手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因分析及護(hù)理對(duì)策探討

梁嬌

摘要：目的 探析手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因，并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。方法 選取73例手術(shù)壓瘡患者為研究對(duì)象，對(duì)發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)因素進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 手術(shù)患者發(fā)生壓瘡部位依次為：骶尾部22例、髂部16例、足跟部14例、踝部12例、肩胛部9例。結(jié)論 導(dǎo)致手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的原因主要包括手術(shù)室人員重視程度不夠、評(píng)估不足等，針對(duì)此種情況，需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，規(guī)范手術(shù)操作，降低手術(shù)壓瘡發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；壓瘡；手術(shù)室相關(guān)原因；護(hù)理對(duì)策

壓瘡又稱為壓力性潰瘍、褥瘡，當(dāng)局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，造成該組織及組織周圍出現(xiàn)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良、甚至是潰爛壞死現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]，每年死于壓瘡綜合征的人數(shù)可達(dá)到六萬(wàn)人次以上，可見壓瘡已然成為影響手術(shù)或住院患者生存質(zhì)量的嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究選取73例手術(shù)壓瘡患者為研究對(duì)象，分析手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因，并針對(duì)具體原因，提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，具體如下。

1臨床資料

本次選取我院在2016年1月～6月收治的73例手術(shù)壓瘡患者為研究對(duì)象，其中，男性患者41例，女性患者32例；年齡33～79歲，平均年齡（53.21±2.14）歲；手術(shù)時(shí)間為3～7 h，平均手術(shù)時(shí)間（4.65±1.22）h；Ⅰ度壓瘡51例，Ⅱ度壓瘡22例。所有患者在手術(shù)前均未發(fā)生壓瘡，自愿參與此次研究，參與依從性良好，可配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)室相關(guān)原因分析及臨床護(hù)理。

2結(jié)果

手術(shù)患者發(fā)生壓瘡部位依次為：骶尾部22例，所占比例為30.14%；髂部16例，所占比例為21.92%；足跟部14例，所占比例為19.18%；踝部12例，所占比例為16.44%；肩胛部9例，所占比例為12.32%。

3手術(shù)室相關(guān)原因分析

3.1手術(shù)室工作人員的重視力度低下 在手術(shù)室工作中，手術(shù)室工作人員為配合手術(shù)，往往對(duì)患者進(jìn)行錯(cuò)誤的體位指導(dǎo)，單純的滿足了手術(shù)的實(shí)際需求，而忽視了發(fā)生壓瘡的潛在風(fēng)險(xiǎn)。一些手術(shù)室工作人員并沒(méi)有認(rèn)真研究配合醫(yī)師手術(shù)的正確體位，這不僅增加了手術(shù)壓瘡發(fā)生率，同時(shí)也增加了患者承受的痛苦，激化了醫(yī)患矛盾。此外，當(dāng)患者體位安置不當(dāng)，使其局部組織長(zhǎng)期處于受壓情況下時(shí)，則會(huì)造成患者的血液循環(huán)能力受到阻礙，致使其發(fā)生壓瘡。并且，手術(shù)室工作人員在工作中隨意壓、靠患者肢體，也增加了壓瘡發(fā)生率。

3.2手術(shù)室人員操作不規(guī)范 手術(shù)室工作人員的不良工作習(xí)慣也會(huì)增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。例如，術(shù)前手術(shù)臺(tái)上的手術(shù)鋪巾不平整，造成患者局部皮膚及周圍組織受力存在不均勻性。針對(duì)局部組織上存在血液、沖洗液或麻醉藥物，不能及時(shí)進(jìn)行清理，或在其未干透的情況下就讓患者平臥，造成局部皮膚組織受潮，大大降低了皮膚自身的免疫能力和組織保護(hù)能力。在此種情況下，皮膚上繁殖了大量細(xì)菌，皮膚則較容易發(fā)生破損和感染現(xiàn)象。除此之外，手術(shù)室內(nèi)的電線、管道、導(dǎo)管等放置不當(dāng)，也會(huì)造成患者的肢體受到壓迫，發(fā)生壓瘡。

3.3手術(shù)室人員對(duì)手術(shù)情況評(píng)估不足 大量研究證實(shí)[3-4]，手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡與手術(shù)時(shí)間呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)。因此，在預(yù)防壓瘡時(shí)，首先需要考慮的是患者在手術(shù)過(guò)程中承受到的壓力及剪切力。同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中，要盡可能的緩解患者在手術(shù)過(guò)程中局部組織承受的壓力。若手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)理人員未在手術(shù)開始前對(duì)患者的基本信息、手術(shù)時(shí)間以及發(fā)生疾病的因素進(jìn)行綜合考量，則難以對(duì)患者的手術(shù)情況做出正確、科學(xué)的評(píng)估。手術(shù)室人員對(duì)手術(shù)時(shí)間及手術(shù)相關(guān)信息的評(píng)估不足，對(duì)手術(shù)室中的高危人群未制定相關(guān)的護(hù)理對(duì)策和預(yù)防措施，極有可能導(dǎo)致患者發(fā)生手術(shù)壓瘡。除對(duì)手術(shù)情況評(píng)估不足外，手術(shù)室人員對(duì)麻醉藥物的使用情況沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，也會(huì)增加壓瘡發(fā)生率。

4護(hù)理對(duì)策

4.1提升手術(shù)室工作人員的整體素質(zhì) 首先，要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室工作人言的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，利用晨會(huì)、崗前教育等多種形式，向手術(shù)室工作人員宣傳預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者對(duì)出現(xiàn)壓瘡的原因進(jìn)行綜合性評(píng)估。通過(guò)正確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行規(guī)劃，提升手術(shù)室工作人員對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，保障各項(xiàng)手術(shù)護(hù)理操作的順利進(jìn)行，降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率。其次，改變手術(shù)室工作人員的不良工作習(xí)慣，在手術(shù)過(guò)程中要時(shí)刻檢查并督促手術(shù)人員不能隨意壓在患者的肢體部位上，避免由于手術(shù)室工作人員個(gè)人原因造成患者發(fā)生壓瘡[5-6]。最后，提升手術(shù)室工作人員應(yīng)急處理不良事件的效率。在發(fā)生壓瘡后，手術(shù)室工作人員要及時(shí)查找發(fā)生壓瘡的原因，并針對(duì)具體原因提出針對(duì)性的整改措施。

4.2規(guī)范術(shù)中操作 在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)操作者要嚴(yán)格遵守手術(shù)的操作規(guī)范及相關(guān)操作流程。術(shù)前，保持手術(shù)巾放置平整，患者行硬膜外麻醉或腰部麻醉后，需要待消毒液干透后調(diào)整體位。若患者的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，則需要在手術(shù)開始前，為患者留置導(dǎo)尿管，避免體液外滲導(dǎo)致皮膚浸濕。護(hù)理人員需要將患者手術(shù)切口處的引流袋連接好，避免發(fā)生體液、血液滲漏等情況，避免外部沖洗液引流造成患者的皮膚受潮引發(fā)壓瘡。此外，護(hù)理人員要正確擺放患者體位，使其在配合手術(shù)醫(yī)師的基礎(chǔ)上，盡量保持舒適體位。必要情況下，可使用柔軟的壓瘡凝膠墊，保障局部組織的血液循環(huán)能力，從而降低局部受壓迫組織的摩擦力，降低壓瘡發(fā)生率。

4.3加強(qiáng)對(duì)患者的綜合評(píng)估 ①對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。術(shù)前，對(duì)患者的身體狀況和心理狀態(tài)進(jìn)行詢問(wèn)，通過(guò)患者主訴及生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果，了解患者術(shù)前的基本情況。在術(shù)前評(píng)估中，需要向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者提出的疑問(wèn)，安撫患者情緒，使其積極接受手術(shù)，提高手術(shù)依從性。同時(shí)，對(duì)可能發(fā)生壓瘡的高危因素進(jìn)行分析，并根據(jù)分析和評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的護(hù)理方案。②對(duì)患者的皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估。手術(shù)過(guò)程中，要盡量避免出現(xiàn)皮膚裸露的情況，覆蓋患者肢體的末端，從而避免局部組織受到低溫的影響而出現(xiàn)血液循環(huán)障礙的情況。此外，手術(shù)醫(yī)師要使用吸引器將手術(shù)視野之外的血液及體液吸出，保持患者皮膚干燥、清潔。

5結(jié)論

在手術(shù)室工作中，手術(shù)患者發(fā)生壓瘡與手術(shù)室的多種因素相關(guān)，其中主要包括手術(shù)室人員重視程度不夠、對(duì)手術(shù)情況評(píng)估不足以及手術(shù)操作不規(guī)范等。針對(duì)此種情況，需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，規(guī)范手術(shù)操作，加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)前后的綜合評(píng)估。通過(guò)進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理和干預(yù)，進(jìn)而大大降低手術(shù)壓瘡發(fā)生率，減少手術(shù)患者承受的痛苦，幫助患者早日恢復(fù)健康，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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編輯/丁一