四川省城鄉(xiāng)患者選擇私人診所的原因調(diào)查及影響因素分析

曹裴婭，羅會強(qiáng)，吳 侃，錢佳慧，劉丹萍

·調(diào)查研究·

四川省城鄉(xiāng)患者選擇私人診所的原因調(diào)查及影響因素分析

曹裴婭，羅會強(qiáng)，吳 侃，錢佳慧，劉丹萍*

目的 了解四川省城鄉(xiāng)患者選擇私人診所的原因和影響因素，為促進(jìn)我國私人診所持續(xù)健康發(fā)展提供客觀依據(jù)。方法 2013年3月—2014年12月,采用分層抽樣法，分別在成都、宜賓、遂寧3個地區(qū)的市區(qū)隨機(jī)抽取私人診所各10家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各1家；分別在3個地區(qū)所轄縣隨機(jī)選取1個縣(簡稱農(nóng)村地區(qū))，抽取私人診所各9家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各1家、醫(yī)療服務(wù)開展相對較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各1家、村衛(wèi)生室各2家以及醫(yī)療服務(wù)開展相對較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各1家、村衛(wèi)生室各2家，最終選取上述衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者940例。采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷調(diào)查患者的基本情況、疾病類型、疾病嚴(yán)重程度以及患者選擇私人診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室的原因，采用多因素Logistic回歸分析患者選擇私人診所的影響因素。結(jié)果 共發(fā)放問卷940份，剔除不完整問卷后回收問卷919份，有效回收率為97.8%。市區(qū)，私人診所患者占12.3%(113/919)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站患者占13.8%(127/919)；農(nóng)村地區(qū)，私人診所患者占12.4%(114/919)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室患者占61.5%(565/919)。市區(qū)，不同職業(yè)、家庭人均年收入患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；農(nóng)村地區(qū)，不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均年收入患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。市區(qū)，不同疾病類型患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；農(nóng)村地區(qū)，不同疾病類型、疾病嚴(yán)重程度患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。市區(qū)，因“技術(shù)高”“有熟人”“有信賴醫(yī)生”選擇私人診所的患者分別為47.8%、11.5%、39.8%；農(nóng)村地區(qū)，因“有信賴醫(yī)生”選擇私人診所的患者為45.6%。市區(qū)，患者因“技術(shù)高”“有熟人”“有信賴醫(yī)生”選擇私人診所的比例較選擇社區(qū)衛(wèi)生服站的比例高，因“定點(diǎn)單位”選擇私人診所的比例較選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的比例低(P<0.05)；農(nóng)村地區(qū)，患者因“價格合理”“設(shè)備好”“定點(diǎn)單位”選擇私人診所的比例較選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室的比例低，因“有信賴醫(yī)生”選擇私人診所的比例較選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室的比例高(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)為離退休人員〔OR=0.234,95%CI(0.089,0.615)〕、無業(yè)人員〔OR=0.300,95%CI(0.118,0.759)〕、農(nóng)民〔OR=0.273,95%CI(0.095,0.788)〕以及慢性病〔OR=0.477,95%CI(0.243,0.933)〕是市區(qū)患者選擇私人診所的影響因素(P<0.05)；職業(yè)為工人〔OR=0.383,95%CI(0.170,0.861)〕、家庭人均年收入為10 000～<30 000元〔OR=2.886,95%CI(1.365,6.105)〕、50 000～<100 000元〔OR=4.172,95%CI(1.323,13.160)〕以及慢性病〔OR=0.272,95%CI(0.140,0.529)〕是農(nóng)村地區(qū)患者選擇私人診所的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 市區(qū)患者因“技術(shù)高”“有熟人”“有信賴醫(yī)生”選擇私人診所的情況較多，農(nóng)村地區(qū)患者因“有信賴醫(yī)生”選擇私人診所的情況較多，職業(yè)為離退休人員、無業(yè)人員、農(nóng)民以及慢性病是市區(qū)患者選擇私人診所的影響因素，職業(yè)為工人、家庭人均年收入為10 000～<30 000元、50 000～<100 000元以及慢性病是農(nóng)村地區(qū)患者選擇私人診所的影響因素。

城鄉(xiāng)患者；私人診所；原因；影響因素分析

曹裴婭，羅會強(qiáng)，吳侃，等.四川省城鄉(xiāng)患者選擇私人診所的原因調(diào)查及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(3)：347-353.[www.chinagp.net]

CAO P Y,LUO H Q,WU K,et al.Causes and influential factors of urban and rural patients in Sichuan province choosing private clinics[J].Chinese General Practice，2017，20(3)：347-353.

近幾年來，私人診所數(shù)量增長速度較快，我國在推行“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)格局時，還大力支持私人診所這一基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。承擔(dān)初級診療任務(wù)的私人診所是社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分,是真正解決“看病難、看病貴”問題的途徑之一。《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見》[1]指出應(yīng)充分發(fā)揮社會力量辦醫(yī)的積極作用，私人診所與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室均是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在服務(wù)人群和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上相似。此外，新醫(yī)改出臺醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，為不斷提高私人診所的診療質(zhì)量提供了政策支持[2]。發(fā)展私人診所，提升其業(yè)務(wù)能力是保障居民獲取必要醫(yī)療服務(wù)不可缺少的環(huán)節(jié)。目前關(guān)于患者就醫(yī)選擇及影響因素的研究主要集中在醫(yī)院內(nèi)[3-5]，而分析城鄉(xiāng)患者選擇私人診所影響因素的研究較少。本研究旨在探究城鄉(xiāng)患者選擇私人診所的影響因素，為促進(jìn)我國私人診所持續(xù)健康發(fā)展提供客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡≥15歲；(2)自愿且能自主回答問題；(3)正在私人診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室就醫(yī)。

1.2 研究對象 2013年3月—2014年12月,采用分層抽樣法，參照四川省經(jīng)濟(jì)狀況排名，隨機(jī)抽取成都、宜賓、遂寧3個地區(qū)，分別在3個地區(qū)的市區(qū)隨機(jī)抽取私人診所各10家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各1家；分別在3個地區(qū)所轄縣隨機(jī)選取1個縣(后簡稱農(nóng)村地區(qū))，抽取私人診所各9家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各1家、醫(yī)療服務(wù)開展相對較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各1家、村衛(wèi)生室各2家以及醫(yī)療服務(wù)開展相對較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各1家、村衛(wèi)生室各2家，最終選取上述衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者940例，其中市區(qū)私人診所患者115例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站患者136例；農(nóng)村地區(qū)私人診所患者118例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室患者571例。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括患者的基本情況、疾病類型、疾病嚴(yán)重程度以及患者選擇私人診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室的原因。其中患者的基本情況包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、社會醫(yī)療保險、家庭人均年收入。疾病類型分為三類[4]：(1)感冒：包括流感；(2)慢性?。喊ǜ哐獕?、糖尿病、風(fēng)濕病、慢性腰腿痛、慢性胃腸炎、慢性頭痛、骨質(zhì)增生、肩周炎、慢性鼻炎等；(3)其他疾病：包括除感冒、慢性病以外的其他常見病，如常見皮膚病、常見口腔與眼部疾病、常見婦科病、貧血等營養(yǎng)性疾病，以及處于恢復(fù)治療期的慢性心腦血管疾病。選擇私人診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室的原因均為提前擬定好的封閉式單項(xiàng)選擇。

1.3.2 調(diào)查方法 調(diào)查員為統(tǒng)一培訓(xùn)的本科及以上有教育背景的專業(yè)人員，采用面對面詢問的方式進(jìn)行調(diào)查，詢問后由調(diào)查員填寫調(diào)查問卷，均為匿名填寫。

1.3.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 問卷答題完整率低于80%予以剔除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 共發(fā)放問卷940份，剔除不完整問卷后回收問卷919份，有效回收率為97.8%。

2.2 患者基本情況 市區(qū)，私人診所患者占12.3%(113/919)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站患者占13.8%(127/919)；農(nóng)村地區(qū)，私人診所患者占12.4%(114/919)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室患者占61.5%(565/919)。市區(qū)選擇私人診所的患者中，男性占34.5%；41～64歲患者占44.2%；已婚者占81.4%；初中及以下文化程度者占71.7%；管理技術(shù)人員占38.1%；有社會醫(yī)療保險的患者占91.2%；家庭人均年收入10 000～<30 000元的患者占30.1%。農(nóng)村地區(qū)選擇私人診所的患者中，男性占28.9%；41～64歲患者占41.2%，已婚患者占78.9%；初中及以下文化程度者占67.5%；無業(yè)人員占28.9%；有社會醫(yī)療保險的患者占93.0%；家庭人均年收入10 000～<30 000元的患者占50.0%。市區(qū)，不同職業(yè)、家庭人均年收入患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；農(nóng)村地區(qū)，不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均年收入患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3 患者疾病類型和疾病嚴(yán)重程度 市區(qū)選擇私人診所的患者中，感冒患者占62.8%，疾病嚴(yán)重程度為一般者占46.9%；選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的患者中，慢性病患者占36.2%，疾病嚴(yán)重程度為重度者占44.9%。農(nóng)村地區(qū)選擇私人診所的患者中，感冒患者占53.5%，疾病嚴(yán)重程度為一般者占49.1%；選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的患者中，慢性病患者占36.6%，疾病嚴(yán)重程度為重度者占49.4%。市區(qū)，不同疾病類型患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；農(nóng)村地區(qū)，不同疾病類型、疾病嚴(yán)重程度患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.4 市區(qū)、農(nóng)村地區(qū)患者選擇不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的原因 市區(qū)，因“技術(shù)高”“有熟人”“有信賴醫(yī)生”選擇私人診所的患者分別為47.8%、11.5%、39.8%；農(nóng)村地區(qū)，因“有信賴醫(yī)生”選擇私人診所的患者為45.6%。市區(qū)，患者因“技術(shù)高”“有熟人”“有信賴醫(yī)生”選擇私人診所的比例較選擇社區(qū)衛(wèi)生服站的比例高，因“定點(diǎn)單位”選擇私人診所的比例較選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的比例低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；農(nóng)村地區(qū)，患者因“價格合理”“設(shè)備好”“定點(diǎn)單位”選擇私人診所的比例較選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室的比例低，因“有信賴醫(yī)生”選擇私人診所的比例較選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室的比例高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表1 不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診患者社會人口學(xué)特征比較 〔n(%)〕

表2 不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診患者疾病類型和嚴(yán)重程度比較〔n(%)〕

表3 市區(qū)、農(nóng)村地區(qū)患者選擇不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的原因比較〔n(%)〕

2.5 影響市區(qū)、農(nóng)村地區(qū)患者選擇私人診所的多因素Logistic回歸分析 模型一代表市區(qū)，模型二代表農(nóng)村地區(qū)，以是否選擇私人診所為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、社會醫(yī)療保險、家庭人均年收入、疾病類型和疾病嚴(yán)重程度為自變量(賦值見表4)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，職業(yè)為離退休人員、無業(yè)人員、農(nóng)民以及慢性病是市區(qū)患者選擇私人診所的影響因素(P<0.05)；職業(yè)為工人、家庭人均年收入為10 000～<30 000元、50 000～<100 000元以及慢性病是農(nóng)村地區(qū)患者選擇私人診所的影響因素(P<0.05，見表5)。

表4 市區(qū)、農(nóng)村地區(qū)患者選擇私人診所影響因素的多因素logistic回歸分析的賦值表

Table 4 Assignment of multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of urban and rural patients choosing private clinics

變量賦值選擇私人診所是=1，否=0性別男=1，女=2年齡(歲)15～40=1，41～64=2，65～=3婚姻狀況未婚=1，已婚=2，離婚或喪偶=3文化程度文盲=1，小學(xué)=2，初中=3，高中/中專=4，大專及以上=5職業(yè)管理技術(shù)人員=1，工人=2，離退休人員=3，無業(yè)人員=4，農(nóng)民=5社會醫(yī)療保險有=1，無=2家庭人均年收入(元)<5000=1，5000～<10000=2，10000～<30000=3，30000～<50000=4，50000～<100000=5，≥100000=6疾病類型感冒=1，慢性病=2，其他類型=3疾病嚴(yán)重程度輕=1，一般=2，重=3

3 討論

就醫(yī)選擇行為是一種十分復(fù)雜的心理、社會行為。隨著社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對于健康和疾病的認(rèn)識有了大幅度提升，對于醫(yī)療的消費(fèi)心理不斷成熟[6]。在第八屆中國發(fā)展高層論壇上原衛(wèi)生部部長高強(qiáng)表示，將支持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員依法開業(yè)，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給[7]。這讓私人診所增長趨勢加快，私人診所的患者越來越多，因此，本研究調(diào)查了四川省城鄉(xiāng)患者選擇私人診所的原因及其影響因素，為合理引導(dǎo)城鄉(xiāng)患者就醫(yī)選擇行為提供參考依據(jù)，以促進(jìn)我國私人診所持續(xù)健康發(fā)展。

3.1 患者選擇私人診所的原因分析 本研究結(jié)果顯示，不論是市區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)，因?yàn)椤坝行刨囜t(yī)生”選擇私人診所的患者比例較高，患者對自己信賴的醫(yī)生會有一種尊敬和崇拜的心理[8]，從而影響患者的就醫(yī)選擇。市區(qū)患者因?yàn)椤坝惺烊恕边x擇私人診所的比例較高，本研究未發(fā)現(xiàn)“距離近”是患者考慮私人診所的原因，可能是由于近幾年來私人診所分布較廣、數(shù)量較多，與市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和農(nóng)村地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室一樣，地理可及性高。在地理可及性較良好的情況下，市區(qū)中因?yàn)椤凹夹g(shù)高”而選擇私人診所的患者比例高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，提示患者的就診心理和行為日趨成熟，其就醫(yī)選擇更趨理智。在農(nóng)村地區(qū)，因?yàn)椤皟r格合理”的原因選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室的比例高于私人診所，提示經(jīng)濟(jì)因素可能是影響農(nóng)村地區(qū)患者就醫(yī)行為的重要因素。此外，患者因?yàn)椤岸c(diǎn)單位”的原因選擇私人診所的比例較低，市區(qū)患者占2.7%，農(nóng)村地區(qū)患者占14.0%。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》[9]提出，將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，提示要調(diào)動符合條件的私人診所的積極性，積極申請醫(yī)保定點(diǎn)，這樣在規(guī)定范圍內(nèi)即可增加私人診所的業(yè)務(wù)范圍，同時也方便了參?；颊?。

表5 市區(qū)、農(nóng)村地區(qū)患者選擇私人診所影響因素的多因素Logistic回歸分析

注:模型一代表市區(qū)，模型二代表農(nóng)村地區(qū)

3.2 患者選擇私人診所的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，影響市區(qū)患者選擇私人診所的因素有職業(yè)和疾病類型。在市區(qū)，老年患者更傾向于選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診而非私人診所，他們可能更看重就醫(yī)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用[10]。影響農(nóng)村地區(qū)患者選擇私人診所的影響因素有職業(yè)、家庭人均年收入和疾病類型，且農(nóng)村地區(qū)工人、中高家庭人均年收入患者更傾向于選擇私人診所。謝作楷等[11]研究指出，人均收入是影響人們就醫(yī)行為的最根本指標(biāo)，農(nóng)村患者是否有經(jīng)濟(jì)實(shí)力購買其需要的醫(yī)療服務(wù)，直接決定著他們的就醫(yī)選擇[12]。此外本研究發(fā)現(xiàn)，患者因慢性病到城市和農(nóng)村私人診所就診的比例均較低，分別為23.9%和14.9%。周鶴立等[13]指出80%的慢性病可在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療。慢性病患者的康復(fù)治療是幫助其糾正不良的生活習(xí)慣和對其進(jìn)行體貼入微的護(hù)理，而私人診所可以成為解決這些問題的有效途徑，這是由于私人診所其自身的特點(diǎn)和靈活的服務(wù)方式：分布廣、數(shù)量多，就診流程高效快捷，可直接為社區(qū)居民提供一般的診療服務(wù)，在一定程度上緩解了居民“看病難”的問題[14]。雖然私人診所面積小、床位少，基本沒有住院患者，但對于那些真正需要住院的患者，私人診所可以開展家庭病床服務(wù)[13]，對慢性病患者進(jìn)行長期的跟蹤治療，這可以避免患者因?yàn)殚L期更換醫(yī)生和奔波于其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不便，提示私人診所應(yīng)不斷提高從業(yè)醫(yī)師素質(zhì)和慢性病規(guī)范化管理水平，真正發(fā)揮私人診所作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)充作用，為社會提供一定程度的醫(yī)療保健服務(wù)。

綜上所述，市區(qū)患者因“技術(shù)高”“有熟人”“有信賴醫(yī)生”選擇私人診所的情況較多，農(nóng)村地區(qū)患者因“有信賴醫(yī)生”選擇私人診所的情況較多，職業(yè)和疾病類型是市區(qū)患者選擇私人診所的影響因素，職業(yè)、家庭人均年收入以及慢性病是農(nóng)村地區(qū)患者選擇私人診所的影響因素。因此，為了真正解決“看病難、看病貴”的問題，促進(jìn)患者有效地利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，建議城鄉(xiāng)地區(qū)應(yīng)為私人診所的開辦創(chuàng)造有利條件，使其真正發(fā)揮我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)充作用，為社會提供一定程度的醫(yī)療保健服務(wù)，并促進(jìn)其健康持續(xù)的發(fā)展，以滿足居民多樣化的健康服務(wù)需求。

作者貢獻(xiàn)：曹裴婭進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，曹裴婭、劉丹萍進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，曹裴婭、吳侃、錢佳慧進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，羅會強(qiáng)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，曹裴婭進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果分析與解釋、撰寫論文、論文修訂，劉丹萍負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校、對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

[1]國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司.關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見[EB/OL].(2015-11-25)[2016-10-16].http://www.nhfpc.gov.cn/jws/s3581r/201511/1742007746a64005a16e32de00cc5fc5.shtml. National Health and Family Planning Commission Grassroots Health Department.Guiding opinionser on further standerdizing the management of community health services and improving the quality of services [EB/OL].(2015-11-25)[2016-10-16].http://www.nhfpc.gov.cn/jws/s3581r/201511/1742007746a64005a16e32de00cc5fc5.shtml.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知[EB/OL].(2015-01-12)[2016-10-12].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3577/201501/8663861edc7d40db91810ebf0ab996df.shtml. National Health and Family Planning Commission of the People′s Republic of China.Notice on issuing opinions on promoting and regulating the practice of medical practitioners[EB/OL].(2015-01-12)[2016-10-12].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3577/201501/8663861edc7d40db91810ebf0ab996df.shtml.

[3]魏敏，呂震，嵇劍彬，等.合肥市患者選擇醫(yī)院的情況調(diào)查與影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013，30(11):825-827. WEI M,LYU Z,JI J B,et al.Analyzing the status of community patients′ selecting hospitals in Hefei City and its influence factors[J].The Chinese Health Service Management,2013,30(11):825-827.

[4]向雪瓶，魏俊麗，彭芳，等.患方選擇醫(yī)院的主要原因分析[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(1):13-15. XIANG X P,WEI J L,PENG F,et al.Analysis of the main reasons for patients to choose a hospital[J].Chinese Hospital Management,2011,30(1):13-15.

[5]陳燕凌，穆云慶，陳黎明，等.綜合醫(yī)院形象與患者就醫(yī)選擇的關(guān)系及其影響因素的調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012，41(9):923-924. CHEN Y L,MU Y Q,CHEN L M，et al.Study on the relationship between the image of comprehensive hospital and the choice of patients and its influencing factors[J].Chongqing Medicine,2012,41(9):923-924.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2012.09.037.

[6]吳婷,宋靜媛,朱昌蕙，等.成都市居民就醫(yī)行為的調(diào)查與醫(yī)療服務(wù)建議[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(5):856-858. WU T,SONG J Y,ZHU C H，et al.The study and suggestion of health service based on healthcare-seeking behavior among the residents in Chengdu city[J].Modern Preventive Medicine，2010,37(5):856-858.

[7]中國發(fā)展高層論壇.建設(shè)全民皆享的醫(yī)療衛(wèi)生體系[EB/OL].[2016-11-13].http://www.cdrf.org.cn/2008cdf-cn. China Development Forum.Building a nation′s health system[EB/OL].[2016-11-13].http://www.cdrf.org.cn/2008cdf-cn.

[8]楊建南,李世云,劉勇華，等.成都市民患病首選就診醫(yī)院原因分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(6):93-95. YANG J N,LI S Y,LIU Y H,et al.Reason analysis of the hospital selection tendency of Chengdu citizen[J].Chinese Health Quality Management，2011,18(6):93-95.

[9]國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知[EB/OL].(2012-04-14)[2016-11-13].http://www.gov.cn/gongbao/content/2012/content_2121700.htm. Notice of the General Office of the State Council on printing and distributing the major work arrangements for deepening the reform of the medical and health system in 2012 [EB/OL].(2012-04-14)[2016-11-13].http://www.gov.cn/gongbao/content/2012/content_2121700.htm.

[10]鮑勇，陶敏芳，劉威,等.上海市社區(qū)居民就醫(yī)行為和影響因素分析(一)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(6):551-554. BAO Y,TAO M F,LIU W，et al.Analysis on intension of visiting doctor and affecting factors in community residents of Shanghai[J].Chinese Journal of General Practice,2009,7(6):551-554.

[11]謝作楷，謝紅莉，谷定英，等.影響貧困人群就醫(yī)行為的多因素分析[J].中國醫(yī)院,2005，9(8):29-30. XIE Z K,XIE H L,GU D Y,et al.Multi-factor analysis of medical demand of poverty population[J].Chinese Hospitals,2005,9(8):29-30.

[12]張娜.農(nóng)村居民就醫(yī)行為研究[D].南京：南京農(nóng)業(yè)大學(xué),2007. ZHANG N.The study on medical care conduct of rural residents[D].Nanjing:Nanjing Agricultural University，2007.

[13]周鶴立,馮澤永.個體診所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和作用[J].醫(yī)學(xué)與社會,2002,15(1):61-62 ZHOU H L,FENG Z Y.Private clinics in the position and function of community health service[J].Medicine and Society,2002,15(1):61-62.DOI:10.3870/j.issn.1006-5563.2002.01.028.

[14]黃友學(xué).淺議個體診所在社區(qū)慢性病健康管理中的作用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(6):70-71. HUANG Y X.Discussion on the role of private clinics in the community health management[J].Journal of Social Medicine,2013,11(6):70-71.

(本文編輯：毛亞敏)

Causes and Influential Factors of Urban and Rural Patients in Sichuan Province Choosing Private Clinics

CAOPei-ya,LUOHui-qiang,WUKan,QIANJia-hui,LIUDan-ping*

DepartmentofHealthRelatedSocialandBehavioralScience,WestChinaSchoolofPublicHealth,SichuanUniversity,Chengdu610041,China

*Correspondingauthor:LIUDan-ping,Associateprofessor;E-mail:liudanping03@163.com

Objective To observe the causes and influential factors of urban and rural patients in Sichuan province choosing private clinics,and to provide objective basis for the sustainable and healthy development of private clinics in China.Methods From March 2013 to December 2014,stratified sampling method was used to randomly select 10 private clinics and one community health service station in the downtowns in Chengdu,Yibin and Suining respectively;one county(a rural area for short in the following passage) was randomly selected from the dominions of the 3 areas respectively,from which 9 private clinics,one community health service station,one health clinics in towns and townships with relatively good development of medical services,two village clinics and one health clinics in towns and townships with relatively bad development of medical services were selected respectively.Eventually 940 patients who met the inclusion criteria of those health institutions were selected.Self-designed questionnaires were applied to investigate patients′ basic information,type of diseases,severity of diseases,and reasons for patients choosing private clinics,community health service station,health clinics in towns and townships;multivariate logistic regression was used to analyze the influencing factors of patients choosing private clinics.Results A total of 940 questionnaires was sent to patients,finally the effective response rate was 97.8% after excluding 919 incomplete questionnaires.In downtown,patients in private clinics covered 12.3%(113/919),patients in community health service station covered 13.8%(127/919);in rural areas,the proportion of patients in private clinics covered 12.4%(114/919),that of patients in community health service station/health clinics in towns and townships/village clinics covered 61.5%(565/919).In downtown,there was significant difference in the status of patients choosing medical institutions among patients with different occupations and annual family income(P<0.05);in rural areas,there was significant difference in the status of patients choosing medical institutions among patients with different genders,age,marital status,educational degrees,occupations and annual family income(P<0.05).In downtown,there was significant difference in the status of patients choosing medical institutions among patients with different types of diseases(P<0.05);in rural areas,there was significant difference in the status of patients choosing medical institutions among patients with different types of diseases and severity of diseases(P<0.05).In downtown,the proportions of patients choosing private clinics due to "high skills" "having acquaintances" and "having trusted doctors" were 47.8%,11.5% and 39.8% respectively;in rural areas,the proportion of patients choosing private clinics due to "having trusted doctors" was 45.6%.In downtown,the proportion of patients choosing private clinics due to "high skills" "having acquaintances" and "having trusted doctors" was higher than that of patients in community health service stations.The proportion of patients choosing private clinics due to "fixed units" was lower than that in community health service stations(P<0.05);in rural areas,the proportion of patients choosing private clinics due to "reasonable price" "good equipments" and "fixed units" was higher than that of patients in community health service stations/health clinics in towns and townships/village clinics,the proportion of patients choosing private clinics due to "having trusted doctors" was higher than that of patients in community health service stations/health clinics in towns and townships/village clinics(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that occupations being the emeritus and retired people 〔OR=0.234,95%CI(0.089,0.615)〕,the unemployed 〔OR=0.300,95%CI(0.118,0.759)〕,farmers 〔OR=0.273,95%CI(0.095,0.788)〕,and chronic diseases 〔OR=0.477,95%CI(0.243,0.933)〕 significantly influence urban patients in choosing private clinics(P<0.05);occupation being the workers 〔OR=0.383,95%CI(0.170,0.861)〕,the family annual per-capita income of 10 000-<30 000 yuan 〔OR=2.886,95%CI(1.365,6.105)〕 and 50 000-<100 000 yuan 〔OR=4.172,95%CI(1.323,13.160)〕,and chronic diseases 〔OR=0.272,95%CI(0.140,0.529)〕 significantly influence rural patients in choosing private clinics(P<0.05).Conclusion The situation of patients choosing private clinics because of "high skill" and "having acquaintance" and "having trusted doctor" is common in downtown,while patients choosing private clinics because of "having trusted doctor" is commonly seen in rural areas.Occupation being retirees,the unemployed and farmers,and chronic diseases are the influencing factors of patients choosing private clinics in urban areas.The occupation being workers,family annual per capita income of 10 000-<30 000 yuan and 50 000-<100 000 yuan are the influencing factors of patients choosing private clinics in rural areas.

Urban and rural patients;Private clinics;Causes;Root cause analysis

中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)《四川省患者就醫(yī)流向現(xiàn)狀及其對策研究》(skzx201305)

R 197.6

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.016

2016-06-23；

2016-11-26)

610041四川省成都市，四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院健康與社會行為學(xué)系

*通信作者：劉丹萍，副教授；E-mail：liudanping03@163.com