1例淋巴瘤并發(fā)盆腔血栓致陰莖異常勃起伴發(fā)淤血性潰瘍創(chuàng)面患者的護(hù)理

蘇天蘭，顧 穎，胡冠蘭

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽 550000）

※外科護(hù)理

1例淋巴瘤并發(fā)盆腔血栓致陰莖異常勃起伴發(fā)淤血性潰瘍創(chuàng)面患者的護(hù)理

蘇天蘭，顧 穎，胡冠蘭

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽 550000）

總結(jié)1例以陰莖異常勃起為首發(fā)癥狀伴發(fā)會(huì)陰部淤血性潰瘍的傷口創(chuàng)面的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理要點(diǎn)包括：清洗傷口，控制疼痛；協(xié)助患者排尿，保護(hù)尿道口和龜頭，防止感染；遵醫(yī)囑合理用藥，綜合治療，控制血糖；安撫患者做好心理護(hù)理，協(xié)助患者日常生活。經(jīng)過1個(gè)月的精心護(hù)理，患者病情得到控制，為轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療做了充足的準(zhǔn)備。

淋巴瘤；盆腔血栓；陰莖異常勃起；淤血性潰瘍

淋巴瘤臨床可表現(xiàn)為患肢腫痛、不明原因的呼吸困難和胸痛及皮膚營養(yǎng)障礙所致的淤血性潰瘍等癥狀[1]。這些因血栓而引起的臨床表現(xiàn)可作為淋巴瘤的首發(fā)癥狀，但在臨床中尚屬罕見病例，因此難以確診病因，同時(shí)又因?yàn)檠貉h(huán)受阻，皮膚營養(yǎng)狀態(tài)極差，傷口愈合條件不足，患者病情治療棘手。2016年2月22日，我院泌尿外科收治1例淋巴瘤并發(fā)盆腔血栓患者，該患者因靜脈血栓導(dǎo)致會(huì)陰部出現(xiàn)低流量型陰莖異常勃起，并誘發(fā)會(huì)陰部皮膚淤血性潰瘍，在全身疾病治療的基礎(chǔ)上，我科傷口?？谱o(hù)士經(jīng)過精心護(hù)理，患者會(huì)陰部皮膚潰瘍得到有效控制并有部分新鮮肉芽組織生長，之后患者因病情發(fā)展及治療需要轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，現(xiàn)將我科傷口專科護(hù)士對(duì)會(huì)陰部淤血性潰瘍護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例簡介

1.1 一般資料 患者，男，42歲。因“半月前無明顯誘因出現(xiàn)陰莖異常勃起，2 d前加重”于2016年2月22日入院。右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大約0.5 cm×0.4 cm，有壓痛。尿道外口有膿血性分泌物，陰莖異常充血勃起明顯，顏色稍暗紅色，龜頭處可見輕度糜爛及腐肉，冠狀溝近側(cè)陰莖皮膚有少許糜爛及炎癥反應(yīng)，陰莖皮膚部分潰瘍。陰莖血?dú)夥治鼋Y(jié)果示：二氧化碳分壓69.90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧分壓 64.60 mmHg。 隨機(jī)血糖17.82 mmol/L，空腹血糖10.2 mmol/L。胸腹部CT平掃+增強(qiáng)結(jié)果回示胸部平掃未見明顯異常，上腹部肝臟與胰頭間軟組織影，雙腎上腺增粗。介入血管造影結(jié)果回示盆腔多發(fā)血栓形成，右側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)活檢，結(jié)合PET/CT結(jié)果回示多發(fā)淋巴瘤病灶位于腹盆部，經(jīng)會(huì)診后診斷為霍奇金淋巴瘤Ⅱ期，2型糖尿病。治療上給予兩側(cè)陰莖海綿體穿刺引流，生理鹽水反復(fù)沖洗后包扎、冰敷。給予活血、抗感染、抗凝、控制血糖的藥物。

1.2 傷口評(píng)估 患者的陰莖海綿體淤血腫脹，不均勻腫大至直徑約5～6 cm，顏色呈暗紅色,壞死面積約3 cm×15 cm，創(chuàng)面附著黑色痂殼和黃色腐肉。龜頭呈4倍左右腫大，約80%的龜頭表面呈黑痂皸裂狀，并附著大量膿性分泌物和滲液，可浸濕污染超過80%的外層敷料。會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝區(qū)皮膚浸漬、紅腫，范圍約15 cm×10 cm，散在少許皮膚破潰。

2 護(hù)理

2.1 傷口護(hù)理

2.1.1 清創(chuàng)護(hù)理 陰莖表面潰瘍停滯于組織壞死期和炎癥滲出期[2]，因?yàn)榕枨欢喟l(fā)血栓，導(dǎo)致會(huì)陰部血液循環(huán)障礙，陰莖部靜脈血液回流受阻，靜脈血液淤滯引起缺氧和酸中毒。首先，用0.5%碘伏棉簽消毒周圍皮膚，提供一個(gè)清潔的傷口愈合環(huán)境，避免潰瘍因感染而惡化。其次，清創(chuàng)、去除壞死組織，減少傷口床細(xì)菌定植，促進(jìn)新鮮肉芽組織生長。根據(jù)傷口床準(zhǔn)備中清創(chuàng)的適宜范圍和原則[3]，患者組織缺氧缺血易遭受感染，選擇保守性銳器清創(chuàng)聯(lián)合自溶清創(chuàng)的保守治療方法，由傷口?？谱o(hù)士適度去除潰瘍處的壞死焦痂后，用無菌棉簽將水凝膠涂抹在傷口創(chuàng)面上，水凝膠的外層使用含羧甲基纖維素鈉的水膠體油紗包裹覆蓋，為傷口提供一個(gè)濕潤的愈合環(huán)境，促進(jìn)自溶清創(chuàng)。最外層用無菌干紗布貼合陰莖海綿體包扎，并露出尿道口以便于排尿并防止污染或打濕紗布敷料。每日1次清洗傷口并更換內(nèi)層敷料。3周后，該患者創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)由陽性轉(zhuǎn)為陰性，無異味，有少量新鮮肉芽組織附著。

2.1.2 滲液護(hù)理 該患者由于創(chuàng)面位置特殊，大量黃色滲液積聚在雙側(cè)腹股溝區(qū)。會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝區(qū)的皮膚呈浸漬狀態(tài)，瘙癢不適，散在少許皮膚破潰。請(qǐng)皮膚科會(huì)診后，確定治療方案：每次換藥時(shí)，使用清水清洗陰囊及雙側(cè)腹股溝區(qū)域，待干后，涂抹薄薄一層曲安奈德乳膏[4]于一塊無菌干紗布上，覆蓋到浸漬處的皮膚上，每天涂抹3次。為減少滲液對(duì)皮膚的浸漬，裁剪2塊10 cm×20 cm大小的成人尿墊，隔于腹股溝與陰莖、陰囊之間，若有打濕或不適，隨時(shí)更換，每日更換5～8次，確保患者舒適。經(jīng)過護(hù)理，該患者會(huì)陰部及腹股溝區(qū)一直保持清潔干燥，1周后，患者會(huì)陰部和雙側(cè)腹股溝區(qū)皮膚恢復(fù)正常。

2.1.3 疼痛護(hù)理 換藥時(shí)，用數(shù)字評(píng)定量表評(píng)估患者清創(chuàng)時(shí)疼痛評(píng)分為8分，患者疼痛難忍，大汗淋漓，異常排斥，清除壞死組織及清洗創(chuàng)面的護(hù)理操作受阻。清創(chuàng)以保證傷口床清潔是預(yù)防感染并且防止患者病情惡化的關(guān)鍵。由于創(chuàng)面較大并且傷口所處位置神經(jīng)敏感，因此以循證護(hù)理為指導(dǎo)，在查閱國內(nèi)外對(duì)清創(chuàng)疼痛的研究文獻(xiàn)后，評(píng)估患者用藥史并征得患者同意，于每次換藥時(shí)在清創(chuàng)前用2%利多卡因[5]浸濕的無菌紗布濕敷潰瘍創(chuàng)面3～5 min后，再清洗創(chuàng)面?；颊咦栽V用藥后的疼痛評(píng)分為4分，疼痛程度極大減輕，可以忍受護(hù)理操作。同時(shí)在操作過程中，與患者適時(shí)交流溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力[6]，在可能引起患者疼痛加重的清創(chuàng)技巧上，加以改進(jìn)，予該患者選擇了35℃[7]的生理鹽水進(jìn)行傷口清洗，同時(shí)放慢速度和力度，減輕了患者因疼痛帶來的焦躁不安和心理負(fù)擔(dān)，使清創(chuàng)換藥工作順利完成。

2.1.4 排尿護(hù)理 該患者的龜頭皸裂潰爛，導(dǎo)致排出的尿液不成束，而是呈發(fā)散狀濺到周圍皮膚或包扎好的傷口敷料上，造成傷口或周圍皮膚的污染。為防止患者泌尿系統(tǒng)感染以及更大的侵入性損傷，結(jié)合患者的情況，我科護(hù)士將無菌凡士林紗布剪成10 cm×20 cm大小，折成“凹”型引流條，患者每次排尿時(shí)，由護(hù)士將折好的凡士林引流條接于尿道口并外接尿壺，使外層敷料免于因排尿造成的二次污染或浸漬，整個(gè)治療過程中皸裂的龜頭沒有感染或加重的跡象。

2.1.5 尿道口護(hù)理 因龜頭皸裂，患者的尿道口破潰，為促進(jìn)尿道口愈合，我科選用了保濕、促生長的無菌水膠體油紗包裹覆蓋尿道口。具體方法是：將水膠體油紗裁剪成3 cm×3 cm大小，覆蓋尿道口，外層由無菌紗布和膠布輕輕固定。患者每次排尿前，由護(hù)士揭除覆蓋的敷料，排尿后，用生理鹽水棉簽擦洗干凈尿道口后，重新用裁剪好的無菌水膠體油紗和無菌紗布包裹覆蓋、固定?；颊吣虻揽谄茲⒌玫娇刂?，沒有感染跡象，患者排尿順利。

2.2 生活護(hù)理 陰莖異常勃起的類型有：缺血性（靜脈性、低流量型），非缺血性（動(dòng)脈性、高流量型）和間歇性或復(fù)發(fā)性三種類型[8]?；颊咭蛉毖躁幥o異常勃起、腫大而苦惱，日常生活受到很大的影響，情緒狀態(tài)低迷。為了幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)，我科護(hù)士和患者家屬為患者量身準(zhǔn)備了寬松的裙子，穿著寬大的裙子既方便患者日常生活和自我照護(hù)，又減輕了患者因?yàn)樽晕倚蜗笪蓙y帶來的尷尬低落情緒和心理負(fù)擔(dān)。患者穿上寬松的裙子以后，精神情緒狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，護(hù)理和治療得以順利開展，同時(shí)我科護(hù)士通過細(xì)心觀察，主動(dòng)幫助患者解決生活上的不便，協(xié)助患者解決日常所需，與患者建立起了良好的醫(yī)患關(guān)系。穿裙子還有助于患者下床適度的活動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于控制患者血糖，有利于改善患者全身血液循環(huán)。

[1]傅愛林,沈 剛,汪小葛,等.惡性淋巴瘤合并靜脈血栓栓塞的臨床特征及血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)[J].中國腫瘤臨床,2015,42(4):226-230.DOI:10.3969/j.issn.1000-8179.20141623.

[2]Morton L M,Phillips T J.Wound Healing Update[J].Semin Cutan Med Surg,2012,31(31):33-37.DOI:10.1016/j.sder.2011.11.007.

[3]Klein S,Schreml S,Dolderer J,et al.Evidence-based Topical Management of Chronic Wounds According to the T.I.M.E.Principle[J].J Dtsch Dermatol Ges,2013,11(9):819-829.DOI:10.1111/ddg.12138.

[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì).硝酸益康唑/曲安奈德乳膏臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中國真菌學(xué)雜志,2015,10(4):234-235.

[5]楊寶峰.藥理學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2014.

[6]郭春蘭,肖紅艷.虛擬現(xiàn)實(shí)分散患者注意力減輕下肢血管性潰瘍換藥疼痛的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(1):40-42.

[7]劉 佳.敷料更換過程疼痛對(duì)慢性傷口愈合軌跡的影響研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué),2011.DOI:10.7666/d.d160511.

[8]劉慶安,鄒鐵軍,程永毅,等.陰莖異常勃起的病因和危險(xiǎn)因素[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(7):447-449.DOI:10.3969/j.issn.1009-8291.2014-07-010.

[本文編輯：江 霞]

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.18.055

2017-05-25

蘇天蘭（1971-），女，貴州貴陽人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

顧 穎（1975-），女，貴州貴陽人，碩士，副主任護(hù)師。