鹽酸帕羅西汀聯(lián)合認知行為療法治療腸易激綜合征的效果評價

么玲 鄧峰 甘麗虹 簡捷 何淑花 甘廈 鄭麗 潘小紅

摘要：目的 探討腸道微生態(tài)聯(lián)合認知行為和鹽酸洛西汀治療腸易激綜合征（IBS）的臨床效果以獲得可靠數(shù)據(jù)為后續(xù)研究提供重要的生物學材料。方法 選取2014年1月～2016年1月在南昌市第一醫(yī)院消化科住院及門診治療的IBS患者300例，按隨機化原則將其分為A、B、C、D、E共五組，每組60例，A組采用腸道微生態(tài)治療，B組采用認知行為治療，C組采用鹽酸帕羅西汀治療，D組采用腸道微生態(tài)聯(lián)合認知行為治療，E組采用腸道微生態(tài)聯(lián)合認知行為和鹽酸帕羅西汀治療，并進行為期半年的隨訪，觀察臨床癥狀改善及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分變化。結(jié)果 E組總有效率98.33%（59/60）顯著高于其他各組，差異具有統(tǒng)計學意義（Z=14.87，P<0.05）；治療后3個月及治療后6個月E組患者的抑郁陽性率顯著低于其他各組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后3個月與治療后6個月時E組焦慮評分顯著低于其他各組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于藥物治療，聯(lián)合應(yīng)用認知行為療法和鹽酸帕羅西汀治療IBS能夠在一定程度提高有效率，對合并精神心理障礙、頑固性IBS患者顯得十分重要。

關(guān)鍵詞：腸道微生態(tài)；認知行為；鹽酸洛西汀；腸易激綜合征；效果評價

腸易激綜合征[1]（IBS）是以腹痛、腹部不適伴大便規(guī)律、性狀改變?yōu)樘卣鞯囊唤M臨床綜合征，是最常見的功能性胃腸病之一。研究顯示[2]，已被國內(nèi)外許多學者界定為是“心身疾病”，全球發(fā)病率在10%～20%，占消化內(nèi)科門診20%～30%，治療后復(fù)發(fā)率仍較高。IBS的病因和發(fā)病機制迄今還不完全清楚，其治療多具有局限性。近年來國內(nèi)外報道IBS患者存在腸道菌群的失調(diào)，表現(xiàn)為腸道定值抗力受損，不同亞型IBS存在不同的腸道菌群變化。常規(guī)藥物治療聯(lián)用心理治療能取得較好療效。本研究通過對腸道微生態(tài)制劑、認知行為療法、鹽酸帕羅西汀治療腸易激綜合征的臨床觀察，探討該療法的療效。報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年6月在南昌市第一醫(yī)院消化科住院及門診治療的IBS患者300例，隨機分為A、B、C、D、E五組，分別采用不同方法治療，年齡16～75歲，所有患者均符合IBS羅馬Ⅲ診斷標準和《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》[3]（CCMD-3）焦慮癥、抑郁癥診斷標準。排除患有重大器質(zhì)性疾病、重癥抑郁癥有自殺傾向的患者。五組患者在性別、年齡等基線資料上比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2方法 A組治療方案：培菲康0.42 mg/次，口服，2次/d，療程6個月；B組治療方案：認知行為療法2 次/w，療程6個月；C組治療方案：鹽酸帕羅西汀第1 w 10 mgqd，之后如患者能耐受無明顯不良反應(yīng)增加至20 mgqd，療程6個月；D組治療方案：培菲康0.42 mg/次，口服，2次/d，認知行為療法2 次/w，療程6個月；E治療方案：培菲康0.42 mg/次，口服，2次/d，認知行為療法2次/w，鹽酸帕羅西汀第1 w 10 mgqd，之后如患者能耐受無明顯不良反應(yīng)增加至20 mgqd，療程6個月。

1.3評價指標[4-5] 入組患者于治療階段第1月、3月、6月進行評估，需記錄治療前后患者各種癥狀及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分變化。

1.4療效指標 療效評價：①痊愈：癥狀消失；②顯效：腹痛消失，腹脹腹瀉癥狀減輕明顯，壓痛消失；③有效：腹痛腹脹癥狀踐行，有輕微壓痛；④無效：癥狀未減輕甚至加重。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行處理分析，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，如若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1五組患者治療療效比較 采用腸道微生態(tài)+認知行為+鹽酸帕羅西汀治療的E組總有效率98.33%（59/60）顯著高于其他各組，差異具有統(tǒng)計學意義（Z=14.87，Z<0.05），見表1。

2.2五組患者治療后6個月抑郁狀況監(jiān)測結(jié)果 所有患者治療后6個月與治療前相比抑郁陽性者顯著減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前以及治療后1個月時五組患者的抑郁狀況無顯著差異（P>0.05）；治療后3個月以及治療后6個月E組患者的抑郁陽性率顯著低于其他各組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3五組患者治療后6個月焦慮狀況監(jiān)測結(jié)果 治療后3個月與治療后6個月時E組焦慮評分顯著低于其他各組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且在同一時間段各組焦慮評分顯著低于治療前焦慮評分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后1個月除A組外，B、C、D組患者焦慮評分與E組相比差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腸易激綜合征[6]在消化系統(tǒng)疾病中較為常見，多表現(xiàn)為腹脹腹痛，排便異常，發(fā)病機制尚無準確研究。有研究顯示，精神心理障礙是直接或間接導致腸易激綜合征的主要原因，因此對腸易激綜合癥患者的焦慮抑郁等心理、精神治療尤為重要，但目前該疾病無特效治療方法。因此本文旨在通過對腸道微生態(tài)制劑、認知行為療法、鹽酸帕羅西汀治療腸易激綜合征的臨床觀察，探討該療法的療效。

研究結(jié)果顯示，采用腸道微生態(tài)+認知行為+鹽酸帕羅西汀治療的患者總有效率高達98.33%顯著高于其他各組。這說明三者聯(lián)合應(yīng)用能夠互相彌補不足，具有協(xié)同作用，腸道微生態(tài)制劑以及認知行為療法可以提高鹽酸帕羅西汀的藥效。2012年薛美[7]等人將鹽酸帕羅西汀聯(lián)合認知行為療法應(yīng)用于腸易激綜合征患者，總有效率96.77%顯著高于常規(guī)治療組，與本結(jié)果一致。治療后3個月以及治療后6個月E組患者的抑郁陽性率顯著低于其他各組。表明治療起效時間大約為治療后3個月，且3個月時E組患者的指標數(shù)據(jù)急劇改變，也間接說明三者聯(lián)合治療能夠?qū)颊叩囊钟羟闆r進行明顯改善，結(jié)果還顯示，治療后3個月與治療后6個月時E組焦慮評分顯著低于其他各組，說明三者聯(lián)合治療同樣能夠顯著改善患者焦慮情況，有助于疾病后期恢復(fù)。但本次研究未涉及疾病復(fù)發(fā)狀況，需要進一步研究。

綜上所述，相較于藥物治療，聯(lián)合應(yīng)用認知行為療法和鹽酸帕羅西汀治療IBS能夠在一定程度提高有效率，對合并精神心理障礙、頑固性IBS患者顯得十分重要。

參考文獻：

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[7]薛美，吳志強，任永強，等.鹽酸帕羅西汀對難治性腸易激綜合征療效的影響[J].武警醫(yī)學，2012，23（1）：19-21.

編輯/倪冰冰