我國(guó)健康老齡化背景下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：基本理念、服務(wù)模式與實(shí)踐難題

廖 芮，張開寧，王華平，劉湘源，鄧 睿*

1.650500云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué) 2.650228云南省昆明市，云南省健康與發(fā)展研究會(huì)

·全科醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)關(guān)注·

我國(guó)健康老齡化背景下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：基本理念、服務(wù)模式與實(shí)踐難題

廖 芮1，張開寧2，王華平1，劉湘源2，鄧 睿1*

1.650500云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué) 2.650228云南省昆明市，云南省健康與發(fā)展研究會(huì)

在老齡化進(jìn)程中，我國(guó)健康養(yǎng)老需求迅速增長(zhǎng)，而養(yǎng)老資源嚴(yán)重短缺，“健康養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”前有需求引領(lǐng)，后有政府推動(dòng)，已成為應(yīng)對(duì)人口老齡化的民生大事和民生要事。本文試圖在健康老齡化的全球發(fā)展背景下，較全面地解讀我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老理念和服務(wù)模式的發(fā)生、發(fā)展及其所面臨的實(shí)踐難題。

老年人；健康老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；服務(wù)模式；理念；實(shí)踐

廖芮，張開寧，王華平，等.我國(guó)健康老齡化背景下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：基本理念、服務(wù)模式與實(shí)踐難題[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(3)：270-277.[www.chinagp.net]

LIAO R,ZHANG K N,WANG H P,et al.Combination between medical and elderly care institutions under the background of healthy aging in China:basic concepts,service modes and problems in practice[J].Chinese General Practice，2017，20(3)：270-277.

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，養(yǎng)老資源的短缺及健康養(yǎng)老需求的增加已引起各界廣泛關(guān)注，各種養(yǎng)老模式的探索不斷涌現(xiàn)，其中包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。本文試圖在健康老齡化的全球發(fā)展背景下，較全面地解讀我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老理念和服務(wù)模式的發(fā)生、發(fā)展及其所面臨的實(shí)踐難題。

本文創(chuàng)新之處:

本文全面系統(tǒng)地回顧了我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老理念和服務(wù)模式的發(fā)生、發(fā)展及其所面臨的實(shí)踐難題，從健康老齡化的全球發(fā)展視角探討了我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式的中國(guó)特色及其實(shí)踐意義；并從醫(yī)養(yǎng)關(guān)系的不同角度分析了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)模式的內(nèi)涵、特點(diǎn)及典型的實(shí)踐案例。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念產(chǎn)生的背景及研究的興起

1.1 健康老齡化與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人類壽命的延長(zhǎng)、出生率的普遍降低，人口老齡化已成為目前人類社會(huì)面臨的重大挑戰(zhàn)之一。據(jù)聯(lián)合國(guó)人口預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，21世紀(jì)上半葉，60歲以上人口數(shù)將從2000年的6億左右增加到2050年的20億左右，老年人所占比例將從1998年的10%增加到2025年的15%[1]。從權(quán)威數(shù)據(jù)上看，人口老齡化最早出現(xiàn)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家[2]。但自20世紀(jì)80年代開始，世界范圍內(nèi)日益嚴(yán)重的人口老齡化現(xiàn)象已成為國(guó)際共同面臨的問(wèn)題。

為應(yīng)對(duì)人口老齡化的全球挑戰(zhàn)，20世紀(jì)90年代末，基于老年人的自身需求理論及對(duì)健康的科學(xué)認(rèn)識(shí)，世界衛(wèi)生組織(WHO)提出了健康老齡化的全球性發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)[3]。而這一概念最早出現(xiàn)于1987年5月召開的世界衛(wèi)生大會(huì)，大會(huì)把“健康老齡化的決定因素”列為老齡研究項(xiàng)目的主要課題[3]。此后，各種國(guó)際性老齡研討會(huì)從不同角度闡釋了健康老齡化的重要性，各國(guó)在該領(lǐng)域的研究逐漸活躍。健康老齡化國(guó)際倡議為“將健康的概念延伸到老齡化過(guò)程中，從醫(yī)療保健和老齡化過(guò)程中的健康問(wèn)題著眼，將重點(diǎn)放在提高大多數(shù)老年人生命質(zhì)量，縮短生命帶病期，使老年人以正常的功能健康地存活到生命的終點(diǎn)上”[4]，該倡議不僅號(hào)召力強(qiáng),且現(xiàn)實(shí)意義較大，因此很快成為國(guó)際共識(shí)并引起了廣泛探討[3-5]。我國(guó)最早提倡健康老齡化的是原中國(guó)老年學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄔滄萍教授，同時(shí)還提出要把健康的概念引伸到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化諸方面[4]。將健康老齡化的國(guó)際理念延伸到我國(guó)的養(yǎng)老保障研究領(lǐng)域，是對(duì)其本土化的嘗試和創(chuàng)新。越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)研究者開始思考，老年保障系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)如何更好地應(yīng)對(duì)老年人健康與養(yǎng)老這兩大需求間的關(guān)系，使老年保障及養(yǎng)老服務(wù)的研究有健康老齡化趨勢(shì)[6]。在此背景下，以健康老齡化為最終目標(biāo)而適時(shí)提出的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，健康養(yǎng)老”與我國(guó)老齡工作政策“五有”方針中的“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”這一理念不謀而合[5]?？梢?jiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式在健康老齡化的全球發(fā)展戰(zhàn)略下更具有中國(guó)特色和實(shí)踐意義。

1.2 我國(guó)人口老齡化問(wèn)題與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 伴隨全球“銀色浪潮”的來(lái)襲，1999年我國(guó)步入老齡化社會(huì)，是較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家之一。我國(guó)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，2000年60歲以上人口達(dá)1.3億，占總?cè)丝诘?0.2%；2013年老年人口數(shù)已達(dá)2.02億，老齡化水平為14.9%[7]。據(jù)預(yù)測(cè)，至2020年，我國(guó)老年人口數(shù)將迅速增加到2.6億，2030—2050年將迎來(lái)我國(guó)人口老齡化最為嚴(yán)峻的時(shí)期[8-9]。此外，各類統(tǒng)計(jì)資料還顯示，我國(guó)人口老齡化不僅呈現(xiàn)人口規(guī)模大、發(fā)展速度快、高齡化加速發(fā)展的特點(diǎn)，且由于特殊的人口政策與國(guó)情背景，還出現(xiàn)“空巢化”加速發(fā)展、“未富先老、未備先老”及地區(qū)發(fā)展不平衡等新特征[9-11]。

在我國(guó)，計(jì)劃生育政策長(zhǎng)期、有效地貫徹下形成的家庭結(jié)構(gòu)不斷小型化，最終導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能弱化，由傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老向社會(huì)化養(yǎng)老過(guò)渡已成必然趨勢(shì)。然而人口老齡化帶來(lái)的對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求的急速增加以及高齡化伴隨的健康問(wèn)題(如失能、失智、患慢性病的老年人增多)，對(duì)我國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[11]。如何建立與整體老年人需求相適應(yīng)、國(guó)家和社會(huì)能夠負(fù)擔(dān)得起的老年保障體系等問(wèn)題關(guān)系到國(guó)計(jì)民生。而在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張、養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的現(xiàn)實(shí)情況下，整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，優(yōu)化資源配置效率成為一個(gè)新出路。國(guó)內(nèi)有學(xué)者開始思考醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐方式，2005年郭東等[12]探討了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性，其認(rèn)為基于持續(xù)照顧理念，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的多方式合作，促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，是解決現(xiàn)階段我國(guó)老齡化問(wèn)題的有效途徑。隨后，為滿足大部分老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的需求，市場(chǎng)也逐漸自發(fā)“試水”一些具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雛形的養(yǎng)老服務(wù)模式。2013年我國(guó)先后頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))[13]和《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào))[14]，提出加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療資源的整合。原衛(wèi)生部與民政部護(hù)理事業(yè)與老齡事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃中也探索了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年照顧服務(wù)模式，以應(yīng)對(duì)社會(huì)老齡化和醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要[15-16]。

隨著相關(guān)政策的出臺(tái)及對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的推進(jìn)，國(guó)家和各地方政府開展了創(chuàng)新養(yǎng)老模式以促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一系列探索。筆者以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)融合為主要關(guān)鍵詞，結(jié)合養(yǎng)老主題，模糊檢索全部學(xué)科范圍多個(gè)國(guó)內(nèi)重要的綜合性核心數(shù)據(jù)庫(kù)(中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng))建庫(kù)至2015年的所有文獻(xiàn)，去重篩選后得到密切相關(guān)文獻(xiàn)713篇(見(jiàn)圖1)，自2012年國(guó)家和地方先后出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策、文件后，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的發(fā)文量呈陡升趨勢(shì)。

圖1 歷年以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為主題的發(fā)文量

Figure 1 Number of published literatures on the subject of combination of medical and elderly care institutions in each year

總結(jié)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的產(chǎn)生過(guò)程，在健康老齡化的全球發(fā)展背景下，我國(guó)提出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式既蘊(yùn)含了國(guó)際理念的核心要義，又具有中國(guó)特色和實(shí)踐上的現(xiàn)實(shí)意義；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老理念與服務(wù)模式已成為我國(guó)人口老齡化發(fā)展的必然趨勢(shì)。

2 我國(guó)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的探索和實(shí)踐

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的加速，養(yǎng)老問(wèn)題日益突出，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念也是近幾年才受到關(guān)注，從文獻(xiàn)檢索結(jié)果可以看出，目前關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究主要有兩個(gè)方向，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的社會(huì)需求和服務(wù)模式的運(yùn)行(包括模式構(gòu)建、實(shí)現(xiàn)途徑、存在問(wèn)題與對(duì)策等方面的探索)[17]。但既往文獻(xiàn)中，多是從服務(wù)意義和宏觀策略等方面論述[18-20]，觀點(diǎn)重復(fù)較多；而在實(shí)證應(yīng)用研究中，針對(duì)老年人需求和服務(wù)現(xiàn)狀的抽樣調(diào)查多注重表象描述和總結(jié)，缺乏系統(tǒng)性的分析以及理論與實(shí)踐結(jié)合。下文結(jié)合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)回顧，梳理并探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的內(nèi)涵、特點(diǎn)和實(shí)踐現(xiàn)況。

2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的內(nèi)涵和特點(diǎn)

2.1.1 概念闡釋 目前學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理解尚未形成共識(shí)，故關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的概念闡釋尚無(wú)統(tǒng)一說(shuō)法和明確界定。其主要觀點(diǎn)有：楊景亮[17]認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高，要求重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。袁曉航[18]進(jìn)一步提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可視為整合照料概念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和照護(hù)兩個(gè)方面，其中醫(yī)療必須具有一級(jí)醫(yī)院以上的專業(yè)水平。王海均[19]認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合，重視醫(yī)療在老年人養(yǎng)老過(guò)程中的作用，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是開放的養(yǎng)老服務(wù)方式，面向所有老年人；體弱多病的老年人可以同時(shí)接受生活照料、醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理；健康老年人接受健康檢查、疾病預(yù)防等服務(wù)；經(jīng)濟(jì)實(shí)力一般的老年人可以購(gòu)買基礎(chǔ)型、改善型養(yǎng)老服務(wù)，經(jīng)濟(jì)實(shí)力較好的老年人可以購(gòu)買享受型養(yǎng)老服務(wù)。佘瑞芳[20]分析認(rèn)為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式與國(guó)外長(zhǎng)期照護(hù)概念基本一致，簡(jiǎn)單的理解即在養(yǎng)老中增加醫(yī)療照護(hù)，在醫(yī)療中加入養(yǎng)老服務(wù)，更重要的是在老年人日常生活、醫(yī)療需求、慢病管理、康復(fù)鍛煉、健康檢查及臨終關(guān)懷服務(wù)方面實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)。耿愛(ài)生[21]及景思霞[22]認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種以整合醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能為主要方式，以機(jī)構(gòu)合作、服務(wù)銜接為表現(xiàn)形式，從需求出發(fā)，提供以專業(yè)、持續(xù)的醫(yī)療、護(hù)理、保健服務(wù)為特色的新型養(yǎng)老模式。孟穎穎[23]認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不是作為一種獨(dú)立的養(yǎng)老模式存在，更多意義上是作為一種新型的養(yǎng)老服務(wù)供給方式而運(yùn)轉(zhuǎn)，其可以和任何傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相結(jié)合，在任何養(yǎng)老模式中以不同形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)供給?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))[13]指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，強(qiáng)調(diào)通過(guò)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的有機(jī)整合，為老年人提供持續(xù)性的照顧服務(wù)。

綜合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，一些學(xué)者提出，如將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這個(gè)養(yǎng)老服務(wù)理念升華到模式這一概念，還應(yīng)從個(gè)體、機(jī)構(gòu)、體系3個(gè)層面上明晰以下問(wèn)題，即服務(wù)的提供者、服務(wù)的對(duì)象、服務(wù)的內(nèi)容、服務(wù)的實(shí)現(xiàn)路徑和實(shí)現(xiàn)條件(如：人員與機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等)，以及圍繞服務(wù)模式運(yùn)行的制度、資源等[17-18，20，22-23]。

2.1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)養(yǎng)關(guān)系的解讀角度 總結(jié)專家、學(xué)者、政府等觀點(diǎn)后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的理解主要是從對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中醫(yī)養(yǎng)關(guān)系的不同倚重角度來(lái)解讀，換言之即是提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的不同實(shí)行機(jī)構(gòu)或責(zé)任主體對(duì)服務(wù)中醫(yī)養(yǎng)關(guān)系的理解角度不同[24]。

一是從“醫(yī)”的角度出發(fā)，分析老年人慢病、醫(yī)療保險(xiǎn)、老年人護(hù)理等問(wèn)題，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重在保健醫(yī)療，應(yīng)將醫(yī)療保健服務(wù)放在首要位置，例如醫(yī)院式養(yǎng)老[25]。此類機(jī)構(gòu)主要有護(hù)理院、護(hù)理型醫(yī)院、大型綜合醫(yī)院的照護(hù)單元、具有雙向轉(zhuǎn)診功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老年病專科醫(yī)院等，給患病、失能老年人提供服務(wù)。

二是從“養(yǎng)”的角度出發(fā)，分析如何在養(yǎng)老過(guò)程中有效鏈接醫(yī)療資源，減少老年人看病難的問(wèn)題，從而真正落腳于養(yǎng)老；認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的充實(shí)，即將醫(yī)療保健服務(wù)鏈接到傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中，滿足老年人的健康需要。此類實(shí)踐主要是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)或托管于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期派出醫(yī)療專家，在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行老年病診療技術(shù)指導(dǎo)，開展健康管理服務(wù)。

三是從“合”的角度出發(fā)，“醫(yī)”“養(yǎng)”并重、有機(jī)整合、動(dòng)態(tài)交互地發(fā)展[26-27]。王培安認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)鍵在合，這既不是簡(jiǎn)單的“醫(yī)療+養(yǎng)老”，也不是“養(yǎng)老+醫(yī)療”，而是如何整合養(yǎng)老與醫(yī)療資源，統(tǒng)籌規(guī)劃建立醫(yī)療養(yǎng)老一體化基礎(chǔ)上的老年人個(gè)性化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)[21，26-28]。

2.1.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的特質(zhì) 結(jié)合《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào))[29]，鼓勵(lì)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式更傾向于從“合”的角度看問(wèn)題[23]。國(guó)內(nèi)學(xué)者耿愛(ài)生[21]提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)具有以下特征：

(1)健康養(yǎng)老：這一特征表現(xiàn)在以健康老齡化為最終目標(biāo)，將健康理念融入老年人養(yǎng)老服務(wù)或日常照料過(guò)程中。通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展可以幫助老年人實(shí)現(xiàn)身體、心理與社會(huì)功能的完美狀態(tài)。因此服務(wù)對(duì)象是全體老年人，而不僅是需要醫(yī)療服務(wù)的、生活不能自理的老年人。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容以老年人的需求和意愿為基本點(diǎn)(如提供健康服務(wù)、護(hù)理服務(wù)與生活照料服務(wù)等)，不是只在老年人已經(jīng)失能或半失能之際提供醫(yī)療服務(wù)，需提前介入，加強(qiáng)疾病的預(yù)防[30]。

(2)老年保障體系的整合：這一特征表現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運(yùn)行機(jī)制中，包括醫(yī)療保障體系與養(yǎng)老保障體系整合運(yùn)行，并非簡(jiǎn)單地將“醫(yī)”“養(yǎng)”納入一個(gè)體系即可，而是根據(jù)現(xiàn)實(shí)需求和條件進(jìn)行重構(gòu)和調(diào)整，形成并建立醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)“一體化”供給運(yùn)行機(jī)制[26]。

(3)服務(wù)的連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性：這一特征表現(xiàn)在持續(xù)照料和服務(wù)體系間協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)換，強(qiáng)調(diào)基于老年人健康、護(hù)理、日常生活照料3大需求提供健康服務(wù)、護(hù)理服務(wù)與生活照料服務(wù)的連續(xù)性，及其之間的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)換，如圖2所示(參考耿愛(ài)生[21]及戴靚華等[26]文章繪制)。

(4)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)性：通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效整合資源后，可使服務(wù)工作更加便利連貫，既確保了服務(wù)連續(xù)性，又避免了對(duì)醫(yī)療資源的過(guò)度占用，有效節(jié)省了服務(wù)費(fèi)用，相比傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式，在籌資、成本、消耗、費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)效益上應(yīng)更具優(yōu)勢(shì)[21]。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐現(xiàn)狀與典型案例 縱觀發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)體系改革歷程，服務(wù)整合和機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型是必然趨勢(shì)。雖然我國(guó)目前尚未建立起統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，然而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)實(shí)需求極大推動(dòng)了相關(guān)行業(yè)的融合及發(fā)展。近年來(lái)出現(xiàn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同合作等多種方式。這些形式多數(shù)由市場(chǎng)需求催生、社會(huì)自發(fā)探索的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐，政府并未主動(dòng)參與。但隨著養(yǎng)老工作的推進(jìn)，現(xiàn)階段國(guó)家和各級(jí)政府相繼出臺(tái)了許多政策[13-16]，并已在國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)試點(diǎn)，部分地區(qū)(例如青島)在此方面亦取得了一些成績(jī)，為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式提供了豐富的素材。下面就國(guó)內(nèi)已開展的實(shí)踐，簡(jiǎn)單列舉幾類提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的方式及代表實(shí)例[27-33](見(jiàn)表1)。

圖2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式中“醫(yī)”與“養(yǎng)”的動(dòng)態(tài)關(guān)系及醫(yī)養(yǎng)體系間的交互關(guān)系

Figure 2 Dynamic relationship between "medical care" and "elderly care" and the interactive relationship between the system in the service mode of combination between medical and elderly care institutions

表1 不同醫(yī)養(yǎng)關(guān)系下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)方式與代表實(shí)例

Table 1 Elderly care service mode of combination between medical and elderly care institutions and representative examples under different "medical and elderly care relationships"

醫(yī)養(yǎng)關(guān)系類型代表實(shí)例特點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)托管于醫(yī)療機(jī)構(gòu)青島市福山老年公寓內(nèi)設(shè)二級(jí)康復(fù)?？漆t(yī)院；北京市第一社會(huì)福利院濟(jì)寧市兗州區(qū)社會(huì)福利服務(wù)中心和利川市福利院所有權(quán)主體：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)關(guān)系：以“養(yǎng)”為重，拓展醫(yī)療功能構(gòu)建服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老功能醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為老年病?？漆t(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、護(hù)理院等合肥濱湖醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院開辦青杠老年護(hù)養(yǎng)中心北京胸科醫(yī)院改建為北京市老年病醫(yī)院；大慶市讓北醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年關(guān)懷醫(yī)院所有權(quán)主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)關(guān)系：以“醫(yī)”為重，拓展養(yǎng)老功能構(gòu)建服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟協(xié)作社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度鄭州市第九人民醫(yī)院聯(lián)合河南省36家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟；南京市秦淮區(qū)試點(diǎn)：12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與38家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)協(xié)議長(zhǎng)沙市天心區(qū)坡子街社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與天心區(qū)人民醫(yī)院合作建立馨園老年人關(guān)愛(ài)中心青島市試點(diǎn)建立所有權(quán)主體：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議或契約，建立合作關(guān)系醫(yī)養(yǎng)關(guān)系：以“合”為重，建立協(xié)作聯(lián)盟及雙向接軌機(jī)制，整合服務(wù)

2.2.1 青島：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[30]青島市福山老年公寓是由青島市民政局于2012年批準(zhǔn)籌建的新型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其最突出的特點(diǎn)即內(nèi)設(shè)二級(jí)康復(fù)?？漆t(yī)院—青島福山康復(fù)醫(yī)院，并于2013年10月被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，醫(yī)院配有專業(yè)康復(fù)治療專家、康復(fù)醫(yī)生、治療師、護(hù)士和護(hù)理員團(tuán)隊(duì)。公寓專門收住半失能和失能老年人，是集醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)于一體的現(xiàn)代化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由于設(shè)施齊全且能提供較為專業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，只有部分經(jīng)濟(jì)條件較好的老年人才能負(fù)擔(dān)起。因此該機(jī)構(gòu)建成2年來(lái)，入住率仍不足30%。

2.2.2 濟(jì)寧：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)托管于醫(yī)療機(jī)構(gòu)[27]濟(jì)寧市兗州區(qū)社會(huì)福利服務(wù)中心將經(jīng)營(yíng)管理權(quán)全部交給兗州區(qū)中醫(yī)院，兗州區(qū)中醫(yī)院作為經(jīng)營(yíng)主體在服務(wù)中心借用醫(yī)院的管理模式，在養(yǎng)老院設(shè)置了醫(yī)療中心，注重提升養(yǎng)老院整體護(hù)理專業(yè)水準(zhǔn)，并聘用護(hù)理專業(yè)的大專畢業(yè)生作為負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人日常照料的工作人員，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理、預(yù)防、治療、康復(fù)的全面整合。

2.2.3 合肥：醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老功能[31]合肥濱湖醫(yī)院依托現(xiàn)有的醫(yī)療平臺(tái)開設(shè)無(wú)陪護(hù)老年科，將老年無(wú)陪護(hù)病房發(fā)展成集健康教育、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老和臨終關(guān)懷為一體的病房模式，老年人在疾病加重期或治療期進(jìn)入住院狀態(tài)，在病情穩(wěn)定期和康復(fù)期可轉(zhuǎn)為休養(yǎng)狀態(tài)。對(duì)入住的老年人實(shí)行護(hù)理包干制和整體護(hù)理制，將老年人劃分為自理型、半自理型、全護(hù)理型和臨終關(guān)懷型4種類型，根據(jù)不同護(hù)理需求確定不同服務(wù)內(nèi)容，住院費(fèi)和護(hù)理費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.2.4 重慶：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[27-30]作為國(guó)家基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目之一，2009年國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院投資興建青杠老年護(hù)養(yǎng)中心(簡(jiǎn)稱中心)，成為重慶市首家大型五星級(jí)綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[27]，也是全國(guó)第一家大型公立醫(yī)院開設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。中心組建了由醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、社工師、心理咨詢師、護(hù)理員、志愿者等組成的專業(yè)化醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)，并建立了完善的內(nèi)部循環(huán)“轉(zhuǎn)區(qū)機(jī)制”——“養(yǎng)老區(qū)-慢病康復(fù)區(qū)-醫(yī)院本部-養(yǎng)老區(qū)”，中心的老年人可以享受集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)于一體的綜合養(yǎng)老服務(wù)[30]。

2.2.5 大慶：醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院[31-32]大慶市讓胡區(qū)慶新街道與讓北醫(yī)院共同建立了慶新養(yǎng)老護(hù)老大社區(qū)，推出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)并重、先治后養(yǎng)，持續(xù)照料的新型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式。由護(hù)士為患者進(jìn)行醫(yī)療、心理護(hù)理；由護(hù)工為患者進(jìn)行生活照料(24 h一對(duì)一)。讓老年人無(wú)病可修養(yǎng)，有病可醫(yī)治，休閑可娛樂(lè)，康復(fù)可運(yùn)動(dòng)。

2.2.6 鄭州：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟協(xié)作[31-32]2012年底，鄭州市第九人民醫(yī)院聯(lián)合河南省36家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)起成立了河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟(簡(jiǎn)稱聯(lián)盟)。聯(lián)盟的成立打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“各自為政”的格局。定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士定時(shí)定期去加盟養(yǎng)老機(jī)構(gòu)免費(fèi)隨診、義診并梳理跟蹤治療檔案，按照患者的不同需求提供醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，各成員單位可通過(guò)轉(zhuǎn)診綠色通道隨時(shí)將患病老年人轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)或痊愈的老年人再送回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，形成了完善的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。老年患者的醫(yī)養(yǎng)需求能在聯(lián)盟內(nèi)得到“一站式”滿足，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療資源的整合和共享，最大限度地提高了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位的利用率。但是這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的限制條件是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地理位置要相近。

2.2.7 長(zhǎng)沙：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作[31-32]長(zhǎng)沙市將天心區(qū)坡子街社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與天心區(qū)人民醫(yī)院的資源融合起來(lái)，建立了集生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)服務(wù)和臨終關(guān)懷為一體的馨園老年人關(guān)愛(ài)中心。馨園老年人關(guān)愛(ài)中心設(shè)日常管理辦公室、醫(yī)療組和生活護(hù)理組，為55～95歲的自理、半自理以及患慢性病的老年人提供一個(gè)集用餐、住宿、娛樂(lè)、看病為一體的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

2.2.8 青島：長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度[31，33]青島市2012年實(shí)施的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度開創(chuàng)了國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的先河。在老年人不住院的情況下，為居家、社區(qū)或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的殘疾、失能、半失能老年人提供醫(yī)療護(hù)理，并將參保人的醫(yī)療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)納入長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍。保險(xiǎn)費(fèi)主要通過(guò)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金和個(gè)人賬戶金的方式籌集，財(cái)政上給予一定補(bǔ)助，用人單位和個(gè)人不另行繳費(fèi)。參保人經(jīng)評(píng)估達(dá)到半失能和失能標(biāo)準(zhǔn)且需要醫(yī)療護(hù)理后方可享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇，護(hù)理保險(xiǎn)基金支付和個(gè)人負(fù)擔(dān)各有不同。這種制度減輕了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付壓力、老年人及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理壓力，且推動(dòng)了醫(yī)院、社區(qū)、患者和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)多方共贏。

《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào))[29]提出，到2017年，要初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度；到2020年，要基本建立符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制和政策法規(guī)體系，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享，基本形成覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，該文件部署了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中“合”的重點(diǎn)任務(wù)，包括建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制；支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)；推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭；優(yōu)化政策環(huán)境，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的現(xiàn)行困境與挑戰(zhàn)

由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式還處于摸索階段，且我國(guó)人口、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、管理體制等方面尚存在一定矛盾，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在實(shí)際發(fā)展中出現(xiàn)諸多問(wèn)題。

3.1 服務(wù)主體定位模糊，參與不足，阻礙發(fā)展 作為一種養(yǎng)老模式的創(chuàng)新探索，準(zhǔn)確定位是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康、快速發(fā)展的重要保障。許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位并不清楚，公立、民營(yíng)大型、專業(yè)化較高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠順利增設(shè)“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù)，且市場(chǎng)前景良好，而民營(yíng)、小型、基層的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受自身基礎(chǔ)條件限制，很難再拓展“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù)，這一趨勢(shì)的發(fā)展必然會(huì)加大不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分化，不利于醫(yī)養(yǎng)公共服務(wù)的公平化和均等化[30，33]。

3.2 服務(wù)客體界定不清，服務(wù)功能分層和銜接不完善，服務(wù)內(nèi)容單一僵化 雖然我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系不斷完善，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)基本建成，但是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在目標(biāo)群體模糊、核心功能提供不明確等問(wèn)題，在提供具體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容之前，缺乏統(tǒng)一的評(píng)估工具，也沒(méi)有具體明確的評(píng)估內(nèi)容對(duì)老年人身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，很難做到服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)需求相吻合[34]。此外，在老年服務(wù)保障體系間轉(zhuǎn)換的銜接和轉(zhuǎn)接制度不完善。發(fā)達(dá)國(guó)家通常有一支專業(yè)團(tuán)隊(duì)清楚掌握老年人的身體狀況，同時(shí)可為老年人的醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)接制定方案；而我國(guó)老年人只能依靠自己和家屬來(lái)完成這些繁雜的轉(zhuǎn)移事項(xiàng)，導(dǎo)致出現(xiàn)床位閑置或“壓床”滯留現(xiàn)象，造成服務(wù)體系間的流動(dòng)率過(guò)低，一定程度上制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)的發(fā)展[18]。

3.3 政府多頭管理，扶持政策落實(shí)難 我國(guó)老年人管理屬于多部門管理，完善的管理制度體系尚未建立。由于各部門分管職能不明確，且缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，造成老年人工作主管部門交叉重疊，責(zé)任無(wú)法明確，直接導(dǎo)致襁褓中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于“多龍治水”的局面，部門之間極易出現(xiàn)利益紛爭(zhēng)、責(zé)任推諉等阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康發(fā)展的因素[23]。

3.4 缺乏完善的服務(wù)保障體系與人才隊(duì)伍建設(shè) 目前我國(guó)缺乏關(guān)于養(yǎng)老和醫(yī)療資格準(zhǔn)入、機(jī)構(gòu)規(guī)范、行業(yè)管理等相關(guān)規(guī)定的法律法規(guī)，且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式缺乏制度上的規(guī)范和保障[20-21]。

在人才儲(chǔ)備方面，國(guó)外有老年照護(hù)本科、碩士、博士，而我國(guó)在老年照護(hù)領(lǐng)域幾乎沒(méi)有專業(yè)人才的儲(chǔ)備。除了觀念原因外，其現(xiàn)實(shí)困境主要是缺乏專業(yè)的教育培訓(xùn)及規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)人員的管理制度，未建立起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的資格認(rèn)證、職稱評(píng)定體系，造成其職業(yè)發(fā)展定位模糊，權(quán)益無(wú)法保障[20，22，32]。

3.5 養(yǎng)老理念亟須轉(zhuǎn)變 “老有所托、老有所養(yǎng)”并不是老年人保障的最終目標(biāo)，提高老年人群體的生活質(zhì)量與幸福指數(shù)、實(shí)現(xiàn)健康老齡化才是今后應(yīng)該努力的方向，因此需充分利用媒體、宣傳標(biāo)語(yǔ)、社區(qū)活動(dòng)等多種形式加大宣傳、解釋力度，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)養(yǎng)老理念，培養(yǎng)全社會(huì)健康老齡化的思想共識(shí)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利開展創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍[23]。

3.6 社會(huì)參與度有待提高，融資渠道有待拓寬 養(yǎng)老問(wèn)題是社會(huì)問(wèn)題，社會(huì)參與度越高則解決渠道越多，尤其是融資渠道。當(dāng)下最迫切的是要尋找社會(huì)參與力量，拓寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金渠道。而健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式必須調(diào)動(dòng)各方面的積極因素，將政府、營(yíng)利組織、非營(yíng)利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來(lái)，共同滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的社會(huì)需求[32]。

3.7 缺乏農(nóng)村及少數(shù)民族地區(qū)有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的探索與實(shí)踐 目前檢索到的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)中，涉及較多的是城市地區(qū)，尚無(wú)涉及少數(shù)民族的研究。而在少數(shù)民族聚集的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)還需共同探討。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種備受我國(guó)政策支持和推動(dòng)的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，未來(lái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展更應(yīng)該結(jié)合當(dāng)?shù)乩夏耆丝诮Y(jié)構(gòu)、需求、養(yǎng)老體系、醫(yī)療體系以及財(cái)政能力等特點(diǎn)，因地制宜地發(fā)展適合當(dāng)?shù)貙?shí)際、突顯我國(guó)國(guó)情與特色的醫(yī)療養(yǎng)老照護(hù)體系。

作者貢獻(xiàn)：廖芮進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、撰寫論文，廖芮、張開寧進(jìn)行結(jié)果分析與解釋，王華平進(jìn)行論文修訂，張開寧、劉湘源、鄧睿負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，廖芮、鄧睿對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：毛亞敏)

Combination between Medical and Elderly Care Institutions under the Background of Healthy Aging in China:Basic Concepts,Service Modes and Problems in Practice

LIAORui1,ZHANGKai-ning2,WANGHua-ping1,LIUXiang-yuan2,DENGRui1*

1.KunmingMedicalUniversity,Kunming650500,China2.YunnanHealthandDevelopmentResearchAssociation,Kunming650228,China

*Correspondingauthor:DENGRui,Associateprofessor;E-mail:dengruirita@126.com

In the aging process,the demand for old-age care in healthy ways in China is growing rapidly.However,the resources of elderly care are in great shortage."Elderly care in healthy ways" and "combination between medical and elderly care institutions",on the one hand led by demands and on the other hand driven by government,has become a big and important event of people′s livelihood to deal with the aging of population.Under the background of global development of healthy aging,the paper attempts to interpret the generation,development and problems in practice of the elderly concept and service mode of combination between medical and elderly care institutions comprehensively.

Aged;Healthy aging;Combination of medical and elderly care;Service modes;Concepts;Practice

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.003

2016-09-03；

2016-12-06)

【編者按】 隨著《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》等文件的頒布與落實(shí)，社會(huì)各界對(duì)養(yǎng)老模式的探索不斷涌現(xiàn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種受到國(guó)際政策支持和推動(dòng)的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，其發(fā)展更應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)乩夏耆丝诮Y(jié)構(gòu)、需求、養(yǎng)老體系、醫(yī)療體系等特點(diǎn)，克服醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的困境，因地制宜地發(fā)展凸顯我國(guó)國(guó)情與特色的醫(yī)療養(yǎng)老照護(hù)體系。

*通信作者：鄧睿，副教授；E-mail:dengruirita@126.com