Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療急性顱內(nèi)大血管閉塞療效觀察

牛廣偉 胡碩 戴金應(yīng)作者單位：114000 遼寧 鞍山，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院神經(jīng)外科

Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療急性顱內(nèi)大血管閉塞療效觀察

牛廣偉 胡碩 戴金應(yīng)
作者單位：114000 遼寧 鞍山，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院神經(jīng)外科

目的 探討使用Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療急性顱內(nèi)大血管閉塞的臨床效果。方法 選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院收治的急性顱內(nèi)大血管閉塞患者27例，均行Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療，觀察患者術(shù)后血管再通情況，比較患者治療前和治療后1周美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分情況。結(jié)果 27例患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)后血管再通25例，血管再通率92.45%。治療前患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分為(23.25±5.12)分，治療后1周為(4.25±1.26)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.325,P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)急性顱內(nèi)大血管閉塞患者實(shí)施Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療，效果理想，療效確切。

顱內(nèi)血管閉塞；手術(shù)治療；Solitaire AB支架；機(jī)械取栓術(shù)；療效

對(duì)于急性顱內(nèi)大血管閉塞的治療，及時(shí)采用有效的方式打通閉塞血管，以減輕局部缺血再灌注損傷至關(guān)重要[1]。常規(guī)藥物溶栓治療雖然有一定的效果，但不顯著，容易導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)救治的最佳時(shí)機(jī)。而采用機(jī)械取栓術(shù)進(jìn)行治療，可以使血管有效再通，并具有延長(zhǎng)治療時(shí)間窗等特點(diǎn)。筆者對(duì)27例急性顱內(nèi)大血管閉塞患者進(jìn)行Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 27例急性顱內(nèi)大血管閉塞患者，男15例、女12例；年齡20～80歲，平均(48.15±8.124)歲。所有患者均接受常規(guī)腦血管造影檢查，其中單純頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞4例、頸內(nèi)合并大腦中動(dòng)脈閉塞3例、大腦中動(dòng)脈閉塞12例、后循環(huán)血管閉塞8例。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分8～30分，平均(23.25±5.12)分。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡20～80歲；有明顯的神經(jīng)功能障礙，逐漸加重且持續(xù)＞1 h，NIHSS評(píng)分8～30分；前循環(huán)閉塞發(fā)病在8 h內(nèi)，后循環(huán)閉塞發(fā)病在24 h內(nèi)；頭部CT檢查無(wú)顱內(nèi)出血或腫瘤；無(wú)出血傾向；血管造影檢查證實(shí)為顱內(nèi)大血管血栓閉塞。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) NIHSS評(píng)分＞30分；CT檢查提示有新鮮腦梗死灶；2個(gè)月內(nèi)有手術(shù)或外傷史；有心、肺、腎等重要臟器功能障礙或衰竭；收縮壓＞180 mm Hg和(或)舒張壓＞110 mm Hg。

1.4 治療方法 所有患者均接受Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療，術(shù)中使用的Solitaire AB支架(4 mm×20 mm，6 mm×30 mm)主體材料為鎳鈦合金，具有良好的生物相容性。利用Seldinger血管穿刺法對(duì)患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功后插管?；颊呷砀嗡鼗?，利用6F導(dǎo)引導(dǎo)管連接Y閥側(cè)臂與三通連接管，并連接加壓輸液袋。將微導(dǎo)管與微導(dǎo)絲送入導(dǎo)引導(dǎo)管中，Roadmap引導(dǎo)下，結(jié)合患者血管閉塞情況，將微導(dǎo)管尖端送至閉塞處前端。利用微導(dǎo)絲對(duì)閉塞處血管進(jìn)行機(jī)械打通，打通后撤出微導(dǎo)絲，行血管造影檢查以了解血管通暢情況。確認(rèn)通暢后，上Solitaire AB支架取栓，再次行血管造影檢查以確認(rèn)血管通暢。

1.5 觀察指標(biāo) ①血管再通率：術(shù)后3 d，對(duì)患者再次行腦血管造影檢查，了解閉塞血管的再通情況。②治療前和治療后1周分別對(duì)患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分。③并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)治療前和治療后1周患者NIHSS評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管再通情況 27例患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)后血管再通25例，血管再通率92.59%，見(jiàn)表1。

表1 不同急性顱內(nèi)大血管閉塞類(lèi)型患者血管再通情況

2.2 NIHSS評(píng)分 治療前為(23.25±5.12)分，治療后1周為(4.25±1.26)分，治療后7 d患者NIHSS評(píng)分較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.325,P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 本組27例患者均未出現(xiàn)任何血管內(nèi)操作相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

急性顱內(nèi)大血管閉塞會(huì)對(duì)患者腦部供血情況等產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響，極易致殘或致死，因此，及時(shí)實(shí)施血管再通術(shù)對(duì)于本病的臨床治療至關(guān)重要[2]。以往對(duì)于本病的治療大多采用藥物溶栓，但血管再通效果欠佳。實(shí)施機(jī)械取栓治療則可以直接將栓子取出，促進(jìn)血管再通，并縮短再通時(shí)間，以盡可能改善患者腦部缺血缺氧情況[3]。

Solitaire AB支架為機(jī)械取栓術(shù)的一種常用支架，屬于血管內(nèi)機(jī)械性再通裝置[4]。Solitaire AB支架具有良好的可塑性，術(shù)中可結(jié)合實(shí)際需要反復(fù)釋放并進(jìn)行回收[5]，但取栓次數(shù)不宜＞3次。研究發(fā)現(xiàn)，＞3次取栓后造成的血管內(nèi)膜損傷會(huì)繼發(fā)血栓形成，因此，控制取栓次數(shù)十分必要[6]。此類(lèi)型支架一側(cè)完全開(kāi)放，有閉合和開(kāi)放網(wǎng)孔，具有較高的徑向支撐力，可以利用徑向支撐力向血管壁擠壓血栓。研究顯示，利用Solitaire AB支架進(jìn)行機(jī)械取栓，可以獲得較為理想的臨床效果，血管再通率可以達(dá)到88%甚至100%[7]。朱青峰等[8]對(duì)15例急性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞患者實(shí)施Solitaire AB支架機(jī)械取栓治療，14例閉塞血管完全再通，1例部分再通，獲得了理想的血管再通效果。

本研究結(jié)果顯示，27例患者血管再通率為92.59%，而且治療后1周患者NIHSS評(píng)分較治療前顯著下降，且未出現(xiàn)任何血管內(nèi)操作相關(guān)并發(fā)癥。提示，對(duì)急性顱內(nèi)大血管閉塞患者行Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療，可以有效再通血管。但是，此方法要求操作者具有較高的技術(shù)水平，以減少血管破裂等各種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)急性顱內(nèi)大血管閉塞患者實(shí)施Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療，效果理想、療效確切，值得推廣使用。

[1] 黎宏莊，游文霞，李國(guó)興．SolitaireTM AB取栓與尿激酶靜脈溶栓治療急性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞的效果比較[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2016，37(7)：1060-1063．

[2] 李立恒，江桂華，肖承江，等．機(jī)械碎栓與支架取栓結(jié)合動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性腦動(dòng)脈閉塞的對(duì)照分析[J]．中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2014，35(3)：445-451．

[3] 代成波，王碩，劉新通，等．血管內(nèi)機(jī)械再通治療急性基底動(dòng)脈閉塞的療效分析[J]．中國(guó)腦血管病雜志，2013，10(7)：359-364．

[4] 李貴福，馬朝暉，羅望池，等．SolitaireAB型支架用于急性腦動(dòng)脈閉塞取栓術(shù)31例[J]．介入放射學(xué)雜志，2012，21(2)：98-102．

[5] 傅懋林，戴為正，何文欽，等．SolitaireAB支架動(dòng)脈取栓術(shù)治療急性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞的療效分析[J]．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37(34)：32-35．

[6] Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke[J]. N Engl J Med, 2015, 372(1): 11-20.

[7] Bae YJ, Jung C, Kim JH, et a1. Potential for the use of the Solitaire stent for recanalization of middle cerebral artery occlusion without a susceptibility vessel sign[J]. MNR Am J Neuroradiol, 2014, 35(1): 149-155.

[8] 朱青峰，孫奇，王國(guó)芳，等．Solitaire支架機(jī)械取栓治療急性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞效果觀察[J]．中國(guó)綜合臨床，2016，32(2)：100-104．

Observation of the Clinical Effect of Mechanical AB Solitaire Stent in the Treatment of Acute Intracranial Large Vessel Occlusion

NIU Guangwei, HU Shuo, DAI Jinying(Department of Neurosurgery, Anshan Hospital of the First Aff liated Hospital of China Medical University, Anshan 114000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of mechanical AB Solitaire stent in the treatment of acute intracranial large vascular occlusion.MethodsTwenty-seven patients with acute intracranial large vessel occlusion in Anshan Hospital of the First Aff liated Hospital of China Medical University were selected, and were treated with Solitaire AB stent mechanical thrombectomy. The conditions of the postoperative vascular recanalization of patients were observed, and the scores of the National Institutes of Health Stroke Scale before and after a week treatment were compared.ResultsTwenty-seven patients all underwent the surgery successfully, and the postoperative recanalization was successful in 25 cases with the recanalization rate of 92.45%. The score of patients with the National Institutes of Health Stroke Scale was 23.25±5.12 before treatment, after a week treatment for 4.25±1.26. The difference was of statistical signif cance (t= 6.325,P＜ 0.05).ConclusionThe implementation of AB Solitaire stent mechanical treatment in patients with acute intracranial large vascular occlusion is satisfactory and effective.

Intracranial Vascular Occlusion; Surgical Treatment; Solitaire AB Stent; Mechanical Thrombectomy; Curative Effect

R74

A

1672-7185（2017）01-0061-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.025

2016-09-07）