卡前列素氨丁三醇注射液對預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的觀察

康德穎

摘要：目的 探討卡前列素氨丁三醇注射液對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預防價值。方法 收集2015年1月～2016年3月我院具有產(chǎn)后出血高危因素及剖宮產(chǎn)的孕婦100例，分為研究組和對照組。兩組均在胎兒娩出宮體肌層配合靜脈輸注縮宮素，研究組加用子宮注射卡前列素氨丁三醇。對比兩組產(chǎn)后2 h、4 h及總出血量，產(chǎn)前及產(chǎn)后5 d血紅蛋白。結果 兩組產(chǎn)后2 h、4 h及總出血量比較有顯著差異（P<0.05），產(chǎn)前比較無明顯差異（P>0.05）；兩組產(chǎn)后5 d血紅蛋白比較有顯著差異（P<0.05）。結論 卡前列素氨丁三醇注射液對預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有較好價值，值得臨床推廣。

關鍵詞：卡前列素氨丁三醇；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，其中主要原因由宮縮乏力引起。產(chǎn)后出血是世界各國各地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，2012年我國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測協(xié)作組報道孕產(chǎn)婦死亡原因中，產(chǎn)科出血占52.1%[1]。產(chǎn)后出血發(fā)病突然且進展速度較快，給產(chǎn)婦的生理、心理造成巨大影響。產(chǎn)后出血原因中，子宮收縮乏力居首位。近幾年，有研究[2]顯示子宮收縮劑卡前列素氨丁三醇對治療產(chǎn)后出血顯示較好療效。因此，本文擬收集2015年1月～2016年3月我院具有產(chǎn)后出血高危因素及剖宮產(chǎn)的孕婦100例，分析卡前列素氨丁三醇的治療價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年1月～2016年3月我院具有產(chǎn)后出血高危因素及剖宮產(chǎn)的孕婦100例，分為研究組和對照組，兩組均在胎兒娩出宮體肌層配合靜脈輸注縮宮素，研究組加用子宮注射卡前列素氨丁三醇。研究組平均年齡（30.4±2.7）歲，對照組平均年齡（29.7±3.1）歲，兩組性別、年齡無顯著差異。

1.2 標準

1.2.1入選標準 ①無凝血功能障礙；②具有產(chǎn)后出血高危因素：雙胎、前置胎盤、子癇前期等因素。

1.2.2排除標準 ①重要臟器功能不全者；②高血壓、糖尿病者；③惡性腫瘤者；④藥物過敏體質者。

1.3方法 兩組均在胎兒娩出后立即給予子宮下段肌肉注射縮宮素20 U（規(guī)格：1 ml∶10 U，批準文號：國藥準字H34020474，生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司），聯(lián)合靜脈給予縮宮素20 U。研究組加用卡前列素氨丁三醇250 μg（規(guī)格：1 ml∶250 μg，批準文號：國藥準字H20094183，生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司）子宮下段肌注，根據(jù)子宮收縮再決定第2次用藥。

1.4觀察指標 對比兩組產(chǎn)后2 h、4 h及總出血量，產(chǎn)前及產(chǎn)后5 d血紅蛋白。出血量的計算采取紗布稱重法進行計算，即被血浸濕的敷料進行稱重，失血量為濕重與干重之差。

1.5統(tǒng)計學方法 計量資料t檢驗，樣本率χ2檢驗，SPSS中文版進行統(tǒng)計。

2 結果

2.1兩組產(chǎn)后2 h、4 h及總出血量 兩組產(chǎn)后2 h、4h及總出血量比較有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后5 d血紅蛋白 兩組產(chǎn)前比較無差異（P>0.05），兩組產(chǎn)后5 d血紅蛋白比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

近幾年，伴隨人們生活水平的提高及生活方式的轉變，雙胎妊娠、巨大兒、羊水過多、胎盤早剝和前置胎盤等高危妊娠產(chǎn)婦逐年增長[3]。高危因素產(chǎn)婦在分娩過程中子宮肌纖維過度擴張，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮肌纖維收縮舒張功能。有研究顯示，有高危因素的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率是正常產(chǎn)婦的200余倍。其中子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見的原因，及時使用宮縮劑是防治產(chǎn)后出血的關鍵[4]。

本次研究顯示，研究組和對照組產(chǎn)后2 h、4 h及總出血量比較有差異（P<0.05）。此外，兩組產(chǎn)后5 d血紅蛋白比較有差異（P<0.05）。

臨床中縮宮素是常用的促進宮縮藥物，但是藥理學指出縮宮素肌內(nèi)注射起效慢，而且療效具有受體飽和性，血藥濃度飽和后，增加用量對子宮無促進收縮作用[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪紴榍傲邢偎?F2α的-15甲基類似物。有研究顯示，卡前列素氨丁三醇注射液應用于高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可有效減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[6]。其主要原因為卡前列素氨丁三醇注射液能夠有效收縮子宮下段和宮體，應用于產(chǎn)后可促進產(chǎn)婦子宮肌肉收縮，在胎盤附著部位起到止血作用。此外，卡前列素氨丁三醇注射液藥物半衰期可持續(xù)2 h，能有效增強生物活性，對子宮平滑肌產(chǎn)生持續(xù)刺激并收縮，從而降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。還有學者指出卡前列素氨丁三醇可使血小板釋放血管活性物質，強化血管收縮[7，8]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液應用于高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦效果顯著，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，且不良反應少，值得推廣。

參考文獻：

[1]李奇紅，王文偉，楊彩霞，等.右美托咪定減少卡前列素氨丁三醇剖宮產(chǎn)術中不良反應的效果觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（35）：6368-6370.

[2]單艷麗.卡前列素氨丁三醇注射液預防高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（07）：90-91.

[3]李春英，馮書梅.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮動脈結扎術預防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（06）：20-21.

[4]胡璇，崔艷雙，吳星光.卡前列素氨丁三醇宮體注射對預防前置胎盤剖宮產(chǎn)術出血的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18（07）：1283-1284.

[5]賀秀芳.產(chǎn)后治療中卡前列素氨丁三醇與縮宮素的應用效果對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（11）：132-133.

[6]呂鑫華，肖惠琴.卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后子宮收縮乏力出血的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（07）：910-912.

[7]劉伯芬，劉淑霞.卡前列素氨丁三醇預防高危因素孕婦產(chǎn)后出血的臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（15）：2050-2052.

[8]Kalinka J，Lipińska M，Sosnowski D，et al.Evaluation of carbetocin （pabal） efficacy in the prevention of th post-partum hemorrhage in women after cesarean section -pe-liminary report[J].Ginekol Pol，2009，80（7）：512-517.

編輯/楊倩