北京市房山區(qū)張坊村高血壓患者營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例對(duì)握力的影響及機(jī)制研究

王 佳，洪忠新，武 力，丁冰杰，畢研霞，顧中一，李 偉

100050北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科

· 論著·

·專題研究·

北京市房山區(qū)張坊村高血壓患者營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例對(duì)握力的影響及機(jī)制研究

王 佳，洪忠新*，武 力，丁冰杰，畢研霞，顧中一，李 偉

100050北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科

目的 探討北京市房山區(qū)張坊村高血壓患者營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例對(duì)握力的影響及其可能的機(jī)制。方法 2014年5月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科對(duì)北京市房山區(qū)張坊村村民進(jìn)行義診，按照入選標(biāo)準(zhǔn)最終選擇69例高血壓患者作為研究對(duì)象。檢測(cè)其身體指標(biāo)〔包括體質(zhì)指數(shù)(BMI)、體脂肪(BF)、腰臀比(WHR)、上臂肌圍(AMC)〕；應(yīng)用握力計(jì)測(cè)量研究對(duì)象雙手握力；記錄飲酒、吸煙、活動(dòng)情況、睡眠等；應(yīng)用24 h膳食回顧法調(diào)查村民營(yíng)養(yǎng)攝入情況〔包括碳水化合物攝入比例(CHO%)、蛋白質(zhì)攝入比例(PRO%)、脂肪攝入比例(FAT%)〕；抽取空腹靜脈血，檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。結(jié)果 CHO%與hs-CRP呈正相關(guān)(P<0.05)，PRO%、FAT%與hs-CRP呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。CHO%與BF呈正相關(guān)(P<0.05)，與AMC呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；PRO%與BF呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與AMC呈正相關(guān)(P<0.05)。hs-CRP與左手握力呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與右手握力呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。身體指標(biāo)中BF與握力呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，AMC與握力呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 在高血壓患者中，CHO%和PRO%可能通過改變機(jī)體炎性反應(yīng)程度及人體成分這兩個(gè)途徑共同影響握力。改善飲食模式，增加PRO%，適當(dāng)降低CHO%，可以減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，降低BF，增加肌肉含量，提高肌力，提高生活質(zhì)量。

高血壓；握力；膳食；C反應(yīng)蛋白質(zhì)；體脂肪率

王佳，洪忠新，武力.北京市房山區(qū)張坊村高血壓患者營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例對(duì)握力的影響及機(jī)制研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(3)：304-307.[www.chinagp.net]

WANG J,HONG Z X,WU L,et al.Effect and mechanism of the intake proportion of nutrients on handgrip strength of patients with hypertension in Zhangfang Village of Fangshan District of Beijing[J].Chinese General Practice，2017，20(3)：304-307.

握力測(cè)定是簡(jiǎn)單易行的評(píng)價(jià)住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的方法，常用于預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者生存期的長(zhǎng)短[1-4]。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以提高患者握力、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、提高生活質(zhì)量[2,4-7]。由于高血壓會(huì)影響患者微血管舒縮功能，間接引起肌肉功能改變，因此高血壓患者握力會(huì)有一定程度的降低。前期研究發(fā)現(xiàn)，北京市房山區(qū)張坊村中老年人營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不均衡，直接影響握力水平，蛋白質(zhì)攝入比例(PRO%)低對(duì)握力降低起到了極為重要的作用，適當(dāng)增加PRO%可以顯著增加握力水平[8]。但在高血壓患者中該種膳食模式影響握力的具體機(jī)制尚不明確。本研究旨在分析北京市房山區(qū)張坊村高血壓患者營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況對(duì)握力的影響，并探討可能的影響機(jī)制，為改善農(nóng)村居民健康、提高營(yíng)養(yǎng)狀況提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年5月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科舉辦送醫(yī)下鄉(xiāng)義診活動(dòng)，在北京市房山區(qū)張坊村村委會(huì)的支持和安排下，共108例村民參加營(yíng)養(yǎng)義診活動(dòng)，義診小分隊(duì)對(duì)這108例村民進(jìn)行血壓測(cè)量、身體指標(biāo)〔包括體質(zhì)指數(shù)(BMI)、體脂肪(BF)、腰臀比(WHR)、上臂肌圍(AMC)〕檢測(cè)、握力測(cè)定、生活習(xí)慣(包括飲酒、吸煙、活動(dòng)和睡眠情況)調(diào)查以及詳細(xì)的膳食情況調(diào)查，抽取空腹靜脈血進(jìn)行超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)檢測(cè)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡45～75歲；(2)收縮壓>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓>90 mm Hg，或體檢血壓不高，但正在規(guī)律服用降壓藥物；(3)無嚴(yán)重肝腎疾??；(4)無認(rèn)知功能障礙；(5)無偏癱；(6)無骨關(guān)節(jié)疾?。?7)無上肢殘疾。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦；(2)酗酒；(3)精神異常。按照本研究的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終選取69例高血壓患者為研究對(duì)象。本研究已通過首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 身體指標(biāo)與握力 身體指標(biāo)檢測(cè)方法、握力測(cè)定方法及標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)[8]。

本文創(chuàng)新點(diǎn)及不足：

創(chuàng)新點(diǎn)：(1)國(guó)內(nèi)關(guān)于營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例、炎性指標(biāo)以及握力的相關(guān)性文獻(xiàn)較少；(2)本文通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例可能改變炎性指標(biāo)和人體成分而影響握力，為后續(xù)進(jìn)一步的干預(yù)研究做出鋪墊。

不足：(1)樣本量偏小，應(yīng)選取更為廣泛的村民進(jìn)行調(diào)查；(2)本研究只選取了一項(xiàng)炎性指標(biāo)，可以在進(jìn)一步研究中多涉及一些炎性指標(biāo)。

1.3 生活習(xí)慣調(diào)查方法及定義 (1)飲酒：每日飲任意種類酒定義為是，余為否；(2)吸煙：每日吸煙1支及以上定義為是，余為否；(3)活動(dòng)情況：記錄每日活動(dòng)時(shí)間，包括重體力勞動(dòng)和刻意體育鍛煉在內(nèi)的時(shí)間，每日活動(dòng)時(shí)間在2 h以上為活動(dòng)量較多，否則為活動(dòng)量較少；(4)睡眠情況：每日睡眠時(shí)間在6 h及以上為睡眠好，否則為睡眠差。

1.4 膳食調(diào)查方法 采用24 h回顧法即從最后一餐向前推24 h，研究對(duì)象連續(xù)3 d的食物攝入量進(jìn)行調(diào)查記錄，包括每一餐營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例〔包括碳水化合物攝入比例(CHO%)、PRO%、脂肪攝入比例(FAT%)〕。

1.5 生化指標(biāo)檢測(cè) 抽取研究對(duì)象空腹靜脈血，應(yīng)用黃帽采血管取血4 ml，取血后2 h內(nèi)分離出血清，應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 69例研究對(duì)象中男29例，女40例；平均年齡(62.9±7.4)歲；飲酒25例；吸煙23例；活動(dòng)量較少49例，較多20例；睡眠好47例，差22例；BMI18.5～23.9kg/m216例，24.0～27.9kg/m230例，≥28.0kg/m223例；BF(27.86±9.86)%；WHR(0.92±0.06)；AMC為(22.12±3.18)cm；左手握力(28.82±2.05)kg,右手握力(34.22±5.27)kg；CHO%(53.73±9.00)%，PRO%(11.11±1.99)%，F(xiàn)AT%(35.15±8.19)%；hs-CRP〔1.81(0.77，8.83)〕mg/L。

2.2 營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例與hs-CRP相關(guān)性分析CHO%與hs-CRP呈正相關(guān)(rs=0.192，P=0.049)，PRO%和FAT%與hs-CRP呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.269，P=0.007；rs=-0.209，P=0.031)。

2.3 營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例與身體指標(biāo)相關(guān)性分析CHO%與BF呈正相關(guān)(P<0.05)，與AMC呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；PRO%與BF呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與AMC呈正相關(guān)(P<0.05，見表1)。

2.4hs-CRP與握力相關(guān)性分析hs-CRP與左手握力呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.337，P<0.05)，hs-CRP與右手握力呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.381，P<0.05)。

2.5 身體指標(biāo)與握力相關(guān)性分析 身體指標(biāo)中BF與左、右手握力呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，AMC與左、右手握力呈正相關(guān)(P<0.05，見表2)。

表1 營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例與身體指標(biāo)相關(guān)性分析

Table1Correlationanalysisofnutrientsintakeproportionandbodyindexes

指標(biāo)BMI(kg/m2)r值 P值BF(%)r值 P值WHRr值 P值A(chǔ)MC(cm)r值 P值CHO%000609540198004300050957-01920048PRO%00370709-019600440099031202080030FAT%-00150882-00210832-0029077001230206

注：CHO%=碳水化合物攝入比例，PRO%=蛋白質(zhì)攝入比例，F(xiàn)AT%=脂肪攝入比例，BMI=體質(zhì)指數(shù)，BF=體脂肪，WHR=腰臀比，AMC=上臂肌圍

表2 身體指標(biāo)與握力相關(guān)性分析

3 討論

握力是評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良的階段，將營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)指標(biāo)分為3大類，即代謝方面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、功能改變方面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和人體構(gòu)成方面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)[9]。握力在營(yíng)養(yǎng)不良的3個(gè)階段均會(huì)有所下降。由于高血壓會(huì)影響患者微血管舒縮功能，間接引起肌肉功能改變，因此高血壓患者握力會(huì)有一定程度的降低。前期研究發(fā)現(xiàn)，北京市房山區(qū)張坊村中老年人營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不均衡，影響握力，而其中PRO%低對(duì)握力降低起到了極為重要的作用，適當(dāng)增加PRO%，可以增加握力；同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)該村高血壓患病率較高也與這種不均衡的飲食模式相關(guān)[8]。但在高血壓患者中該種膳食模式影響握力的具體機(jī)制尚不明確。本研究旨在分析北京市房山區(qū)高血壓患者營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況對(duì)握力的影響，并探討可能的影響機(jī)制，為改善農(nóng)村居民健康、提高營(yíng)養(yǎng)狀況提供依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，CHO%與hs-CRP呈正相關(guān)，PRO%和FAT%與hs-CRP呈負(fù)相關(guān)，即CHO%越高，PRO%和FAT%越低，炎性反應(yīng)越嚴(yán)重，反之則炎性反應(yīng)減輕。SOETERS等[2]的研究也證實(shí)，除疾病外，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳(營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過剩)也容易引起系統(tǒng)性炎性反應(yīng)。

同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體炎性指標(biāo)與左、右手握力密切相關(guān)。hs-CRP作為機(jī)體炎性反應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，與左、右手握力呈負(fù)相關(guān)，即hs-CRP水平越高，機(jī)體炎性反應(yīng)越嚴(yán)重、握力越低，反之，握力越高。MENDES等[10]、HAMER等[11]、BICER等[12]的研究也得出類似的結(jié)論。分析原因主要有：(1)當(dāng)機(jī)體存在炎性反應(yīng)時(shí)，將產(chǎn)生大量的hs-CRP、白介素6或腫瘤壞死因子α(TNF-α)等，抑制肌肉蛋白合成，促進(jìn)骨骼肌分解，改變骨骼肌靜息膜電位，減弱收縮功能，從而導(dǎo)致患者肌力降低[11-12]。(2)炎性反應(yīng)促進(jìn)細(xì)胞因子的產(chǎn)生和蛋白水解酶、活性氧的釋放，促進(jìn)氧化應(yīng)激，產(chǎn)生基因毒性效應(yīng)如DNA鏈斷裂，姐妹染色單體交換、突變，DNA結(jié)合物的形成等[13-14]。(3)炎性反應(yīng)以及患者機(jī)體存在的其他疾病可能影響患者食欲，導(dǎo)致PRO%減少，三磷腺苷(ATP)轉(zhuǎn)化成磷酸肌酸受到影響，肌肉活動(dòng)所需能量供給不足導(dǎo)致肌力下降。

本研究還發(fā)現(xiàn)，CHO%與BF呈正相關(guān)，與AMC呈負(fù)相關(guān)；PRO%與BF呈負(fù)相關(guān)，與AMC呈正相關(guān)。即CHO%越高、PRO%越低，BF越高，AMC越小。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，握力與機(jī)體成分改變相關(guān)，BF與左、右手握力呈負(fù)相關(guān)，即BF越高，握力越低；AMC與左、右手握力呈正相關(guān)，即AMC越大，握力越高。筆者推測(cè)，CHO%與握力呈負(fù)相關(guān)，PRO%與握力呈正相關(guān)，即CHO%越高、PRO%越低，握力越低，反之，則握力越高。

結(jié)合膳食模式-炎性反應(yīng)-握力以及膳食模式-人體成分-握力分析發(fā)現(xiàn)，CHO%和PRO%在改變機(jī)體炎性反應(yīng)程度的同時(shí)，也改變?nèi)梭w成分，可能通過這兩個(gè)途徑共同影響握力。即CHO%越高、PRO%越低，機(jī)體炎性反應(yīng)越嚴(yán)重，BF越高，AMC越小，握力越低，反之則握力越高。ANIWIDYANINGSIH等[15]的研究也發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，通過對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持，抑制全身炎性水平，可以改善全身肌肉狀況，提高肌力，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與之一致。

綜上所述，高血壓患者改善飲食模式，增加PRO%，適當(dāng)降低CHO%，可以減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，降低BF，增加肌肉含量，提高肌力，提高生活質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：王佳進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)施、資料整理、撰寫論文；武力、丁冰杰、畢研霞、顧中一、李偉進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施和資料收集；洪忠新進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)、對(duì)文章負(fù)責(zé)，進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔莎)

Effect and Mechanism of the Intake Proportion of Nutrients on Handgrip Strength of Patients with Hypertension in Zhangfang Village of Fangshan District of Beijing

WANGJia,HONGZhong-xin*,WULi,DINGBing-jie,BIYan-xia,GUZhong-yi,LIWei

DepartmentofNutrition,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China

*Correspondingauthor:HONGZhong-xin,Chiefphysician;E-mail:hongzhongxin@vip.sina.com

Objective To investigate the effect and possible mechanism of the intake proportion of nutrients on handgrip strength of patients with hypertension in Zhangfang Village of Fangshan District of Beijing.Methods In May 2014,Department of Nutrition in Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University carried out free clinics for villagers in Zhangfang Village,and according to the inclusion criteria,69 patients with hypertension were enrolled as research objects.Physical indicators 〔including body mass index(BMI),content of body fat(BF),waist-hip ratio(WHR),arm muscle circumference(AMC)〕 were detected;the handgrip strength was measured by the grip dynamometer;and their drinking,smoking,activities and sleeping situations were recorded.The nutritional intake situation of villagers 〔including carbohydrates intake proportion(CHO%),protein intake proportion(PRO%),fat intake proportion(FAT%)〕 was investigated by 24-hour dietary recall method.All the subjects′ fasting venous blood was drawn to conduct the high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP).Results The CHO% was positively related with hs-CRP and BF(P<0.05),and negatively related with AMC(P<0.05).The PRO% and FAT% were negatively related with hs-CRP(P<0.05);PRO% was negatively related with BF,and was positively related with AMC(P<0.05).The hs-CRP was negatively related with grip strength of the left hand and the right hand(P<0.05).In the body indexes,BF was negatively related with handgrip strength(P<0.05),and AMC was positively related with handgrip strength(P<0.05).Conclusion Among the patients with hypertension,CHO% and PRO% may affect the level of grip strength by changing the degree of inflammatory reaction and body composition.Improving the dietary pattern,increasing the PRO%,and decreasing the CHO% properly can alleviate the body inflammation reaction,decrease the body fat,increase the muscle mass,improve handgrip strength and muscle strength,and enhance the quality of life.

Hypertension;Hand strength;Diet;C-reactive protein;Adiposity

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.008

2016-10-11；

2016-12-12)

*通信作者：洪忠新，主任醫(yī)師；E-mail:hongzhongxin@vip.sina.com