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    MRI與64排螺旋CT灌注在早期肝癌診斷中的應用對比

    2017-02-26 10:57:35王京
    河南醫(yī)學研究 2017年2期
    關鍵詞:鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院準確度

    王京

    (鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 放射科 河南 南陽 474250)

    MRI與64排螺旋CT灌注在早期肝癌診斷中的應用對比

    王京

    (鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 放射科 河南 南陽 474250)

    目的 分析MRI與64排螺旋CT灌注在早期肝癌診斷中的應用價值。方法 抽取2014年11月至2016年10月鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的76例疑似肝癌患者,所有研究對象均采用64排螺旋CT灌注成像及MRI檢查。以病理結果作為金標準,對比64排螺旋CT灌注成像及MRI檢查診斷的敏感度、特異度及準確度,分析兩種檢查方法的影像學表現。結果 經病理檢查結果證實,76例疑似病例中共55例肝癌患者。64排螺旋CT灌注成像診斷敏感度為83.64%(46/55),特異度為95.24%(20/21),準確度為86.84%(66/76);MRI診斷敏感度為67.27%(37/55),特異度為90.48%(19/21),準確度為73.68%(56/76)。研究組診斷敏感度及準確度與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用64排螺旋CT灌注成像診斷早期肝癌的敏感度及準確度較高,可有效避免漏診及誤診,值得推廣。

    MRI;64排螺旋CT灌注;早期肝癌診斷;應用價值

    肝癌為臨床常見惡性腫瘤,病死率在中國高達20.37/10萬,在惡性腫瘤總病死率中高居第2位,在農村中僅低于胃癌,在城市中僅低于肺癌[1-2]。及早確診并采取有效干預措施,可有效改善肝癌患者臨床療效及預后[3]。肝臟處于上腹深部,外部被肋骨遮擋,難以有效發(fā)現其腫大癥狀,且肝臟代償能力較強,所以肝癌發(fā)病初期多無特異性臨床癥狀,增加了肝癌早期診斷難度,導致多數患者確診時已進展至中晚期,治療難以取得良好效果。本研究選取鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院76例疑似肝癌患者,分別進行MRI及64排螺旋CT灌注成像檢查,旨在明確兩種檢查方法在早期肝癌診斷中的應用價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 抽取2014年11月至2016年6月鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的76例疑似肝癌患者,臨床表現均為肝功能衰竭、肝硬化,排除妊娠期及哺乳期女性和合并精神障礙者。其中男39例,女37例;年齡為42~69歲,平均(55.41±4.01)歲。所有研究對象均對本研究知情并同意參與,且本研究經鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院倫理委員協(xié)會審批通過。

    1.2 檢查方法 所有研究對象均接受64排螺旋CT灌注成像及MRI檢查。

    1.2.1 64排螺旋CT灌注成像檢查 設備選用西門子Somatom Emotion 64排螺旋CT掃描儀,指導患者取仰臥位,掃描范圍為肝直至肋膈角入口水平處,掃描參數:管電流為250 mAs,球管電壓為120 kV,層厚為1 mm。通過雙筒高壓注射器注射80 ml非離子型造影劑(注射速率為3.5 ml/s),通過容積再現技術(volume rendering,VR)及最大密度投影技術(maximum intensity projection,MIP)、多平面重組技術(multi-planar reconstruction,MPR)等技術實施圖像處理。

    1.2.2 MRI檢查 設備選用美國GE公司signa 1.5T磁共振掃描儀及8通道體部陣列線圈,平掃包括橫軸位快速恢復自旋回波序列(FRFSE)T1WI(TR:190 ms,TE:4.7 ms,反轉角80°,矩陣256×128,層間距2.2 mm,層厚6 mm,層數為20層,掃描時間:36 s)、T2WI(TR:10 588 ms,TE:93.1 ms,反轉角90°,矩陣320×224,層間距為2.2 mm,層厚6 mm,層數為20層,掃描時間:265 s)、彌散加權成像(DWI)(TR:1075 ms,TE:77.2 ms,反轉角90°,矩陣128×128,層間距2.2 mm,層厚6 mm,層數20層,掃描時間:95 s);掃描范圍:膈頂至右腎下極。

    1.3 觀察指標 以病理結果作為金標準,比較兩種檢查方式診斷敏感度、特異度及準確度;分析兩種診斷方式影像學表現。

    2 結果

    2.1 64排螺旋CT灌注成像及MRI檢查結果分析 經病理檢查結果證實,76例疑似病例中共55例肝癌患者,64排螺旋CT灌注成像診斷敏感度為83.64%(46/55),特異度為95.24%(20/21),準確度為86.84%(66/76),MRI診斷敏感度為67.27%(37/55),特異度為90.48%(19/21),準確度為73.68%(56/76),研究組診斷敏感度及準確度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.975、4.153,P<0.05)。

    2.2 64排螺旋CT灌注成像及MRI檢查影像學表現分析 CT平掃圖像顯示腫瘤邊緣有不規(guī)則低密度病灶,可多發(fā)或單發(fā);增強掃描顯示腫瘤血供豐富,為肝動脈供血,且對比劑具有快進快出特點;癌灶處肝體積增大,肝門變形移位,輪廓隆凸,周邊器官具有浸潤或受壓表現。MRI檢查圖像顯示癌灶在T1WI中呈稍低信號,無清晰邊界,在T2WI中信號高于正常肝組織。

    3 討論

    肝癌發(fā)病率及病死率持續(xù)增高,由于多數患者確診時疾病已進展至中晚期,導致臨床療效及預后不理想。因此,如何于肝癌發(fā)病早期進行有效診斷成為當前研究的重要課題,且對抑制病情惡化、減輕患者痛苦、改善臨床療效具有重要意義。

    目前,臨床診斷早期肝癌措施較多,其中MRI較為常用,該診斷方式可有效呈現體內脂肪變性、出血及腫瘤壞死組織病理變化等。此外,MRI分辨率及判斷組織特征能力較強,可準確顯示肝臟病變邊緣、腫瘤組織、肝硬化結節(jié),其臨床價值已得到多項研究證實。拉海阿支[4]研究顯示,動態(tài)增強MRI在肝癌診斷中敏感度高達92.11%。王勇[5]研究表明,MRI肝內及肝外病灶陽性率分別可達85.00%及53.33%。本研究中,64排螺旋CT灌注成像診斷敏感度及準確度均高于MRI。64排螺旋CT灌注成像為結合電子計算機與X線進行醫(yī)學診斷的新興技術,可準確辨別實體組織不同密度間差異,且能三維呈現組織結構,并對肝臟實施0.5~1 cm層厚的不同層面掃描,利于操作醫(yī)師查看肝臟全貌。朱勇[6]指出,多層螺旋CT灌注增強掃描初期病灶密度大于周邊肝臟正常組織,于10~30 s后其密度降低至正常肝組織以下,且會持續(xù)數分鐘,有助于清晰呈現病灶。相較于MRI,64排螺旋CT灌注成像掃描速度更快,可減少呼吸運動等產生的影響,但其在部分分化良好的小肝癌及肝硬化肝再生結節(jié)血供中無明顯差異,導致其應用范圍尚存在一定局限性。

    綜上所述,采用64排螺旋CT灌注成像診斷早期肝癌的敏感度及準確度較高,可有效避免漏診及誤診,值得推廣。

    [1] 李明通.螺旋CT與MRI對于原發(fā)性肝癌病灶診斷效果的對比觀察[J].肝臟,2014,19(8):619-620.

    [2] 陳立軍,竇新立,劉名龍,等.CT、MRI對肝癌診斷的對比研究[J].中國實驗診斷學,2015,19(7):1172-1173.

    [3] 王春榮,李繼升.MRI與64排CT成像在早期肝癌診斷中的應用對比[J].中國現代醫(yī)生,2016,54(15):87-89.

    [4] 拉海阿支.動態(tài)增強MRI與CT肝灌注成像在肝癌鑒別診斷中的對比分析[J].實用癌癥雜志,2016,31(5):855-857.

    [5] 王勇.磁共振成像與螺旋CT在小細胞肝癌中的診斷價值對比研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2015,24(6):738-741.

    [6] 朱勇.多層螺旋CT灌注參數對肝癌結節(jié)血液動力學變化的診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(4):63-65.

    R 735.7

    10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.090

    2016-08-17)

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