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    當(dāng)歸飲子加味合復(fù)方甘草酸苷片治療老年性皮膚瘙癢癥100例

    2017-02-21 19:47:55林皆鵬
    關(guān)鍵詞:老年性

    林皆鵬

    【摘要】目的:觀察當(dāng)歸飲子加味合復(fù)方甘草酸苷片治療老年性皮膚瘙癢癥的療效。 方法:將老年性皮膚瘙癢癥患者200例隨機分成治療組和對照組各100例。對照組予復(fù)方甘草酸苷片服用;治療組予當(dāng)歸飲子加減合復(fù)方甘草酸苷片口服。觀察對比兩組療效。結(jié)果:治療組總有效率100%,對照組總有效率71%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:當(dāng)歸飲子加味合復(fù)方甘草酸苷片治療老年性瘙癢癥有較好療效,且復(fù)發(fā)率低,無明顯不良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】當(dāng)歸飲子;復(fù)方甘草酸苷片;老年性;瘙癢癥

    【中圖分類號】R758.3+1【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2017)01-0109-03

    Abstract:

    Keywords:

    老年性皮膚瘙癢癥是臨床上常見的無原發(fā)皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的常見皮膚病。治療方法很多,但療效不佳。筆者應(yīng)用當(dāng)歸飲子加減合復(fù)方甘草酸苷治療老年性皮膚瘙癢癥,取得顯著療效,現(xiàn)報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2015年6有至2015年9月本院皮膚科門診患者200例,均嚴(yán)格按照診斷納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病例,將200例患者分層隨機化抽樣分成治療組和對照組,各100例。其中瘙癢程度參照唐蘇為、謝韶瓊[1]依據(jù)影響睡眠程度分為3級:1級:輕度瘙癢, 瘙癢能夠忍受, 不影響正常工作和生活, 因瘙癢而入睡困難,但能入眠, 皮膚可有或無抓痕, 有時需用止癢藥;2 級:中度瘙癢, 瘙癢明顯, 可以忍受, 但對正常工作和生活有一定影響, 因瘙癢而入睡困難且入眠后因瘙癢而多次醒來,皮膚有明顯抓痕, 有新發(fā)皮損, 需用止癢藥;3 級:重度瘙癢, 不能忍受,明顯影響正常工作和生活,因瘙癢而無法入眠,皮膚有較深抓痕或血性抓痕, 皮損加重, 可伴發(fā)其他癥狀,需用止癢藥, 還需肌內(nèi)或靜脈用藥。治療組男53例,女47例,平均年齡(66.3±2.5)歲;對照組男49例,女51例,平均年齡(65.6±2.7)歲。病程15d至1年。兩組在年齡、性別、病情及瘙癢程度方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組瘙癢程度分布見表1。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。血虛肝旺型風(fēng)瘙癢主要臨床癥狀為:一般以老年人多見,病程較久,皮膚干燥,搔抓后可有少量脫屑,血痕累累, 瘙癢以夜間為重,患者多要連續(xù)地、強烈地搔抓至皮破血流發(fā)生疼痛時方才止手,如情緒波動,可引起發(fā)作或瘙癢加??;伴頭暈眼花,失眠多夢,食欲不振甚至精神憂郁、煩躁不安;舌紅,苔薄,脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①凡符合上述風(fēng)瘙癢診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證屬血虛肝旺型;②年齡在65~75歲之間;③發(fā)病時無原發(fā)性皮膚損害,僅有不同程度皮膚瘙癢癥狀;④常見繼發(fā)皮損,如抓痕、血痂、苔蘚樣變、糠狀脫屑及色素沉著。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)系統(tǒng)性疾病,如神經(jīng)衰弱、心血管疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、血液病、肝膽疾病、內(nèi)臟腫瘤、慢性腎功能不全、自身免疫性疾病、寄生蟲等原發(fā)性疾病引起的癥狀性皮膚瘙癢;②中藥過敏史;③1周內(nèi)服用過抗組胺藥及1個月內(nèi)、服用過糖皮質(zhì)激素;④長期服用精神類及鎮(zhèn)靜類藥物史;⑤有復(fù)方甘草酸苷片嚴(yán)重不良反應(yīng)如血壓上升、鈉及液體貯留、浮腫、尿量減少、體重增加等癥狀。

    1.5治療方法

    1.5.1對照組予復(fù)方甘草酸苷片(西安利君制藥公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字號H20093006)25mg×2片口服,3次/d,2周為1個療程,共治療4個療程。

    1.5.2治療組加味當(dāng)歸飲子組成:當(dāng)歸15g,白芍10g,熟地15g,川芎6g,黃芪15g,白蒺藜10g,荊芥6g,防風(fēng)10g,何首烏15g,僵蠶10g,烏梢蛇10g,蟬蛻6g,甘草3g。瘙癢難止加全蝎6g以搜表里之風(fēng);夜不安寐者加五味子6g、燈心草10g以養(yǎng)心安神;大便干結(jié)加柏子仁10g,火麻仁g10以潤腸通便;若體質(zhì)偏腎陽虛者加肉蓯蓉10g,淫羊藿10g,葫蘆巴10g;偏腎陰虛者去黃芪加山茱萸10g,枸杞10g,五味子6g;偏脾氣虛者去熟地,何首烏加黨參15g,白術(shù)10g,薏苡仁15g;血虛甚者加雞血藤15g,阿膠10g,酸棗仁15g;苔蘚化者加全蝎6g,桃仁10g,丹參15g。上藥煎煮前用冷水浸泡20~30min,第1次加水600mL煎至200mL,第2次加水500mL煎至200mL,合并2次煎液、混勻,分成2份早晚溫服,每日1劑。連用2周為1療程,共治療4個療程。

    治療期間要求患者多飲水,忌飲酒、咖啡、濃茶和忌食辛辣刺激食物,多食蔬菜、水果,保持大便通暢,不要熱水燙洗和使用堿性強的肥皂及沐浴露洗浴,避免局部搔抓刺激。

    1.6療效標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。①痊愈:瘙癢及繼發(fā)皮損(抓痕、血痂、皮膚粗糙)消失;②顯效:無明顯瘙癢,繼發(fā)性皮損基本消退70%;③有效:自覺瘙癢減輕,繼發(fā)性皮損消退30%;④無效:瘙癢無減輕,繼發(fā)性皮損無消退,治療期間仍有加重。

    1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理研究數(shù)據(jù),計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組療效比較治療4個療程后,對照組總有效率為71%,治療組為100%,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.2兩組復(fù)發(fā)率比較療程結(jié)束后觀察6個月,瘙癢再次發(fā)作,即為復(fù)發(fā)。其中治療組痊愈病例2例復(fù)發(fā),占2%;對照組痊愈病例7例復(fù)發(fā),占17%。治療組復(fù)發(fā)率低于對照組。

    2.3兩組不良反應(yīng)比較治療組有2例,對照組有4例出現(xiàn)輕微低血鉀癥狀,經(jīng)予氯化鉀緩釋片(廣州邁特興華制藥廠有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H101910069,產(chǎn)品批號B1420002489)服用后,癥狀消失,血鉀恢復(fù)正常至3.5mmol/L以上。

    4討論

    皮膚瘙癢癥中醫(yī)稱之為“風(fēng)瘙癢”、“癢風(fēng)”,是一種自覺皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的常見皮膚病。臨床上有局限性、泛發(fā)性兩種,局限性以陰部、肛門最為常見;泛發(fā)性播散全身,臨床上按照病因病機可分為三種證型:風(fēng)熱血熱型、濕熱蘊膚型、血虛肝旺型。風(fēng)熱血熱型和濕熱蘊膚型一般以年輕人多見,病屬新起,病程較短,容易治愈。血虛肝旺型多見于老年人,是臨床常見的皮膚病,尤其以冬季常見。其特點如下:一是多為老年人,年齡一般在65~75歲以上;二是以秋冬發(fā)病為多;三是病程較久,最短1個月,最長達數(shù)年甚至十年以上;四是周身皮膚瘙癢,劇癢,癢無定處。該病雖全身瘙癢,但多無原發(fā)性皮損,經(jīng)反復(fù)搔抓后,則可引起抓痕、血痂、皮膚粗糙少澤,搔時有白屑脫落等繼發(fā)皮損,嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。

    老年性皮膚瘙癢癥大多由于患者年高體弱,肝腎不足,氣血虧虛,血虛肝旺以致生風(fēng)化燥,膚失濡養(yǎng)而致。當(dāng)歸飲子加味方中當(dāng)歸質(zhì)地滋潤,為補血要藥,“其味甘而重,故專能補血;其氣輕而辛,故又能行血。補中有動,行中有補,誠血中之氣藥,亦血中之圣藥也”(《景岳全書·本草正》)。制首烏滋陰養(yǎng)血,有補血、活血的雙重作用,能固澀精氣、補肝腎、烏須發(fā),李時珍稱其為“滋補良藥”,二者為君;熟地、川芎、白芍同用,養(yǎng)血活血,祛瘀生新而不留邪。所謂“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自自滅”。黃芪補氣生血,又具走表助正透邪之功四者為臣;荊芥祛風(fēng)止癢,常用于頭風(fēng)、皮膚瘙癢等癥;防風(fēng)辛、甘、溫,藥性緩和,為“風(fēng)中潤藥”,祛風(fēng)止癢,以祛風(fēng)之功為著;蟬衣甘、咸、涼,散風(fēng)清熱止癢,其與荊、防為伍,祛風(fēng)止癢,功用更佳;白蒺藜、僵蠶、烏梢蛇平肝搜風(fēng)通絡(luò)、祛風(fēng)止癢,加強荊芥、防風(fēng)、蟬蛻止癢功效共為佐藥,甘草調(diào)和諸藥之效為使藥。全方以養(yǎng)血祛風(fēng)止癢為主,故能獲效,氣血充足則皮膚濡潤,風(fēng)滅癢止。

    皮膚瘙癢癥發(fā)病機制復(fù)雜目前還不完全清楚?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]:老年性皮膚瘙癢癥主要與老年人的激素水平生理性下降、皮膚老化萎縮、皮脂腺和汗腺分泌功能的減退使皮膚含水量減少、缺乏皮脂滋潤、抵抗力下降、易受周圍環(huán)境因素刺激及免疫調(diào)節(jié)功能下降有關(guān)。治療皮膚瘙癢癥方法很多,但療效不佳。復(fù)方甘草酸苷片以甘草酸苷為主要成分,有較強的免疫調(diào)節(jié)作用,可使瘙癢明顯減輕,但復(fù)方甘草酸苷片本身不是類固醇,長期服用不會產(chǎn)生藥物依賴性及糖皮質(zhì)激素副作用,其引起的偽醛甾酮不良反應(yīng)很少見[5],故治療安全有效。當(dāng)歸飲子加減與復(fù)方甘草酸苷片合用,治療老年性皮膚瘙癢癥,其痊愈率、總有效率,均明顯高于對照組,且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)明顯增加或加重。因此認(rèn)為當(dāng)歸飲子加味與復(fù)方甘草酸苷片合用治療老年性皮膚瘙癢癥安全有效,比單一應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷片了療效更優(yōu),可供臨床推廣使用。

    在服用藥物同時及痊愈后應(yīng)盡量避免外界各種不良刺激因素,例如,冬季應(yīng)減少沐浴次數(shù),內(nèi)衣以柔軟的棉質(zhì)品為宜,并宜寬松、透氣;魚、蝦、蟹、牛羊肉等動物性蛋白質(zhì)食物亦應(yīng)少吃或不吃。可用維生素E軟膏及其他潤膚品外搽。精神緊張的病人應(yīng)放松精神,注意保持情緒安定,睡眠適時,勞逸結(jié)合,遇事豁達開朗,保持起居規(guī)律,以免誘發(fā)本病。

    參考文獻

    [1]唐蘇為,謝韶瓊. 皮膚瘙癢程度評價方法進展[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志,2016,01:84-85.

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S ]. 南京:南京大學(xué)出版社,1994:155.

    [3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M ].北京:中醫(yī)藥科技出版社,2002:99-100.

    [4]陳達燦.皮膚性病科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:145.

    [5]孫樂棟,周再高,曾抗.復(fù)方甘草甜素注射液聯(lián)合撲爾敏治療皮膚瘙癢癥的療效觀察[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2003,3(14):73.

    (編輯:程鵬飛)

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