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    論如何加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生資金管理

    2017-02-17 01:31:09賈華麗
    財(cái)會(huì)學(xué)習(xí) 2017年3期
    關(guān)鍵詞:資金管理

    賈華麗

    摘要:隨著醫(yī)改的不斷落實(shí),我國(guó)也提高了對(duì)于醫(yī)改資金的監(jiān)督考核力度?;竟残l(wèi)生資金的管理使用,直接影響到公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效考核,提升資金管理的重視程度迫在眉睫。然而從績(jī)效考核結(jié)果來(lái)看,我國(guó)基本基本公共衛(wèi)生資金管理并不是很理想,還需進(jìn)一步落實(shí)針對(duì)性舉措?;诖?,本文圍繞基本公共衛(wèi)生資金管理,結(jié)合其管理和使用中存在的問(wèn)題等內(nèi)容展開(kāi)分析,提出幾點(diǎn)優(yōu)化建議,希望對(duì)我國(guó)醫(yī)改資金的合理應(yīng)用起到積極的促進(jìn)作用。

    關(guān)鍵詞:基本公共衛(wèi)生;資金管理;資金撥付

    隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷革新,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的推動(dòng)也成為了重點(diǎn)任務(wù)。要想實(shí)現(xiàn)健康教育、重點(diǎn)人群管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告等基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的有效落實(shí),離不開(kāi)基本公共衛(wèi)生資金的支持和保障,對(duì)此加強(qiáng)和完善基本公共衛(wèi)生資金的管理是非常有必要的。

    一、基本公共衛(wèi)生資金管理的基本情況

    人人享有基本免費(fèi)就醫(yī)惠民服務(wù),是我國(guó)醫(yī)改的核心,也是在努力完成的目標(biāo),而基本公共衛(wèi)生資金是國(guó)家各級(jí)財(cái)政部門(mén)配套資金,主要用于城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作。為了實(shí)現(xiàn)其資金的規(guī)范管理,我國(guó)相關(guān)部門(mén)也相繼頒發(fā)了一系列基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法等規(guī)范性文件,對(duì)其資金的籌集、使用與管理做出了明確的規(guī)定,以保障資金高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

    (一)資金籌集

    醫(yī)療資金籌資標(biāo)準(zhǔn)也代表著我國(guó)國(guó)民綜合實(shí)力,因此資金配套會(huì)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素提升,按照十二五期間醫(yī)改政策的落實(shí),當(dāng)前我國(guó)的基本公共衛(wèi)生籌資標(biāo)準(zhǔn),要求每年人均45元,有些發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)達(dá)到50元/人/年。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,其醫(yī)療資金的籌集也會(huì)不斷的增加,為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)提供了實(shí)際保障。

    (二)資金撥付

    當(dāng)前基本公共衛(wèi)生資金的撥付方法,主要以年初預(yù)撥、次年結(jié)算兩種形式為主。年初會(huì)根據(jù)管轄實(shí)際情況實(shí)行部分年度項(xiàng)目資金的預(yù)撥,確保公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的順利開(kāi)展。次年初按照實(shí)際工作量、相關(guān)文件規(guī)定等,測(cè)算項(xiàng)目成本,并根據(jù)項(xiàng)目資金補(bǔ)助總額制定成本補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn),最后根據(jù)績(jī)效考核等進(jìn)行資金清算。

    (三)資金使用

    針對(duì)于資金的使用,按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,采取了使用對(duì)象、使用范圍兩手抓的對(duì)策,明確規(guī)定項(xiàng)目資金使用單位的性質(zhì),以及能夠列支的費(fèi)用范圍。像基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠使用該資金,而行政機(jī)構(gòu)不能使用;縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生和財(cái)政部門(mén)要按照《公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金暫行管理辦法》(財(cái)社〔2015〕255號(hào))的有關(guān)要求,根據(jù)本地項(xiàng)目?jī)?nèi)容和任務(wù)量,合理測(cè)算各項(xiàng)服務(wù)補(bǔ)助或支付標(biāo)準(zhǔn),按照購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制,根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量撥付資金,在核定服務(wù)任務(wù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效評(píng)價(jià)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金,可統(tǒng)籌用于經(jīng)常性支出。

    二、基本公共衛(wèi)生資金管理存在的問(wèn)題

    (一)資金列支指導(dǎo)性文件問(wèn)題

    我國(guó)對(duì)于該資金使用的原則等進(jìn)行大概性的規(guī)定,多種條文規(guī)定界限模糊,在進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的績(jī)效考核時(shí),針對(duì)尺度的把握因人而異,甚至很多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),在執(zhí)行中感到無(wú)從下手,造成資金違規(guī)支出、按項(xiàng)目比例分?jǐn)偟葐?wèn)題,尤以職工福利表現(xiàn)最為明顯,大大的降低了資金的支出率,也會(huì)出現(xiàn)結(jié)余過(guò)大等現(xiàn)象。

    (二)會(huì)計(jì)費(fèi)核算與專項(xiàng)管理問(wèn)題

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度中將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),作為經(jīng)常性財(cái)政撥款實(shí)施會(huì)計(jì)核算,基于基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理角度將基本公共衛(wèi)生資金,當(dāng)做是專項(xiàng)資金進(jìn)行管理,并明確規(guī)定要專賬核算等專項(xiàng)管理,而經(jīng)常性的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi),是不能進(jìn)行專戶儲(chǔ)存的,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以單位基本戶的形式存儲(chǔ)資金。按照相關(guān)規(guī)定,基本公共衛(wèi)生資金不能超出其使用的范圍,更不能利用其彌補(bǔ)醫(yī)療支出虧損。目前,2011年印發(fā)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度中基本公共衛(wèi)生資金核算辦法與項(xiàng)目組專項(xiàng)管理模式存在部分沖突之處,時(shí)常混淆專項(xiàng)資金管理概念,這為公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

    (三)項(xiàng)目資金支付方式問(wèn)題

    結(jié)合《公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金暫行管理辦法》(財(cái)社〔2015〕255號(hào)),依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)常住人口數(shù)量、人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),采取因素法進(jìn)行詳細(xì)分配,做好績(jī)效工作的審核任務(wù)。在基本公共衛(wèi)生資金管理中,項(xiàng)目資金支付方式還有待改善,尤以績(jī)效考核措施為典型代表,再加上財(cái)政資金的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提升,部分地方群眾得不到相對(duì)應(yīng)的優(yōu)質(zhì)服務(wù),實(shí)施有效的監(jiān)管制約手段顯得迫在眉睫。目前,針對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀,相關(guān)部門(mén)利用服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法,在一定程度上緩解了個(gè)別財(cái)政資金使用效率不高效益,但如何落實(shí)資金管理標(biāo)準(zhǔn)、提高服務(wù)績(jī)效,成為當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的重中之重,也是完善服務(wù)項(xiàng)目資金支付體系的關(guān)鍵要?jiǎng)?wù)。

    三、完善基本公共衛(wèi)生資金管理的對(duì)策

    (一)落實(shí)指導(dǎo)性文件

    首先國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要加強(qiáng)與地方政府、相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)的聯(lián)系,制定完善的資金管理辦法、意見(jiàn)、手冊(cè)等,細(xì)分并明確基本公共衛(wèi)生資金的使用內(nèi)容、范圍、原則等,規(guī)范相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度,實(shí)施統(tǒng)一性的公共衛(wèi)生資金資金管理辦法,有效的規(guī)避當(dāng)前資金混亂使用或結(jié)余過(guò)大的問(wèn)題。

    (二)注重資金專項(xiàng)管理

    從目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面來(lái)看,做好公共衛(wèi)生資金專項(xiàng)管理環(huán)節(jié),在國(guó)家政府明文規(guī)定文件的基礎(chǔ)上,以項(xiàng)目支出、耗材支出為關(guān)鍵構(gòu)成,定時(shí)定量檢測(cè)項(xiàng)目資金的使用情況,預(yù)防違規(guī)操作現(xiàn)象(造成結(jié)余、虧損問(wèn)題)。在實(shí)際工作中,設(shè)計(jì)“??顚S谩惫芾矸桨?,做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)算與計(jì)劃,并做好具體數(shù)目核算工作,保障資金支出記錄數(shù)據(jù)的可靠性;立足于財(cái)政補(bǔ)貼、項(xiàng)目投資等情況,整合各項(xiàng)公共衛(wèi)生資金應(yīng)用資源,設(shè)定財(cái)政資金支出、衛(wèi)生支出核算計(jì)劃,從“醫(yī)療衛(wèi)生支出—公共衛(wèi)生支出科”衡量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)考慮實(shí)際問(wèn)題,調(diào)整基本公共衛(wèi)生資金管理規(guī)定,完善各項(xiàng)公共衛(wèi)生資金利用機(jī)制;基于財(cái)政部門(mén)穩(wěn)固保障機(jī)制,構(gòu)建基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)科學(xué)管理制度,重點(diǎn)考察服務(wù)質(zhì)量、績(jī)效考核等內(nèi)容,嚴(yán)加審批手續(xù)、項(xiàng)目購(gòu)買(mǎi)管理流程,強(qiáng)化成本補(bǔ)償、待遇水平、福利保障,激勵(lì)資金專項(xiàng)管理優(yōu)質(zhì)化、科學(xué)化發(fā)展,有助于服務(wù)社會(huì)大眾。

    (三)完善項(xiàng)目資金支付體系

    在實(shí)踐工作中,為滿足老百姓的生活補(bǔ)助需求,依據(jù)國(guó)家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),相關(guān)部門(mén)需要積極制定全面有效的資金管理體系,以資金補(bǔ)助、衛(wèi)生服務(wù)為關(guān)鍵性內(nèi)容,達(dá)到惠及百姓的實(shí)施目的。從基本公共衛(wèi)生資金管理服務(wù)視角來(lái)考慮,做好地方財(cái)政部門(mén)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系工作,適當(dāng)增加經(jīng)費(fèi)支出管理彌補(bǔ)措施,通過(guò)法律政策規(guī)定的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付方式,健全公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理體系;倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)考核機(jī)制,參考城鄉(xiāng)交通狀況、服務(wù)數(shù)量、人口密度相關(guān)方面,并統(tǒng)一規(guī)定資金補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容,遵循“講求績(jī)效,量效掛鉤”原則,構(gòu)件績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與資金分配掛鉤制度,避免均衡分配不合理現(xiàn)象;合理有效協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共費(fèi)用占比情況,以“人員支出40%、醫(yī)療補(bǔ)貼20%、健康教育10%、耗材支出20%、其他公用10%”作為主要經(jīng)費(fèi)管理依據(jù),充分發(fā)揮財(cái)政協(xié)調(diào)杠桿功能,保障基本公共衛(wèi)生資金管理效益。依據(jù)《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)〈中央對(duì)地方專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付績(jī)效目標(biāo)管理暫行辦法〉的通知》(財(cái)預(yù)〔2015〕163號(hào))內(nèi)容,結(jié)合專業(yè)項(xiàng)目分配特點(diǎn),平均分配基層單位經(jīng)費(fèi)支出比例,以確保基本公共衛(wèi)生工作任務(wù)的順利完成,這對(duì)資金管理項(xiàng)目具有促進(jìn)作用。

    四、總結(jié)

    綜上所述,基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理作為一項(xiàng)基本管理措施,增強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理效益顯得尤為關(guān)鍵,對(duì)社會(huì)公眾日常生活具有一定影響。在實(shí)踐工作中,明確基本公共衛(wèi)生資金管理存在的實(shí)際問(wèn)題,沿用合理有效的針對(duì)性解決舉措,以完善、科學(xué)、可行性高的基本公共衛(wèi)生服務(wù),便于提升人們的歸屬感和幸福感,有利于為小康社會(huì)、醫(yī)改政策的全面實(shí)現(xiàn)提供輔助條件,值得深入研究與推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李麗瓊,李麗文,王愛(ài)華,林英權(quán).基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理問(wèn)題及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,10:8-10.

    [2]蔣日平.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理和使用中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2014,10:94-95.

    [3]胡明暉.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理和使用存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2016,02:90-91.

    [4]黃曉容.淺析如何做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2016,16:101.

    (作者單位:山東省東營(yíng)市廣饒縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局)

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