公立醫(yī)院績效管理中存在的問題和改進(jìn)措施探析

趙瑜

[摘要]醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，政府把公立醫(yī)院綜合改革作為保障和改善民生的重要舉措，破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，放寬社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入條件，公立醫(yī)院面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。文章從績效工資強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)杠桿作用展開探討，介紹分析了醫(yī)院績效管理中的常見問題，并有針對(duì)性地提出建議和改進(jìn)措施。意在適應(yīng)現(xiàn)代環(huán)境的發(fā)展變化，完善醫(yī)院績效管理體制，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營的規(guī)范化建設(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力，保證醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；績效管理；體制改革

[DOI]1013939/jcnkizgsc201643077

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，政府把公立醫(yī)院綜合改革作為保障和改善民生的重要舉措，破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，放寬社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入條件，著力解決群眾看病就醫(yī)問題，不斷滿足人民群眾看病就醫(yī)需求。隨著公立醫(yī)院綜合改革的全面推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大，民營資本進(jìn)入市場參與競爭和服務(wù)，公立醫(yī)院面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院如何既能吸引和留住優(yōu)秀人才，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，又能充分發(fā)揮其公益性質(zhì)，堅(jiān)持以“病人為中心”，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；如何做到提高經(jīng)濟(jì)效益，兼顧社會(huì)效益?？冃ЧべY這個(gè)強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)杠桿無疑是一項(xiàng)最佳選擇，科學(xué)的、公平的績效管理在調(diào)動(dòng)員工積極性、維護(hù)公立醫(yī)院的公益性、保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展等方面能夠發(fā)揮出極其重要的作用。在工作和向同行業(yè)其他醫(yī)院的學(xué)習(xí)中，筆者對(duì)醫(yī)院績效管理的常見問題進(jìn)行總結(jié)，淺談如下。

1醫(yī)院績效管理中存在的問題和分析

11績效管理的調(diào)整方向與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略不符、相偏離

醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略是指醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)長期的生存和發(fā)展，在綜合分析醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部條件的基礎(chǔ)上做出的一系列帶有全局性和長遠(yuǎn)性的謀劃。進(jìn)行戰(zhàn)略管理的第一步是確定愿景，在此基礎(chǔ)上明確使命，然后形成戰(zhàn)略目標(biāo)。醫(yī)院開展各項(xiàng)活動(dòng)應(yīng)以戰(zhàn)略目標(biāo)為指導(dǎo)方向，提高醫(yī)院的核心競爭力，從而提高醫(yī)院的綜合效益。績效管理作為醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要組成部分，其績效考核和獎(jiǎng)懲的引導(dǎo)方向必須與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)相一致。醫(yī)院借助績效工資這一經(jīng)濟(jì)杠桿的強(qiáng)有力的調(diào)解作用促進(jìn)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

試想一家醫(yī)院在綜合分析國家政策方針、居民消費(fèi)傾向和消費(fèi)習(xí)慣、同行業(yè)競爭程度等外部環(huán)境，根據(jù)自身醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)程度、醫(yī)生技術(shù)水平高低，結(jié)合醫(yī)院的在該城市醫(yī)療行業(yè)的口碑等內(nèi)部條件因素，制定了“科教振興”的戰(zhàn)略目標(biāo)。該醫(yī)院績效方案以成本控制為主，醫(yī)院對(duì)于成本控制的獎(jiǎng)勵(lì)占科室績效工資的絕大部分，各醫(yī)療科室增收降支積極性很高。漸漸地出現(xiàn)一種現(xiàn)象：除了出國進(jìn)修外，績效工資高的科室與績效工資低的科室相比，外出進(jìn)修的人數(shù)和頻率較低，高績效科室的醫(yī)生、護(hù)士外出進(jìn)修培訓(xùn)積極性不足。眾所周知，到國內(nèi)頂尖醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)是醫(yī)院工作人員提升自我學(xué)識(shí)、學(xué)習(xí)新技術(shù)、新成果的常用途徑，加大進(jìn)修培訓(xùn)力度符合該醫(yī)院“科教振興”的發(fā)展戰(zhàn)略。醫(yī)院的績效方案規(guī)定，進(jìn)修人員的人力成本不因外出進(jìn)修而減少。雖然醫(yī)院提出多種優(yōu)惠政策鼓勵(lì)外出進(jìn)修、培訓(xùn)，但是受人員外出進(jìn)修科室收入會(huì)減少、成本不變，科室績效工資降低的影響，績效工資高的科室業(yè)務(wù)繁忙不鼓勵(lì)科室成員外出進(jìn)修。相反在績效工資低的科室中，績效工資對(duì)工作人員行為的影響程度較小，工作人員更愿意通過進(jìn)修學(xué)習(xí)提升自我，為自己未來職稱評(píng)聘、職業(yè)發(fā)展做個(gè)準(zhǔn)備，進(jìn)修積極性明顯較高。上述醫(yī)院在績效管理的調(diào)整方向上與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相偏離，績效方案的設(shè)計(jì)對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)不但沒有起到促進(jìn)作用，甚至還拖了后腿。

12績效管理指標(biāo)設(shè)定不合理、不完善

績效管理指標(biāo)體現(xiàn)了醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)在績效管理方面的具體化。然而很多醫(yī)院績效管理指標(biāo)設(shè)定不合理、不完善；或績效政策含混不清，績效指標(biāo)無法具體化；或績效管理規(guī)定可用文字描述但不可量化考評(píng)；或選定的績效指標(biāo)與要調(diào)解的方向相關(guān)度不夠；或績效管理指標(biāo)設(shè)定過高，即使科室人員不斷努力也難以實(shí)現(xiàn)；或績效管理指標(biāo)設(shè)定過低，科室人員輕易完成，績效工資的激勵(lì)作用不明顯；或僅重視經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，注重短期利益，忽視長期發(fā)展。

13績效管理缺乏溝通，未做到上通下達(dá)

眾多醫(yī)院的績效管理方案都是由領(lǐng)導(dǎo)層來決策，相關(guān)科室制定，醫(yī)院大會(huì)通過實(shí)施的。醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)分解過程、醫(yī)院績效管理調(diào)整方向沒能很好地傳達(dá)到每位員工，醫(yī)院員工對(duì)績效管理方案了解不夠，績效方案對(duì)員工積極性的激勵(lì)不足。并且，在績效管理方案實(shí)施中缺少信息反饋機(jī)制，對(duì)績效方案實(shí)施后的實(shí)際效果缺乏溝通和反饋，不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施，績效管理目標(biāo)做不到動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)。

14醫(yī)院信息系統(tǒng)落后，忽視信息系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)院的發(fā)展往往注重醫(yī)療人才培養(yǎng)，重視醫(yī)療設(shè)備的更新，忽視了醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)。有的醫(yī)院信息系統(tǒng)落后，想使用的KPI指標(biāo)提取不到；有的醫(yī)院雖然注重軟件更新，但各信息軟件兼容性差，門診住院系統(tǒng)、人事考勤系統(tǒng)、成本系統(tǒng)、工資系統(tǒng)、物資供應(yīng)系統(tǒng)相互獨(dú)立，數(shù)據(jù)不可兼容整合。醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)跟不上信息化管理的步伐，績效管理后備不足。

2醫(yī)院績效管理的改進(jìn)措施

21構(gòu)建與醫(yī)院戰(zhàn)略相匹配的績效評(píng)價(jià)系統(tǒng)

新醫(yī)改背景下，在日趨激烈的醫(yī)療市場競務(wù)收支、成本控制、分析監(jiān)督等作用，而作為醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理人員，必須自覺提升自身業(yè)務(wù)能力和道德修養(yǎng)，自覺遵守醫(yī)保的法律法規(guī)，用于抵制不合法、不合規(guī)行為，同時(shí)刻苦鉆研醫(yī)保財(cái)務(wù)結(jié)算的管理方法，對(duì)醫(yī)保的財(cái)務(wù)收支活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和分析，保障醫(yī)院醫(yī)保收入的合法性和合規(guī)性，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供參考依據(jù)；廈門市屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層也要督促醫(yī)院財(cái)務(wù)人員加大對(duì)國際和國內(nèi)最新的醫(yī)保政策、法律法規(guī)的培訓(xùn)和吸收，不斷更新財(cái)務(wù)人員的醫(yī)保財(cái)務(wù)收支管理觀念，同時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)人員的工作行為進(jìn)行監(jiān)督。

4現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的影響

自從新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施以后，醫(yī)保結(jié)算方式有了進(jìn)一步的更新，其中最主要的目的就是使得醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用兩者之間可以得到最大限度的平衡，激勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)院工作人員提供更好的醫(yī)療服務(wù)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能加強(qiáng)醫(yī)院管理和醫(yī)保職能實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式在很大程度上提高了醫(yī)院對(duì)于患者的服務(wù)質(zhì)量。而且醫(yī)保機(jī)構(gòu)還制定出了一個(gè)相對(duì)來說比較合理的給付標(biāo)準(zhǔn)，從而在一定程度上確保了醫(yī)療機(jī)構(gòu)所規(guī)定的費(fèi)用可以進(jìn)行合理結(jié)算，醫(yī)院在這其中作為這項(xiàng)規(guī)定的執(zhí)行者，當(dāng)醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)的過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)把成本進(jìn)行有效的控制，只有做到這樣，才能夠得到合理的醫(yī)?；穑沟冕t(yī)院和病人以及醫(yī)保機(jī)構(gòu)三方都得到一定的贏利。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度總額預(yù)算與年終考核結(jié)算方式結(jié)合起來，由新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》當(dāng)中“結(jié)算差額”的規(guī)定，應(yīng)用權(quán)責(zé)發(fā)生制這一原則，從而建立起醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算。會(huì)計(jì)核算需要通過“預(yù)提費(fèi)用”來進(jìn)行預(yù)提，“結(jié)算差額”需要根據(jù)月份來進(jìn)行沖減，當(dāng)?shù)搅嗽碌椎臅r(shí)候?qū)︶t(yī)療收入再進(jìn)行合理調(diào)整。舉個(gè)例子來說，在某一所醫(yī)院，把預(yù)算結(jié)算年度應(yīng)收醫(yī)療款每月發(fā)生額的5%作為了當(dāng)月的醫(yī)療費(fèi)用，每個(gè)月把“結(jié)算差額”借方計(jì)入醫(yī)療收入當(dāng)中，貸方計(jì)入預(yù)提費(fèi)用當(dāng)中，然后到了月末再按照比例來進(jìn)行分配。

5結(jié)論

總而言之，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施以后，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算過程得到了進(jìn)一步的完善。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施后現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式不僅簡化了醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算流程，規(guī)范了具體的核算程序，而且還使得醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算質(zhì)量在很大程度上得到了提高，從根本上推動(dòng)了醫(yī)院更好更快地向前發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡鵬基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行及可持續(xù)發(fā)展的精算模型分析[D].大連：東北財(cái)經(jīng)大學(xué)，2015

[2]隋東明公立醫(yī)院住院患者醫(yī)用衛(wèi)生材料使用和監(jiān)管對(duì)策研究[D].長春：吉林大學(xué)，2016

[3]鄭欣之總額預(yù)付制下某市三甲醫(yī)院門診結(jié)算差額現(xiàn)狀及控制措施探討[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2016（9）：174，176

[4]鄭君君BLT模式下基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目租金定價(jià)機(jī)理研究：風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)視角[D].天津：天津理工大學(xué)，2014