經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的效果對比

南勇 趙莉 李蘇

(遂平縣人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 駐馬店 463100)

經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的效果對比

南勇 趙莉 李蘇

(遂平縣人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 駐馬店 463100)

目的 比較經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法 選取80例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組給予經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，對照組給予經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療，比較分析這兩種手術(shù)的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)成功率及結(jié)石清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的治療，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)手術(shù)成功率及結(jié)石清除率均較經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)高，值得推廣應(yīng)用。

輸尿管上段結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)

輸尿管上段結(jié)石的臨床發(fā)病率較高，治療方法多樣。對于單純性輸尿管結(jié)石的治療，大多數(shù)均首選體外沖擊波碎石術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、效率高、恢復(fù)快等優(yōu)勢，被作為該疾病的首選治療方法。對于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的治療，臨床上并未形成統(tǒng)一的認(rèn)識，但是大多數(shù)醫(yī)師主張采用微創(chuàng)治療。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種開放性手術(shù)漸漸被取代，但微創(chuàng)手術(shù)方式較多，臨床療效不等。本研究分別采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者，比較這兩種手術(shù)方法的治療效果，以探討復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的最佳治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年10月遂平縣人民醫(yī)院泌尿外科住院患者80例，年齡22～67歲，均獲得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。入組病例滿足以下2個(gè)及2個(gè)以上條件[1]：①輸尿管上段結(jié)石位于腰4椎體以上；②結(jié)石橫徑在8 mm以上且在輸尿管內(nèi)停留時(shí)間≥8周；③結(jié)石阻塞輸尿管，出現(xiàn)臨床癥狀與體征，B超或腎分泌造影示結(jié)石上端輸尿管擴(kuò)張或腎盂腎盞未顯影；④體外沖擊波碎石治療失??；⑤纖維或肉芽組織包裹結(jié)石。80例患者均經(jīng)過B超或者腎分泌造影檢查確診為復(fù)雜性輸尿管結(jié)石且符合入組條件。其中左側(cè)輸尿管結(jié)石30例，右側(cè)輸尿管結(jié)石20例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石18例，輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石12例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男29例，女11例，年齡22～65歲，平均年齡為(30.6±4.9)歲；對照組40例，男25例，女15例，年齡25～67歲，平均年齡為(32.7±5.2)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)。局部麻醉，側(cè)臥位。Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡插入輸尿管，利用脈沖波破碎結(jié)石，對于體積較大的結(jié)石用取石鉗取出，然后放置“J”管引流。在碎石術(shù)后3～5 d行泌尿系統(tǒng)平片復(fù)查以觀察結(jié)石清除情況。一般情況下術(shù)后4周即可拔除“J”管[1]。

1.2.2 觀察組 給予經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。全麻后先取截石位，經(jīng)X線引導(dǎo)將導(dǎo)管逆行插入結(jié)石下方后改俯臥位，將Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡插入腎集合系統(tǒng)，可利用B超定位，確保導(dǎo)管進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，利用脈沖波破碎結(jié)石，可同時(shí)清除同側(cè)腎結(jié)石。其余操作與對照組相同。

1.3 療效評估 術(shù)后3～5 d行泌尿系統(tǒng)平片評估結(jié)石清除情況。平片上無結(jié)石影或者殘留結(jié)石橫徑≤0.4 cm則為手術(shù)成功。若有結(jié)石殘留，可以在術(shù)后1個(gè)月再次行泌尿系統(tǒng)平片復(fù)查，仍有結(jié)石殘留者應(yīng)于術(shù)后3個(gè)月再行泌尿系統(tǒng)平片復(fù)查[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。定性資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組一次手術(shù)成功率為57.5%(23/40)，術(shù)后7 d結(jié)石清除率為20.0%(8/40)，術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率為42.5%(17/40)，術(shù)后3個(gè)月結(jié)石清除率為80.0%(32/40)；觀察組一次手術(shù)成功率為92.5%(37/40)，術(shù)后7 d結(jié)石清除率為57.5%(23/40)，術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率為87.5%(35/40)，術(shù)后3個(gè)月結(jié)石清除率為97.5%(39/40)。觀察組手術(shù)成功率及結(jié)石清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

結(jié)石阻塞輸尿管可以造成上段輸尿管擴(kuò)張，嚴(yán)重者甚至可以造成腎盂腎盞擴(kuò)張積水，造成不可逆的腎損害。隨著微創(chuàng)理念在泌尿外科診治中的不斷深入，輸尿管上段結(jié)石的治療方法越來越多，臨床醫(yī)師主張采用微創(chuàng)手術(shù)，如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及輸尿管鏡取石術(shù)等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。對于輸尿管結(jié)石橫徑≥1 cm且存留時(shí)間在3個(gè)月以上、纖維組織或肉芽組織包裹結(jié)石、體外沖擊波碎石治療失敗等復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的治療，一些微創(chuàng)手術(shù)存在一定限制，治療效果較差，所以選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法既提高結(jié)石清除率，又減少手術(shù)并發(fā)癥成為輸尿管上段結(jié)石治療的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，對于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的治療，經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)的一次碎石成功率和結(jié)石清除率均低于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石雖然創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用低，但手術(shù)成功率與結(jié)石清除率低，且可導(dǎo)致結(jié)石移位、輸尿管穿孔等[3]。主要原因?yàn)椴糠纸Y(jié)石可逆行進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，輸尿管鏡無法進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，進(jìn)鏡失敗導(dǎo)致手術(shù)失敗或者結(jié)石導(dǎo)致輸尿管扭曲畸形，使得輸尿管鏡無法達(dá)到合理位置，致使手術(shù)失敗。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)手術(shù)成功率高，且對于存在輸尿管扭曲狹窄、纖維及肉芽組織包裹結(jié)石等情況的復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石具有很好的治療效果，除此之外，還可同時(shí)清除同側(cè)腎結(jié)石。對于經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)失敗的輸尿管上段結(jié)石患者，二次手術(shù)可采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，治療效果較好。本研究中1例患者術(shù)中出現(xiàn)血壓下降、體溫升高、寒顫等現(xiàn)象，考慮可能為高壓力沖洗腎盂腎盞時(shí)致使感染灶破潰，進(jìn)入血液循環(huán)造成膿毒血癥而中止手術(shù)。本研究中有2例患者二次行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，術(shù)后3個(gè)月結(jié)石完全清除，可能原因?yàn)榻Y(jié)石逆行進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，提示術(shù)中取石時(shí)應(yīng)該反復(fù)仔細(xì)檢查腎盂、腎盞是否殘留有結(jié)石[4]。

綜上所述，對于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)手術(shù)成功率及結(jié)石清除率高，雖然術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、費(fèi)用高，但是隨著技術(shù)的不斷成熟，可將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率控制在較小的范圍內(nèi)，可作為包裹性結(jié)石、合并同側(cè)腎結(jié)石、結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管扭曲狹窄等復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的首選治療方法。

[1] 郝元元,王曉慶,姜鳳鳴,等.微通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2011,5(3):193-195.

[2] 高嗣法,汪前亮,孟令超,等.復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)治療的系統(tǒng)評價(jià)[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2012,32(3):297-299.

[3] SuryaPrakash V,Punit M,Ajit V,et al.Combined laparoscopic and percutaneous management of calcified renal hydatid cysta novel nephroscope- and lithotripter-assisted technique[J].Urology,2012,79(6):1407-1409.

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R 693+.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.097

2015-12-25)