加味麻杏石甘湯辨證治療咳喘之我見

劉榮康

摘要：目的 筆者從事中醫(yī)臨床門診工作32年，在學習《傷寒論》太陽病篇基礎上，刻意把中醫(yī)理論與臨床實踐相結合，在麻杏石甘湯治療肺系咳喘疾病方面，總結了寶貴的臨床經驗，自擬了系列加味麻杏石甘湯應用于臨床，現探討加味麻杏石甘湯治療咳喘的臨床應用價值。方法 對自己自2011年4月～2015年3月門診治療的1086例咳喘患者使用加味麻杏石甘湯治療咳喘疾病的臨床資料進行回顧性分析和臨床經驗總結。結果 1086例咳喘患者經過治療，療效為治愈的患者占526例，療效為顯效的患者占379例，療效為有效的患者占114例，療效為無效的患者占67例，臨床療效總有效率為93.8%。結論 加味麻杏石甘湯辨證治療肺系咳喘疾病取得的臨床療效顯著。

關鍵詞：加味；麻杏石甘湯；辨證治療；咳喘

咳喘在臨床上的癥狀主要以咳嗽為主，伴有咽癢、咯痰、或清或稠、輕度胸悶、胸痛，更有甚者出現鼻翼扇動、呼吸困難、張口抬肩、不能平臥癥狀，嚴重的患者會導致喘脫現象，對患者的身體健康造成嚴重影響。該病容易反復發(fā)作，病程較長。給患者的身體健康造成了一定影響。

咳喘病的西醫(yī)西藥臨床治療方法主要以抗生素、茶堿類藥物、激素藥物以及抗組胺類藥物為主，但是停藥后容易反復作用，達不到遠期治療最佳效果。

在長期的臨床實踐中，麻杏石甘湯應用頗為得心應手，尤其是針對不同的癥型進行加味，體現了中醫(yī)的博大精深，中藥的獨特療效?，F在對我院2011年4月～2015年3月門診收治的1086例咳喘患者的臨床資料進行回顧性分析，探討使用加味麻杏石甘湯治療咳喘的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2011年4月～2015年3月門診收治的1086例咳喘患者的臨床資料進行回顧性分析，42%患者經過臨床檢查確診，X片顯示符合大葉性肺炎，或支氣管炎，或喘息型支氣管炎。在臨床上的癥狀表現為咳嗽反復或者持續(xù)性發(fā)作在1個月以上，常發(fā)作在清晨和晚間，經過長期抗生素及茶堿、激素類治療后沒有達到療效的患者；對于其他原因導致的慢性咳嗽疾病患者進行排除。1086例咳喘患者中男584例，女502例，年齡在12～78歲，病程在7 d～10年。其中急性支氣管炎患者占187例，感冒咳嗽患者占207例，支氣管肺炎患者占385例，大葉性肺炎患者占186例，支氣管哮喘患者占121例。

1.2方法

1.2.1辨證加味方法 所有患者均給予麻杏石甘湯進行加味治療，主要而基本的藥物包括麻黃8 g、杏仁12 g、生石膏18g、炙甘草5 g、紫菀12 g、款冬花12 g、前胡12 g、半夏10g。再根據患者的年齡、感受外邪的性質，舌象，脈象的變化，疾病輕重程度等要素，進行藥物的有效選擇加味，同時對使用劑量進行適量調整。①桑菊麻杏石甘湯：針對咳嗽噴嚏、鼻塞等癥狀患者加桑葉10 g、杭菊10 g、用蒼耳10 g、細辛6 g、白芷10 g、辛夷10 g；②銀翹麻杏石甘湯：針對風熱襲肺者加銀花10 g、連翹12 g、瓜蔞15 g、麥冬10 g、黃芩10 g、焦梔子6g；③礞星麻杏石甘湯：針對痰熱雍盛者加礞石20 g、膽南星6 g、黃芩12 g、半夏12 g、竹茹15 g；④蘇葶麻杏石甘湯：針對氣粗喘盛者加紫蘇子10 g、葶藶子10 g、馬兜鈴10 g；針對陰虛患者加用黃柏8 g、知母10 g、麥冬10 g、進行治療。

1.2.2煎煮方法 用水煎服治療，要求最好用砂罐煎煮，每兩天服用1劑，分為6次進行服用，一個治療療程為4 d，一共治療1～3個療程。一般兩個療程顯效。

1.3整理資料 做好記錄，對中藥加味麻杏石甘湯辨證治療咳喘的臨床療效進行對比觀察，認真分析，總結經驗。

1.4療效判定 方藥的臨床療效主要分為顯效、有效和無效：①顯效患者經過治療后，咳嗽癥狀減輕了2/3以上；②有效患者經過治療咳嗽癥狀減輕了1/2以上；③無效患者經過治療咳嗽癥狀沒有得到改善，甚至加重。

2 結果

經過治療，1086例咳喘患者中，治愈526例，顯效379例，有效114例，無效67例，臨床療效總有效率為93.8%。

3 討論

3.1中醫(yī)學認為咳嗽既是具有獨立性的癥候，又是肺系多種疾病的一個癥狀，它包括咳嗽、哮證、喘息證、痰飲、和上氣范疇?？却谂R床上的癥狀主要以咳嗽為主，伴有咯痰、輕度胸悶、胸痛，更有甚者出現鼻翼扇動、呼吸困難、張口抬肩、不能平臥癥狀，嚴重的患者會導致喘脫現象，對患者的身體健康造成嚴重影響。該病容易反復發(fā)作，病程較長。咳喘發(fā)作的主要原因主要是外感、內傷兩大類。外感六淫外邪，侵襲肺系、內傷總由臟腑功能失調，內邪干肺所致，并與脾、肝、腎關系密切。因此臨床治療方法外感咳喘主要以發(fā)汗解表、宣肺平喘、止咳化痰為主。內傷所致咳喘主要應祛邪止咳，扶正補虛，尤其注重調護正氣。

3.2咳喘病的西醫(yī)西藥臨床治療方法主要以抗生素，氨茶堿類藥物、激素藥物以及抗組胺類藥物為主，但是停藥后容易反復作用，達不到遠期治療最佳效果。

3.3經方麻杏石甘湯出自《傷寒論》太陽病邪熱雍肺，方藥由麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草組成。麻黃辛溫，具有宣肺開閉和發(fā)表散邪功效；杏仁具有降肺氣功效，和麻黃協(xié)同使用具有降氣平喘功效，石膏辛甘大寒，具有清熱生津和透肌表功效，加上甘草能夠有效對宣降溫涼之間進行調和。

3.4隨著大氣環(huán)境變化和污染的日益加重，人與自然和諧相處關系受到嚴峻挑戰(zhàn)，臨床抗生素濫用等復雜因素的增加，使得咳喘病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，西藥治療容易反復發(fā)作，并且毒副作用較大，達不到理想的治療效果。麻杏石甘湯進行加味治療咳喘效果確切，根據患者的年齡以及病情程度對藥物的使用劑量進行調整治療，能夠達到理想的治療效果。麻杏石甘湯加味治療應用于治療咳喘中能夠在降低復發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率的同時達到最佳的治療效果，是一種安全、有效的臨床治療方法，被廣泛應用于臨床治療中。

3.5中藥湯劑與西藥和中成藥相比，其價格便宜2/3，經濟實惠，也是患者選擇中藥治病的一個重要因素。通過上述結果顯示：1086例咳喘患者中，治愈526例，顯效379例，有效114例，無效67例，臨床療效總有效率為93.8%。說明了中藥麻杏石甘湯加味治療咳喘疾病取得的臨床療效顯著，提高了臨床治療效果，沒有產生明顯的不良反應，具有安全性、可靠性值得在臨床上廣泛應用和推廣。

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編輯/趙恒德