石氏理氣固腰湯治療43例腰椎間盤突出癥的臨床觀察

梁志中

【摘要】目的：觀察石氏理氣固腰湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取86例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組（雙氯芬酸鈉緩釋片治療，n=43）與實驗組（石氏理氣固腰湯治療，n=43），觀察兩組臨床療效。結(jié)果：實驗組的臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療后，兩組JOA、VAS評分及中醫(yī)證候積分均顯著改善，且實驗組改善幅度與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用石氏理氣固腰湯治療腰椎間盤突出癥，可有效改善患者臨床癥狀，療效較為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；石氏理氣固腰湯；臨床療效

【中圖分類號】R681.5+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）01-0083-02

Abstract：

Keywords：

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的原因，本病發(fā)病率為5%～10%，占腰腿痛患者的1/3以上。臨床治療多采用手術(shù)方法，但有多數(shù)學(xué)者指出[1]，對于大多數(shù)腰椎間盤突出癥初發(fā)患者采用保守療法亦可獲得較好療效。理氣固腰湯為石仰山教授之臨床經(jīng)驗方，在臨床上多用于治療腰腿痛，臨床療效較佳。本研究觀察采用石氏理氣固腰湯治療的腰椎間盤突出癥臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取86例于2012年5月至2016年5月期間我院接收的腰椎間盤突出癥患者，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為氣滯血瘀型：腰腿痛如刺，腰部板硬，痛有定處，日輕夜重，俯仰旋轉(zhuǎn)受阻；脈弦緊或澀，舌質(zhì)紫暗、邊有瘀斑、苔少。X線片排除其他腰椎病變，顯示椎間隙變窄、不等寬，腰椎生理曲度變直，椎體邊緣有骨質(zhì)增生。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；③年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能損害；②合并椎體滑脫、腰椎管狹窄、腰椎占位性病變等患者；③出現(xiàn)足下垂等嚴(yán)重運動功能障礙者；④妊娠期婦女及術(shù)后復(fù)發(fā)者；⑤記憶力及理解能力差者。將入選者隨機分為對照組與實驗組各43例。實驗組中女性23例，男性20例，年齡22～70歲，平均年齡（51.4±3.3）歲，病程3d至6個月，平均病程（95.6±10.22）d；對照組中男性19例，女性24例，年齡24～68歲，平均年齡（51.8±3.1）歲，病程10d至5個月，平均病程（90.7±12.54）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法[JP3]對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片（四川華新制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H19991402）治療，劑量75mg，1次/d，連用21d。實驗組予以石氏理氣固腰湯治療，藥方組成：香附、當(dāng)歸、桑寄生、狗脊、延胡索各12g，川楝子、桃仁、白芥子、制草烏各9g，陳皮、青皮各6g。水煎，每日一劑，連續(xù)給藥21d。[JP]

1.3觀察指標(biāo)及療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對中醫(yī)證候進(jìn)行評分[3]，觀察項目包括主癥（腰腿刺痛、腰部板硬、俯仰旋轉(zhuǎn)受阻）及次癥（舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、脈弦緊或澀），分為4個等級，即正常（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。臨床療效評價[4]：治愈：患者證候積分治療后減少不低于95%，癥狀體征基本消失；顯效：患者證候積分治療后減少不低于70%，臨床癥狀體征顯著改善；有效：治療后，患者證候積分減少不低于30%，臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患者證候積分減少低于30%，臨床癥狀體征未改善，或加重。本文以有效、顯效、治愈定義為臨床有效。采用JOA腰痛疾患療效評定標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行癥狀、體征評分，同時采用VAS視覺模擬評分法評估患者疼痛情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較實驗組臨床總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組中醫(yī)證候積分、JOA及VAS治療前后治療前，兩組JOA、VAS評分及中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組上述指標(biāo)均顯著改善，且實驗組改善幅度更為顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

腰椎間盤突出癥是常見的骨傷科疾病，近年來其發(fā)病率不斷上升，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床對其病機尚不清楚，涉及較多的有肢體免疫學(xué)說、機械壓迫學(xué)說、無菌炎癥學(xué)說、化學(xué)刺激學(xué)說等，自1934年臨床首次行腰椎間盤摘除術(shù)以來，手術(shù)在該病的治療中已被廣泛運用，但手術(shù)在很多時候并不能完全緩解病人的癥狀，據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)治療患者滿意率為70%左右，對患者疼痛的緩解率為70%～80%。且越來越多的臨床研究證實[5]，腰椎間盤突出癥采用手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效，并不優(yōu)于非手術(shù)療法。因此，目前非手術(shù)治療依然在該病的治療中占據(jù)主導(dǎo)地位。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病多因肝腎虧損，風(fēng)寒濕邪侵襲，氣血衰弱，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血凝滯，失于濡養(yǎng)引起，不榮則痛或不通則痛。中醫(yī)治療本病主要運用活血化瘀法。石仰山教授認(rèn)為，腰為腎之府、帶督二脈之樞紐。若腰部屈伸動作不協(xié)調(diào)，用力過猛，或咳嗽噴嚏，猝然迸閃，均可能損傷經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而使氣血運行不暢，經(jīng)脈困阻，產(chǎn)生腰腿疼痛。據(jù)此，創(chuàng)理氣固腰湯治之。因足厥陰肝經(jīng)入于腎，本方從氣血的從屬關(guān)系入手，效法金鈴子散調(diào)理肝之氣血之意。方中香附、川楝子、陳皮均有理氣功效，同時陳皮、青皮可行氣健脾；延胡索、丹參、桃仁等活血化瘀，其中延胡索止痛之功效顯著，配以制草烏祛風(fēng)散寒而止痛，增強行氣活血之效；桑寄生、狗脊強筋骨，補肝腎。因腰椎間盤突出癥腎氣不利、氣滯血瘀，久瘀成濕成痰。白芥子能開結(jié)宣滯，通導(dǎo)行氣，從而使全方的療效增強。諸藥合用共奏活血化瘀止痛、祛風(fēng)通絡(luò)、行氣健脾、補肝腎、強筋骨之功效。本方治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥充分體現(xiàn)石氏理傷內(nèi)治法中的標(biāo)本同治、氣血兼顧的基本原則。柴旭斌等[6]對60例腰椎間盤突出癥患者采用石氏理氣固腰湯治療，臨床總有效率為93.5%，提示該療法療效顯著。本研究中，實驗組臨床有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；同時治療后，兩組JOA、VAS評分及中醫(yī)證候積分均顯著改善，而實驗組改善幅度更為顯著，（P<0.05），表明石氏理氣固腰湯可有效改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，是一種較為有效的非手術(shù)治療方法。

綜上所述，腰椎間盤突出癥采用石氏理氣固腰湯治療，可有效改善患者臨床癥狀，療效較為顯著，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]江建春，邱德華，王敖明.運用石氏理氣固腰湯治療腰椎間盤突出癥的臨床體會[J].中醫(yī)正骨，2016，28（7）：78-80.

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[6] 柴旭斌，王少純，周英杰.活血益氣通經(jīng)湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（9）：91-93.

（編輯：陶希睿）