瘍得到有效控制并有部分新鮮肉芽組織生長,之后患者因病情發(fā)展及治療需要轉入上級醫(yī)院,現(xiàn)將我科傷口??谱o士對會陰部淤血性潰瘍護理體會報道如下。
1.1 一般資料 患者,男,42歲。因“半月前無明顯誘因出現(xiàn)陰莖異常勃起,2 d前加重”于2016年2月22日入院。右側腹股溝區(qū)可觸及多發(fā)腫大淋巴結,最大約0.5 cm×0.4 cm,有壓痛。尿道外口有膿血性分泌物,陰莖異常充血勃起明顯,顏色稍暗紅色,龜頭處可見輕度糜爛及腐肉,冠狀溝近側陰莖皮膚有少許糜爛及炎癥反應,陰莖皮膚部分潰瘍。陰莖血氣分析結果示:二氧化碳分壓69.90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),氧分壓 64.60 mmHg。 隨機血糖17.82 mmol/L,空腹血糖10.2 mmol/L。胸腹部CT平掃+增強結果回示胸部平掃未見明顯異常,上腹部肝臟與胰頭間軟組織影,雙腎上腺增粗。介入血管造影結果回示盆腔多發(fā)血栓形成,右側腹股溝區(qū)淋巴結活檢,結合PET/CT結果回示多發(fā)淋巴瘤病灶位于腹盆部,經會診后診斷為霍奇金淋巴瘤Ⅱ期,2型糖尿病。治療上給予兩側陰莖海綿體穿刺引流,生理鹽水反復沖洗后包扎、冰敷。給予活血、抗感染、抗凝、控制血糖的藥物。
1.2 傷口評估 患者的陰莖海綿體淤血腫脹,不均勻腫大至直徑約5~6 cm,顏色呈暗紅色,壞死面積約3 cm×15 cm,創(chuàng)面附著黑色痂殼和黃色腐肉。龜頭呈4倍左右腫大,約80%的龜頭表面呈黑痂皸裂狀,并附著大量膿性分泌物和滲液,可浸濕污染超過80%的外層敷料。會陰部及雙側腹股溝區(qū)皮膚浸漬、紅腫,范圍約15 cm×10 cm,散在少許皮膚破潰。
2.1 傷口護理
2.1.1 清創(chuàng)護理 陰莖表面潰瘍停滯于組織壞死期和炎癥滲出期[2],因為盆腔多發(fā)血栓,導致會陰部血液循環(huán)障礙,陰莖部靜脈血液回流受阻,靜脈血液淤滯引起缺氧和酸中毒。首先,用0.5%碘伏棉簽消毒周圍皮膚,提供一個清潔的傷口愈合環(huán)境,避免潰瘍因感染而惡化。其次,清創(chuàng)、去除壞死組織,減少傷口床細菌定植,促進新鮮肉芽組織生長。根據(jù)傷口床準備中清創(chuàng)的適宜范圍和原則[3],患者組織缺氧缺血易遭受感染,選擇保守性銳器清創(chuàng)聯(lián)合自溶清創(chuàng)的保守治療方法,由傷口??谱o士適度去除潰瘍處的壞死焦痂后,用無菌棉簽將水凝膠涂抹在傷口創(chuàng)面上,水凝膠的外層使用含羧甲基纖維素鈉的水膠體油紗包裹覆蓋,為傷口提供一個濕潤的愈合環(huán)境,促進自溶清創(chuàng)。最外層用無菌干紗布貼合陰莖海綿體包扎,并露出尿道口以便于排尿并防止污染或打濕紗布敷料。每日1次清洗傷口并更換內層敷料。3周后,該患者創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)由陽性轉為陰性,無異味,有少量新鮮肉芽組織附著。
2.1.2 滲液護理 該患者由于創(chuàng)面位置特殊,大量黃色滲液積聚在雙側腹股溝區(qū)。會陰部及雙側腹股溝區(qū)的皮膚呈浸漬狀態(tài),瘙癢不適,散在少許皮膚破潰。請皮膚科會診后,確定治療方案:每次換藥時,使用清水清洗陰囊及雙側腹股溝區(qū)域,待干后,涂抹薄薄一層曲安奈德乳膏[4]于一塊無菌干紗布上,覆蓋到浸漬處的皮膚上,每天涂抹3次。為減少滲液對皮膚的浸漬,裁剪2塊10 cm×20 cm大小的成人尿墊,隔于腹股溝與陰莖、陰囊之間,若有打濕或不適,隨時更換,每日更換5~8次,確?;颊呤孢m。經過護理,該患者會陰部及腹股溝區(qū)一直保持清潔干燥,1周后,患者會陰部和雙側腹股溝區(qū)皮膚恢復正常。
2.1.3 疼痛護理 換藥時,用數(shù)字評定量表評估患者清創(chuàng)時疼痛評分為8分,患者疼痛難忍,大汗淋漓,異常排斥,清除壞死組織及清洗創(chuàng)面的護理操作受阻。清創(chuàng)以保證傷口床清潔是預防感染并且防止患者病情惡化的關鍵。由于創(chuàng)面較大并且傷口所處位置神經敏感,因此以循證護理為指導,在查閱國內外對清創(chuàng)疼痛的研究文獻后,評估患者用藥史并征得患者同意,于每次換藥時在清創(chuàng)前用2%利多卡因[5]浸濕的無菌紗布濕敷潰瘍創(chuàng)面3~5 min后,再清洗創(chuàng)面?;颊咦栽V用藥后的疼痛評分為4分,疼痛程度極大減輕,可以忍受護理操作。同時在操作過程中,與患者適時交流溝通,轉移患者的注意力[6],在可能引起患者疼痛加重的清創(chuàng)技巧上,加以改進,予該患者選擇了35℃[7]的生理鹽水進行傷口清洗,同時放慢速度和力度,減輕了患者因疼痛帶來的焦躁不安和心理負擔,使清創(chuàng)換藥工作順利完成。
2.1.4 排尿護理 該患者的龜頭皸裂潰爛,導致排出的尿液不成束,而是呈發(fā)散狀濺到周圍皮膚或包扎好的傷口敷料上,造成傷口或周圍皮膚的污染。為防止患者泌尿系統(tǒng)感染以及更大的侵入性損傷,結合患者的情況,我科護士將無菌凡士林紗布剪成10 cm×20 cm大小,折成“凹”型引流條,患者每次排尿時,由護士將折好的凡士林引流條接于尿道口并外接尿壺,使外層敷料免于因排尿造成的二次污染或浸漬,整個治療過程中皸裂的龜頭沒有感染或加重的跡象。
2.1.5 尿道口護理 因龜頭皸裂,患者的尿道口破潰,為促進尿道口愈合,我科選用了保濕、促生長的無菌水膠體油紗包裹覆蓋尿道口。具體方法是:將水膠體油紗裁剪成3 cm×3 cm大小,覆蓋尿道口,外層由無菌紗布和膠布輕輕固定?;颊呙看闻拍蚯埃勺o士揭除覆蓋的敷料,排尿后,用生理鹽水棉簽擦洗干凈尿道口后,重新用裁剪好的無菌水膠體油紗和無菌紗布包裹覆蓋、固定?;颊吣虻揽谄茲⒌玫娇刂?,沒有感染跡象,患者排尿順利。
2.2 生活護理 陰莖異常勃起的類型有:缺血性(靜脈性、低流量型),非缺血性(動脈性、高流量型)和間歇性或復發(fā)性三種類型[8]。患者因缺血性陰莖異常勃起、腫大而苦惱,日常生活受到很大的影響,情緒狀態(tài)低迷。為了幫助患者調整心態(tài),積極面對,我科護士和患者家屬為患者量身準備了寬松的裙子,穿著寬大的裙子既方便患者日常生活和自我照護,又減輕了患者因為自我形象紊亂帶來的尷尬低落情緒和心理負擔?;颊叽┥蠈捤傻娜棺右院?,精神情緒狀態(tài)逐漸好轉,護理和治療得以順利開展,同時我科護士通過細心觀察,主動幫助患者解決生活上的不便,協(xié)助患者解決日常所需,與患者建立起了良好的醫(yī)患關系。穿裙子還有助于患者下床適度的活動,適當?shù)倪\動有助于控制患者血糖,有利于改善患者全身血液循環(huán)。
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[本文編輯:江 霞]
R473.6
B
10.16460/j.issn1008-9969.2017.18.055
2017-05-25
蘇天蘭(1971-),女,貴州貴陽人,本科學歷,副主任護師。
顧 穎(1975-),女,貴州貴陽人,碩士,副主任護師。