經(jīng)腹與經(jīng)陰道全子宮聯(lián)合附件切除術(shù)治療非脫垂子宮疾病臨床效果對比

徐凌云

(開封市婦幼保健院 婦科 河南 開封 475000)

經(jīng)腹與經(jīng)陰道全子宮聯(lián)合附件切除術(shù)治療非脫垂子宮疾病臨床效果對比

徐凌云

(開封市婦幼保健院 婦科 河南 開封 475000)

目的 探究經(jīng)腹與經(jīng)陰道全子宮聯(lián)合附件切除術(shù)治療非脫垂子宮疾病的臨床效果。方法 選取開封市婦幼保健院2015年2月至2016年4月收治的89例行子宮切除治療的患者，依據(jù)手術(shù)方式不同分為A組(n=45)與B組(n=44)。A組行經(jīng)陰道非脫垂子宮聯(lián)合附件切除術(shù)治療，B組行經(jīng)腹部全子宮聯(lián)合附件切除術(shù)治療。統(tǒng)計對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)用時、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)中出血量、留院觀察時間)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組手術(shù)用時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與B組相比，A組術(shù)中出血量較少，術(shù)后肛門排氣及留院觀察時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道非脫垂子宮聯(lián)合附件切除術(shù)相較于經(jīng)腹部全子宮聯(lián)合附件切除術(shù)更適用于非脫垂子宮病變的治療，其術(shù)中出血少，且可有效促進(jìn)腸功能恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)快，且安全性較高。

非脫垂子宮疾??；經(jīng)腹全子宮聯(lián)合附件切除術(shù)；經(jīng)陰道全子宮聯(lián)合附件切除術(shù)

子宮切除術(shù)為婦科臨床常見手術(shù)類型，多用于治療附件病變、子宮出血及子宮肌瘤等，可分為擴大子宮切除術(shù)、子宮部分切除術(shù)及子宮全切除術(shù)[1]。目前，臨床上主要有腹腔鏡下子宮切除、經(jīng)腹子宮切除、腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除等術(shù)式，其中經(jīng)腹子宮切除與附件切除術(shù)聯(lián)合為子宮切除傳統(tǒng)手術(shù)類型，其效果已通過大量臨床實踐證實[2]。經(jīng)陰道非脫垂子宮切除術(shù)聯(lián)合附件切除手術(shù)為近年來涌現(xiàn)出的新型子宮切除術(shù)式[3]。為進(jìn)一步確認(rèn)經(jīng)陰道非脫垂子宮聯(lián)合附件切除術(shù)的可行性，本研究選取89例行子宮切除治療的患者，對比探討經(jīng)腹部全子宮聯(lián)合附件切除術(shù)與經(jīng)陰道非脫垂子宮聯(lián)合附件切除術(shù)的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取開封市婦幼保健院2015年2月至2016年4月收治的89例行子宮切除治療的患者，根據(jù)手術(shù)方式分為A組(45例)和B組(44例)。A組年齡為44～69歲，平均年齡為(54.36±7.32)歲；B組年齡為44～68歲，平均年齡為(54.65±7.12)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 兩組均行蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉。A組行經(jīng)陰道非脫垂子宮聯(lián)合附件切除術(shù)治療。患者取膀胱截石位，于膀胱與宮頸交界下方約3 mm位置環(huán)形切開宮頸陰道黏膜，朝上推開直腸、膀胱，并對子宮主、骶韌帶實施鉗夾、切斷及縫扎處理，打開膀胱子宮及子宮直腸反折腹膜，分別利用可吸收線縫合前腹膜與陰道前壁、后腹膜與陰道后壁，兩處均縫合1針并鉗夾、切斷、縫扎子宮動靜脈。對于子宮較大且無法完成上述操作者，可通過縮小子宮體積方式分切子宮，將其顯露于術(shù)野中，鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及子宮圓韌帶，隨后切除子宮，并保留斷端縫扎線，下牽附件側(cè)輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及子宮圓韌帶縫扎線，隨后于輸卵管暴露部分使用2把胸腔鉗逐漸交替下拉，直至胸腔鉗將輸卵管系膜完全鉗夾，并以7號線將其結(jié)扎，再次鉗夾并切除，加固縫扎斷端；應(yīng)用同樣方式切除卵巢，并用7號線縫扎卵巢斷端，應(yīng)用1-0可吸收線連續(xù)縫合盆腔腹膜及陰道前后壁，陰道處放置2塊碘伏紗布，術(shù)畢留置尿管。B組行經(jīng)腹部全子宮聯(lián)合附件切除術(shù)治療，嚴(yán)格遵循常規(guī)操作步驟執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)用時、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)中出血量、留院觀察時間)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 兩組手術(shù)用時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與B組相比，A組術(shù)中出血量較少，術(shù)后肛門排氣及留院觀察時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.746，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

3 討論

新陰式手術(shù)最早出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代，主要包括大子宮及非脫垂子宮經(jīng)陰道切除[4]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)陰道非脫垂子宮聯(lián)合附件切除術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛程度輕、對腸道干擾小、腹部無切口、術(shù)后易恢復(fù)、住院費用低等優(yōu)勢，逐漸得到臨床學(xué)者、患者及其家屬的認(rèn)可，被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中[5]。

本研究對比分析經(jīng)腹部全子宮聯(lián)合附件切除術(shù)與經(jīng)陰道非脫垂子宮聯(lián)合附件切除術(shù)的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示兩組手術(shù)用時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與B組相比，A組術(shù)中出血量較少，術(shù)后肛門排氣及留院觀察時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明，經(jīng)陰道非脫垂子宮聯(lián)合附件切除術(shù)不會延長患者手術(shù)用時，有效減少術(shù)中出血量，且可明顯縮短術(shù)后肛門排氣及留院觀察時間。原因在于經(jīng)陰道非脫垂子宮聯(lián)合附件切除術(shù)首先切除子宮，有效擴大手術(shù)空間，便于附件手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)視野清晰、操作簡便，對患者損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快。A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有力佐證經(jīng)陰道非脫垂子宮聯(lián)合附件切除術(shù)可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。這可能是由于經(jīng)陰道非脫垂子宮聯(lián)合附件切除術(shù)未將盆腔、腹腔暴露于空氣中，有效避免腹腔感染，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。此外，經(jīng)陰道非脫垂子宮聯(lián)合附件切除術(shù)應(yīng)注意，術(shù)前明確陰道條件、子宮活動度及大小，排除惡性病變，手術(shù)過程中需再次評估確認(rèn)，結(jié)合術(shù)者臨床經(jīng)驗及患者實際情況綜合考慮，確保手術(shù)順利進(jìn)行，保障患者生命安全。

綜上所述，經(jīng)陰道非脫垂子宮聯(lián)合附件切除術(shù)相較于經(jīng)腹部全子宮聯(lián)合附件切除術(shù)更適用于非脫垂子宮病變的治療，術(shù)中出血少，有效促進(jìn)腸功能恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)快，安全性較高。

[1] 梁茂蕓,陳智明,趙珺,等.非脫垂子宮疾病經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)臨床療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40(3):364-366.

[2] 劉山,魏巍,房娟,等.經(jīng)陰道非脫垂子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的對比分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(4):476-478.

[3] 張國瓊,李雪蓮.改良非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)與經(jīng)腹全切除術(shù)臨床效果[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(13):1981-1983.

[4] 梁向華,張麗麗.經(jīng)陰道非脫垂子宮切除合并附件手術(shù)的臨床療效評價[J].中國醫(yī)藥,2016,11(3):415-419.

[5] 牛凝,王賽莉,唐珊玲,等.經(jīng)腹和經(jīng)陰道腹腔鏡腹輔助的全子宮切除術(shù)臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1180-1182.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.095

2016-08-17)