心臟B超與心電圖診斷高血壓性心臟病的比較

王建明 張樹榮 陳潔

摘要：目的 比較心臟B超與心電圖在診斷高血壓性心臟病的特點(diǎn)。方法 收集2013年5月～2016年1月在我院收治96例高血壓性心臟病患者作為觀察組，50例健康體檢者為對(duì)照組，分別進(jìn)行心臟B超與心電圖檢查。結(jié)果 對(duì)健康人群進(jìn)行檢查，心電圖、心臟B超和綜合性檢查無(wú)顯著差異，對(duì)患者進(jìn)行檢查，心電圖查出左室肥厚、左房擴(kuò)大、左室增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張和主動(dòng)脈彈性減弱的例數(shù)均較少（P<0.05）。結(jié)論 與心電圖檢查法比，心臟B超檢查法在診斷高血壓性心臟病的準(zhǔn)確率更高，可作為臨床上診斷高血壓性心臟病的首選方法。

關(guān)鍵詞：心臟B超；心電圖；高血壓性心臟病

The Comparation of Heart B Ultrasound and ECG in the Diagnosis of Hypertensive Heart Disease

WANG Jian-ming，ZHANG Shu-rong，CHEN Jie

（Medical Imaging Department，Beijiaochang Branch，Kunming General Hospital of PLA，650223，China）

Abstract：Objective To investigate and compare the heart B ultrasound and ECG（Electrocardiogram） in the diagnosis of hypertensive heart disease. Methods From May 2013 to January 2016， 96 cases hypertensive heart disease in in our hospital were collected as the observation group， 50 cases of healthy volunteers were collected as the control group. Results For healthy people， the diagnosis of heart B ultrasound and electrocardiogram had no significant differences. Compared with electrocardiogram， the cases of left ventricular hypertrophy， left atrial enlargement， left ventricle increases， aortic dilatation and aortic elasticity weaken detected had increased by the heart B ultrasound way （P <0.05）. Conclusion Compared with electrocardiogram， the heart B ultrasound has a higher accuracy of diagnosis of hypertensive heart disease， which can be used as the preferred method for diagnosis of hypertensive heart disease in clinic.

Key words：Heart B ultrasound ； Electrocardiogram； Hypertensive heart disease

高血壓性心臟?。℉ypertensive Heart Disease，HHD）是長(zhǎng)期高血壓持續(xù)性地增加患者左心室的負(fù)荷，使患者出現(xiàn)代償性左心室擴(kuò)張和肥厚，進(jìn)而影響冠脈血流，形成器質(zhì)性心臟病。但高血壓性心臟病的日常臨床癥狀表現(xiàn)并不典型，如輕度心悸和頭痛。因此，患者很難察覺(jué)病情變化，但病情發(fā)展至較明顯癥狀時(shí)，往往已發(fā)展到極其嚴(yán)重程度，大多數(shù)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[1]。如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷，對(duì)于提高療效和改善預(yù)后具有顯著的臨床意義。目前，臨床診斷高血壓性心臟病的方式為心電圖檢查與心臟B超檢查，兩者均具有檢測(cè)簡(jiǎn)便易行、無(wú)放射性、無(wú)創(chuàng)與可重復(fù)檢測(cè)的特點(diǎn)[2]，但兩者在診斷各有利弊，而且業(yè)內(nèi)對(duì)診斷結(jié)論也有爭(zhēng)議。為對(duì)比和分析兩者在診斷高血壓性心臟病的特點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年5月～2016年1月在我院收治96例高血壓性心臟病患者作為觀察組，選50例健康體檢者為對(duì)照組。兩個(gè)組的性別、年齡、體重指數(shù)和飲食習(xí)慣等具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清晰，存在交流障礙者；合并嚴(yán)重的心、肝、腦和腎等器官疾病者。

1.2指標(biāo)檢測(cè)

1.2.1心臟B超檢查 所有受試者取左側(cè)臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀探查患者胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、胸骨旁心室短軸切面與心尖四腔心切面，探頭頻率2.0～3.5 MHz。收集室間隔舒張末期厚度、左室后壁舒張末期厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑及主動(dòng)脈內(nèi)徑。檢查結(jié)果由兩位專業(yè)醫(yī)師采用盲法進(jìn)行分析。

1.2.2心電圖檢查 心電圖檢查與B超檢查同期進(jìn)行。所有受試者取仰臥位，用酒精擦拭患者與導(dǎo)聯(lián)相連的部位，以十二導(dǎo)聯(lián)法行常規(guī)心電圖檢查。檢查結(jié)果由兩位專業(yè)醫(yī)師采用盲法進(jìn)行分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 心臟B超左室肥厚或擴(kuò)大判斷依據(jù)：①采用二尖瓣水平短軸切面檢測(cè)室間隔和左室后壁，前后徑及舒張期均≥12.5 mm，收縮期厚度增加率>65%，即室間隔肥厚；前后徑及舒張期≥13 mm，即左室后壁肥厚。②胸骨左緣左室長(zhǎng)軸切面，女性左室內(nèi)徑>50 mm，男性左室內(nèi)徑>55 mm，即左室擴(kuò)大。將臨床癥狀、血清學(xué)和24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查等進(jìn)行全面診斷，該結(jié)果作為確診結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，分類變量以例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)評(píng)估組間差異，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher's精確檢驗(yàn)分析分類變量。檢驗(yàn)水平=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢測(cè)方法在診斷高血壓心臟病的比較，見(jiàn)表1。對(duì)健康人群進(jìn)行檢查，心電圖、心臟B超和綜合性檢查無(wú)顯著差異；對(duì)患者進(jìn)行檢查，心電圖查出左室肥厚、左房擴(kuò)大、左室增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張和主動(dòng)脈彈性減弱的例數(shù)均較少（P<0.05）。

3 討論

高血壓心臟病患者的血壓水平較高，患者早期的臨床表現(xiàn)較輕，如心悸和/或頭痛，部分患者甚至不自知。隨著血壓持續(xù)增高，病程進(jìn)展，高血壓性心臟病的靶向病理器官趨向于心臟，可漸進(jìn)性地出現(xiàn)脈搏洪大，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)和左心室向心性肥厚。在左心室的擴(kuò)大過(guò)程，為適應(yīng)左心室的肥厚，心尖搏動(dòng)則向左向下移，心濁音界也向左下擴(kuò)大，病程可進(jìn)一步發(fā)展至左心室顯著擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣并發(fā)粥樣硬化病變，第二聽(tīng)診區(qū)可獲得舒張期水波樣的雜音，診斷出心房纖顫和早搏等多種心律失常[3-5]。因此，臨床將左（心）室肥厚和左（心）房增大視作高血壓性心臟病的診斷要點(diǎn)。

心臟B超檢測(cè)機(jī)理在于，探頭發(fā)出超聲波，到達(dá)心臟各界面，形成不同強(qiáng)度的回聲，儀器再將這些信息放大就是所呈現(xiàn)的影像[6]。心電圖檢查機(jī)理是對(duì)心肌機(jī)械收縮前心電活動(dòng)動(dòng)態(tài)記錄，表現(xiàn)心室肥大在于檢測(cè)心肌纖維增粗，除極面擴(kuò)大，心電向量隨之增大，QRS的電壓增高，另一方面，心室肥大迫使心室更接近胸壁，將QRS電壓推高[7]。因此理論上，心臟B超檢查出心臟肥厚擴(kuò)大影像對(duì)應(yīng)心電圖的QRS波群電壓增高。但對(duì)于高血壓早期心臟改變者，室壁增厚不顯著，QRS增高不顯著，甚至部分高血壓性心臟病的QRS處于正常范圍，加之左心室肥厚雖然是高血壓心臟病的典型表現(xiàn)，但心肌收縮功能尚能維持正常，表現(xiàn)左室腔正常，左室壁增厚，即使發(fā)生嚴(yán)重高血壓時(shí)，患者的左室腔與健康對(duì)照相比也沒(méi)有顯著差異，出現(xiàn)心電圖S-T變化才可能顯現(xiàn)出差異[8]。與心電圖不同，心臟B超檢查可清晰地顯示心臟的各個(gè)界面，動(dòng)態(tài)地觀察到室壁運(yùn)動(dòng)幅度，準(zhǔn)確測(cè)量室間隔和左室后壁的厚度，確定增厚的部位與肥厚程度，而且心臟B超還可判斷合并癥，如在二尖瓣血流頻譜表現(xiàn)為E/A比值下降，提示左室長(zhǎng)時(shí)間處于高阻狀態(tài)，主動(dòng)脈彈性降低，左室舒張期的順應(yīng)性降低。因此，心電圖表現(xiàn)在指示心肌肥厚方面不夠敏感也不夠特異，左室肥厚的檢出率顯著低于心臟B超，如本課題結(jié)果所顯示的心電圖檢查和心臟B超檢查的左室肥厚的檢出率分別為46.88%（45/96）和 95.83%（92/96），這種檢出差別還與心臟B超對(duì)于單純室間隔增厚者的檢出也具有明顯優(yōu)勢(shì)有關(guān)，單純室間隔增厚者左室后負(fù)荷增加作用在左室流出道，導(dǎo)致室間隔較早肥厚，心臟B超可檢出單純室間隔增厚，而心電圖檢測(cè)則難以獲得這樣的診斷結(jié)果[9]。

左室舒張功能受損，心室快速充盈期的血儲(chǔ)量降低，心房的代償性收縮加強(qiáng)，引起左房擴(kuò)大，左房增大可單獨(dú)存在或并發(fā)左室肥厚，隨著左房?jī)?nèi)徑增大，左室肥厚性明顯增高，高血壓病患者單純左房?jī)?nèi)徑增大提示左心室結(jié)構(gòu)改變。與心房相比，左心室壁肌層較厚，其代償能力更強(qiáng)，高血壓病患者一般先出現(xiàn)左房?jī)?nèi)徑增大，其次出現(xiàn)左室結(jié)構(gòu)明顯改變[10]，正如本課題中兩種檢測(cè)方法均顯示左房增大的發(fā)生率高于左室。

綜上所述，與心電圖檢查法比，心臟B超檢查法在診斷高血壓性心臟病的準(zhǔn)確率更高，可作為臨床上診斷高血壓性心臟病的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]Wei LH， Huang XR， Zhang Y，et al.Smad7 inhibits angiotensin II-induced hypertensive cardiac remodelling[J].Cardiovasc Res，2013，99（4）：665-673.

[2]張秋云，鄭麗萍.心臟B超與心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（24）：33-34.

[3]Malan L， Hamer M， Schlaich MP，et al.Defensive coping facilitates higher blood pressure and early subclinical structural vascular disease via alterations in heart rate variability： the SABPA study[J].Atherosclerosis，2013，227（2）：391-397.

[4]劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[5]汪冬梅.心臟彩超和心電圖對(duì)高血壓性心臟病的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（2）：137.

[6]覃艷笑.心臟B超和心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：54-55.

[7]劉煜.探討心超和心電圖在高血壓性心臟病診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（1）：152.

[8]韋玉玲.超聲心動(dòng)圖與心電圖在高血壓性心臟病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，21（11）：882-883.

[9]張克寧，史玉琦.高血壓性心臟病伴左室肥厚的高頻心電圖表現(xiàn)[J].心電學(xué)雜志，2010，20（8）：510.

[10]王毅，鄧學(xué)平.心臟B超與心電圖在高血壓性心臟病診斷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013，22（3）：242-243.

編輯/楊倩