超聲檢查在婦科急腹癥的臨床應(yīng)用價值

陳岳萍 王強(qiáng) 舒凱

摘要：目的 探討超聲檢查在婦科急腹癥的臨床價值。方法 回顧2014年1月～2015年12月我院就診的158例婦科急腹癥患者，對其超聲檢查結(jié)果分析，并將其分析結(jié)果與臨床診斷進(jìn)行綜合對比。結(jié)果 經(jīng)臨床病理分析或者手術(shù)確診，其中超聲檢查診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位癥者17例，符合率為89.5%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者13例，符合率100.0%，黃體破裂者17例，符合率為94.4%，異位妊娠者56例，符合率為96.6%，急性盆腔炎者38例，符合率為97.4%，不全流產(chǎn)者29例，符合率為96.7%，檢查的總誤診率4.4%與總符合率95.6%比較，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；其中2例異位妊娠患者誤診為盆腔炎癥和黃體破裂；1例黃體破裂患者被誤診為異位妊娠；1例急性盆腔炎被誤診為實性占位；2例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者被誤診為急性盆腔炎包塊。結(jié)論 在婦科急腹癥診斷中應(yīng)用超聲檢查，簡便快捷，可有效提高婦科急診診斷的準(zhǔn)確性，對臨床婦科急腹癥的診斷具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：婦科急腹癥；超聲檢查；臨床價值

婦科急腹癥在臨床十分常見，其是指女性腹腔、盆腔和腹膜臟器以及組織發(fā)生急劇病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部刺痛、牽扯痛等癥狀，其病情危急多變、且發(fā)病原因十分復(fù)雜。一般情況下，突然發(fā)病就診的患者，常因癥狀體征不典型而導(dǎo)致誤診，使其成為威脅患者生命的高危因素。因此，尋找最佳方式去診斷和治療婦科急腹癥具有重要的臨床意義。近年來，超聲檢查已逐漸成為檢查婦科急腹癥的重要方法，其方便、準(zhǔn)確率高，且無創(chuàng)、快速，檢查結(jié)果為婦科急腹癥的臨床診斷與治療提供了重要的依據(jù)，本文以2014年1月～2015年12月來我院就診的158例婦科急腹癥患者作為研究對象，研究探討超聲檢查在婦科急腹癥的臨床價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2014年1月～2015年12月來我院就診的158例婦科急腹癥患者作為研究對象，患者年齡21～53歲，平均年齡（36.5±3.5）歲，患者發(fā)病就診時間1～5 h，平均（2.6±1.2） h；其中經(jīng)產(chǎn)者92例，未經(jīng)產(chǎn)者64例；絕經(jīng)后者12例，絕經(jīng)前者146例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的下腹墜脹、下腹頓性疼痛以及下腹劇烈疼痛、并伴有惡心和嘔吐的臨床癥狀。其中短暫性休克者10例，陰道出血著25例。

1.2方法 采用儀器GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀，選擇凸陣探頭（頻率為3.5～5.0 MHZ）和陰道探頭（頻率為5MHz）彩色超聲診斷儀，對所有患者行經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查。

患者取仰臥位，適度充盈其膀胱，必要時可以向膀胱內(nèi)注入350～500 ml無菌生理鹽水。常規(guī)取患者平臥位，對患者的下腹部進(jìn)行多角度掃查，探頭置于其下腹部，做縱、橫、斜切掃查，必要時可要求患者改變體位?；颊呷“螂捉厥唬?jīng)陰道檢查，其頂端涂以超聲耦合劑，帶上避孕套，將探頭深入陰道，通過旋轉(zhuǎn)傾斜探頭對各個層面進(jìn)行掃查。仔細(xì)檢查患者子宮的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周圍有無異常及其宮腔內(nèi)的情況，注意觀察其雙側(cè)附件區(qū)異常包塊的存在情況，若存在包塊，觀察其所在位置、形態(tài)、大小以及回聲特點，分析包塊與卵巢、子宮之間的解剖關(guān)系，觀察其內(nèi)部是否存在胎芽以及妊娠囊，是否探測到血流滋養(yǎng)信號，盆腔內(nèi)是否存在游離液體。將超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果相比較，進(jìn)而確定超聲診斷的準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

本組調(diào)查研究的158例婦科急腹癥患者，經(jīng)臨床病理分析或者手術(shù)確診，其中超聲檢查診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位癥者17例，誤診2例，誤診率10.5%，符合率為89.5%，二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者13例，無誤診、漏診，誤診率0%，符合率100.0%，二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；黃體破裂者17例，誤診1例，誤診率5.6%，符合率為94.4%，二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；異位妊娠者56例，漏診、誤診2例，誤診率為3.4%，符合率為96.6%，二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；急性盆腔炎者38例，誤診1例，誤診率為2.6%，符合率為97.4%，二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；不全流產(chǎn)者29例，誤診1例，誤診率3.3%，符合率為96.7%，二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；檢查的總誤診率4.4%與總符合率95.6%比較，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；其中2例異位妊娠患者誤診為盆腔炎癥和黃體破裂；1例黃體破裂患者被誤診為異位妊娠；1例急性盆腔炎被誤診為實性占位，2例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者被誤診為急性盆腔炎包塊，見表1。

3 討論

婦科急腹癥是臨床常見疾病[3-4]，以腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)[5]，其病情危急多變、且發(fā)病原因十分復(fù)雜。一般情況下，突然發(fā)病就診的患者，常因缺乏典型的臨床表現(xiàn)而導(dǎo)致誤診，使其成為威脅患者生命的高危因素。超聲檢查就是觀察人體對超聲波的反射[6-8]，利用弱超聲波照射到機(jī)體上，將人體組織的反射波進(jìn)行圖像化處理。婦科陰道超聲檢查可探查盆腹腔以及子宮附件的聲像圖表現(xiàn)及其超聲變化特點，并以此為依據(jù)對婦科急腹癥的病因做出合理性的診斷，初步對病變作出病理分類，為臨床實施治療方法提供重要的依據(jù)。除此之外，超聲檢查還可以輔助術(shù)前定位，可有效的避免術(shù)中因?qū)ふ也∽儾课欢速M時間。由于聲像圖無特異性[9]，加之急診一般缺少臨床觀察和病理分析，因而十分容易造成誤診和漏診。因此，在超聲檢查的過程中，結(jié)合患者病史、實驗室檢查、HCG檢查以及血象檢查，可有效降低誤診率、漏診率。

在子宮異位妊娠時，在子宮形態(tài)正常或輕度增大，在子宮腔內(nèi)可見或未見囊性區(qū)，子宮壁較厚，孕側(cè)附件胚囊和混合型回聲包塊形態(tài)不規(guī)則。輸卵管手術(shù)后、輸卵管炎性反應(yīng)和不孕婦女，為主要發(fā)病對象，本組異位妊娠者56例，漏診、誤診2例，誤診率為3.4%，符合率為96.6%，二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；誤診的2例均為流產(chǎn)者，超聲檢查僅見其盆腔內(nèi)存在大量積液，而未見包塊，因此被誤診為盆腔炎癥和黃體破裂；超聲探查卵巢、輸卵管炎時，常常探及盆腔單側(cè)或兩側(cè)不規(guī)則、模糊的條狀低回聲區(qū)；輸卵管、卵巢存在積膿時，檢測可見到大小不等、形狀不規(guī)則的臘腸樣暗區(qū)回聲實。本組實驗中，急性盆腔炎者38例，誤診1例，誤診率為2.6%，符合率為97.4%，二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；誤診患者超聲顯示子宮周圍存在不均質(zhì)實性包塊，因此被誤診為實性占位，而術(shù)中患者卵巢以及輸卵管粘連、積膿情況十分嚴(yán)重。由此可見，對此種情況應(yīng)作詳細(xì)詢問患者病史，進(jìn)行聯(lián)合輔助檢查再進(jìn)行診斷具有重要的臨床意義。超聲檢查不全流產(chǎn)通常顯示為子宮飽滿以及增大，孕囊無胎心搏動的信號，且其形態(tài)不規(guī)則。本組實驗中，不全流產(chǎn)者29例，誤診1例，誤診率3.3%，符合率為96.7%，誤診患者超聲顯示為宮腔內(nèi)存在異?；芈晥F(tuán)，子宮內(nèi)膜不均勻，后經(jīng)臨床病理分析診斷為不全流產(chǎn)；卵巢黃體破裂在婦科急腹癥中十分常見，超聲檢查通常表現(xiàn)為一側(cè)或者兩側(cè)附件存在稍大、類圓形無回聲區(qū)，暗區(qū)內(nèi)部存在散在強(qiáng)回聲光點，盆腔內(nèi)可有少至中大量不等的液性暗區(qū)。本組實驗中，黃體破裂者17例，誤診1例，誤診患者超聲顯示全腹有包塊，且存在大量積液，被誤診為異位妊娠，經(jīng)手術(shù)后確診為卵巢黃體破裂。因此，在行超聲檢查的同時，結(jié)合患者臨床癥狀、詳細(xì)詢問其病史，適時進(jìn)行實驗室檢查對疾病的鑒別診斷具有重要意義。在此，可以結(jié)合血P-HCG、尿HCG陰性作為重要鑒別點。

綜合上述，超聲檢查在婦科急腹癥的診斷中具有較高的臨價值，其具有方便、準(zhǔn)確、迅速、無創(chuàng)、圖像清晰以及重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢。因此，可作為婦科急腹癥的影像學(xué)檢查的最佳手段，其可以有效提高診斷的符合率，降低患者的死亡率和誤診率，值得推廣使用。

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編輯/安樺