經(jīng)皮椎間孔改良TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)護理

杭丹 徐建華

摘要：目的 探討采用經(jīng)皮椎間孔改良TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期護理方法。方法 總結(jié)我科24例腰椎間盤突出癥患者采用經(jīng)皮椎間孔改良TESSYS技術(shù)治療的圍術(shù)期護理方法。結(jié)果 本組病例在圍手術(shù)期，制定系統(tǒng)的護理及康復(fù)計劃，取得了較好的護理效果，術(shù)后3～5 d出院，住院期間及術(shù)后近期隨訪3～6個月，無1例并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔改良TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出是椎間盤突出癥的重要方法。術(shù)前積極準(zhǔn)備、術(shù)中觀察與處理、術(shù)后系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)是手術(shù)成功和患者早日康復(fù)的重要保證。

關(guān)鍵詞：椎間孔；TESSYS技術(shù)；腰椎間盤突出癥；護理

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病多發(fā)病，在保守治療無效后常采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)上常多采用后路開放減壓手術(shù)。但其創(chuàng)傷大、出血多，脊柱正常生理結(jié)構(gòu)被破壞、術(shù)后恢復(fù)期較長等缺點。近來，隨著我國微創(chuàng)脊柱外科的進(jìn)步，以椎間孔鏡為代表的脊柱內(nèi)鏡得到了長足的發(fā)展，在臨床治療方面療效肯定并日趨成熟。我院于2015年3月采用經(jīng)皮椎間孔改良TESSYS[1]（transforaminal endoscopic spine system）技術(shù)治療腰椎間盤突出癥，獲得完整隨訪的患者共為24例，現(xiàn)將行該手術(shù)的患者的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組24例，男性14例、女性10例，年齡20～54歲，L4/5椎間盤突出16例，L5/S1椎間盤突出8例，患者均表現(xiàn)為一側(cè)肢體疼痛麻木為主。所有病例均行CT 或MRI 檢查后明確診斷，不合并腰椎管狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與患者臨床癥狀不符合的腰椎間盤突出；②明確由腰椎滑脫或不穩(wěn)所致的腰腿痛癥狀的患者；③L5/S1節(jié)段椎間孔為橫突或髂嵴完全遮擋者；④穿刺路徑有感染病灶；⑤精神異常，不能配合手術(shù)的患者。

1.2方法 患者取俯臥位，X線透視確定責(zé)任間隙，確定穿刺點并劃線標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪單，使用18G穿刺針行穿刺，正側(cè)位X線透視確認(rèn)穿刺位置，1%利多卡因局部浸潤麻醉，沿18G穿刺針再置入頭部彎曲的22G穿刺針，穿刺針進(jìn)入椎間隙水平，透視確認(rèn)位置后進(jìn)行造影，觀察患者腰痛反應(yīng)及責(zé)任間盤造影形態(tài)。再以環(huán)鋸行椎間孔成形，放置工作套筒，行鏡下操作，摘除突出髓核，對神經(jīng)根腹側(cè)及背側(cè)行充分減壓，但應(yīng)該避免損傷正常椎間盤組織及神經(jīng)根，清理殘留碎屑，嚴(yán)密止血，并行纖維環(huán)及髓核成形。并詢問患者下肢疼痛緩解程度?？p合傷口，術(shù)畢。

1.3疼痛觀察及療效判定 疼痛觀察是通過術(shù)前、術(shù)后第 3 d、術(shù)后3～6個月進(jìn)行視覺模擬疼痛程度評分（vasual analogue scale，VAS）評定獲得。療效判定主要是通過是否有VAS評分有明顯改善及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等獲得。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，術(shù)前術(shù)后VAS 評分比較采用配對t 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前心理及疼痛護理 經(jīng)皮椎間孔改良TESSYS技術(shù)作為一種治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)方法。患者缺乏對相關(guān)知識及手術(shù)方式的了解，對手術(shù)的成功與否存在疑慮，甚至擔(dān)心手術(shù)可能導(dǎo)致肢體癱瘓，易產(chǎn)生疑慮甚至恐懼情緒。針對上述情況，巡回護士應(yīng)在術(shù)前結(jié)合圖片向患者及家屬講解該手術(shù)的基本過程、技術(shù)優(yōu)點，介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、麻醉方式、以及該手術(shù)的先進(jìn)性、安全性，強調(diào)創(chuàng)傷小、效果好 等特點，條件允許的情況下讓預(yù)后良好的病友來現(xiàn)身說法，消除患者疑慮及心理障礙，以良好的精神狀態(tài)積極主動配合護理工作[2]。

同時，由于該類患者入院時常合并中重度疼痛，責(zé)任護士應(yīng)告知管床醫(yī)師，并給以必要的消炎止痛藥，改善患者腰腿痛的癥狀。

2.1.2體位訓(xùn)練 術(shù)前1～2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中體位耐受訓(xùn)練，即患者取俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙手向后或置于前方，通過訓(xùn)練，使患者能夠采用俯臥位堅持1 h以上，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2術(shù)中護理

2.2.1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化 所以患者均采用局部麻醉，其中部分患者痛閾值較低者，會給以基礎(chǔ)麻醉（如丙泊酚等），以提高患者手術(shù)耐受，術(shù)中必須行心電監(jiān)護，注意觀測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等變化。對于患者由于緊張造成血壓偏高者，要給予適當(dāng)降壓，有利于術(shù)中鏡下視野清晰；如患者突發(fā)呼吸困難、氧飽和度降低等情況，必須立即匯報醫(yī)生，給予對癥處理，必要時暫停手術(shù)。

2.2.2術(shù)中疼痛護理 患者術(shù)中因手術(shù)刺激，尤其在行椎間孔成形及神經(jīng)根周圍減壓時，可出現(xiàn)疼痛加重，必要時可肌注或靜脈給予止痛藥物。少數(shù)病人在術(shù)中可出現(xiàn)頸部疼痛，該疼痛可能和術(shù)中內(nèi)鏡下持續(xù)的水流沖洗有密切的關(guān)系，而與術(shù)中頸部體位無關(guān)。一旦出現(xiàn)持續(xù)的頸痛，巡回護士應(yīng)每間隔幾分鐘就詢問患者一下，必要時幫助患者按摩頸部，如不緩解，應(yīng)提醒手術(shù)醫(yī)師暫停手術(shù)，待患者緩解后再行手術(shù)[3]。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1觀察病情變化 術(shù)后密切觀察患者生命體征，包括呼吸、脈搏、血壓等，以及雙下肢感覺、運動等變化情況。與患者溝通，傾聽患者主訴，詢問患者癥狀有無好轉(zhuǎn)，有哪些變化。部分患者術(shù)后當(dāng)天會感到腰痛以及患肢麻木等，告知患者這是手術(shù)后正常情況，需通過臥床休息結(jié)合用藥、康復(fù)等治療，逐漸緩解。

2.3.2康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后72 h內(nèi)，應(yīng)監(jiān)督患者減少下床活動，以免造成出血形成血腫，形成血腫，引起神經(jīng)癥狀。術(shù)后24 h在床上行雙下肢股四頭肌等長收縮等功能鍛煉。術(shù)后3 d，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下練習(xí)抬腿，防止神經(jīng)黏連；并行腰背肌功能鍛煉，腰背肌鍛煉的常用方法包括小燕飛和五點支撐等。運動量以腰腿部無明顯不適為宜，循序漸進(jìn)，持之以恒。

2.3.3出院宣教 術(shù)后以臥床休息為主，術(shù)后3～4 w佩戴腰圍下床活動，3個月內(nèi)避免做彎腰活動，避免負(fù)重。應(yīng)囑患者隨時觀察自己的病情，避免腰腿痛的復(fù)發(fā)或加重。如出現(xiàn)明顯不適癥狀，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生或至醫(yī)院復(fù)診。

3 結(jié)果

術(shù)前VAS評分（7.85±0.6）分，術(shù)后VAS評分（2.45±1.2）分，末次隨訪VAS評分（2.13±1.1）分，術(shù)后及末次隨訪與術(shù)前比較差異均具有顯著性（P<0.01），術(shù)后患者疼痛明顯改善。本組織病例中無切口感染、神經(jīng)損傷、腦脊液漏，椎間隙感染等并發(fā)癥。患者均于3～5 d出院。

4 討論

經(jīng)皮椎間孔TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥是Hoogland教授在YESS技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新而來，在2002年德國脊柱外科學(xué)會上報道了這個技術(shù)，由于該技術(shù)直接行神經(jīng)根松解和減壓，得到了脊柱微創(chuàng)外科學(xué)者的廣泛認(rèn)同。

TESSYS技術(shù)使脊柱內(nèi)鏡技術(shù)走向成熟，將經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)由椎間盤內(nèi)操作轉(zhuǎn)為椎管內(nèi)操作，保護正常的椎間盤組織而直接作用于責(zé)任靶點。通過磨除部分上關(guān)節(jié)突前緣，將工作通道置入椎管內(nèi)，以完整顯露椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，直接對神經(jīng)根及硬膜囊進(jìn)行充分減壓[1，4]。我科至2015年采用經(jīng)皮椎間孔改良TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥。該技術(shù)由于療效顯著、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，已成為治療腰椎間盤突出的重要治療方法[5-6]。行椎間孔鏡手術(shù)，患者術(shù)后腰腿痛明顯緩解，配合圍手術(shù)期良好的護理及宣教，可促使患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hoogland T， Schubert M， Miklitz B， et al. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy or without the combination of a low-dose chymopapain： A Prospective Randomized study in 280 Consecut ive cases [J]. Spine，2006，31（24）：890-897.

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[6]周躍.經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)的現(xiàn)狀與未來[J].中國脊柱脊髓雜志，2009，19（5）：326-328.

編輯/羅茗柯