孟魯司特聯(lián)合山莨菪堿治療兒童過敏性紫癜療效觀察

劉 杰

湖北省黃石市中心醫(yī)院兒科(黃石435100)

孟魯司特聯(lián)合山莨菪堿治療兒童過敏性紫癜療效觀察

劉 杰

湖北省黃石市中心醫(yī)院兒科(黃石435100)

目的：探討兒童過敏性紫癜聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特、山莨菪堿的臨床療效。方法：選擇68例過敏性紫癜患兒為研究對象,雙盲法隨機(jī)分為對照組和研究組各34例。所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療(臥床休息、去除過敏原、控制感染、給予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等),在此基礎(chǔ)上,對照組采用孟魯司特治療,研究組采用孟魯司特+山莨菪堿治療。治療后2周,評估臨床療效。結(jié)果：治療2周后,研究組紫癜、便血、血尿、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛消退時間與對照組相比，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；治療前兩組患者尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療2周后研究組上述指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(均P<0.05)；研究組治療有效率為91.2%，高于對照組的70.6%(P<0.05)。結(jié)論：兒童過敏性紫癜聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特、山莨菪堿療效顯著，在改善臨床癥狀及尿生化指標(biāo)上具有一定的優(yōu)勢。

過敏性紫癜(HSP)是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬于自身免疫性疾病。由于患兒機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng),使毛細(xì)血管和小血管管壁及其周圍組織發(fā)生炎癥，血管壁脆性和通透性增加，引起血液和血漿外滲到皮膚和黏膜,產(chǎn)生瘀點、瘀斑及引起關(guān)節(jié)痛、腹痛等[1]。患者以兒童為主,可因感染、食物、藥物、其他花粉、蟲咬刺激等引起,但具體病因目前仍不清楚。該病易反復(fù)遷延,且多合并有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和消化道癥狀,如腹痛、惡心、嘔吐、便血等。若未能及時有效治療,輕者可導(dǎo)致腎臟損害,重者可導(dǎo)致高血壓腦病及慢性腎功能衰竭,對患兒的健康成長和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[2]。為進(jìn)一步尋找治療HSP有效的療法,我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特、山良菪堿進(jìn)行治療,并達(dá)到了預(yù)期的治療效果,現(xiàn)報告如下。

材料與方法

1 一般資料 選取2014年10月至2015年10月期間于我院接受治療的68例HSP患兒作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn),患兒及其家屬知情并簽署知情協(xié)議書。入組標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)典型的皮膚紫癜，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②發(fā)病前未使用激素、免疫制劑等藥物治療。③年齡≤15歲。排除患有嚴(yán)重心臟、肝、腎等功能障礙患兒。采用雙盲法隨機(jī)分為兩組，每組各34例。對照組男20例，女14例，平均年齡(7.34±2.43)歲；發(fā)病誘因：感染12例，食物過敏10例，藥物過敏8例，其它或未知4例；合并血尿5例，嘔吐腹瀉8例，關(guān)節(jié)腫痛13例，程度不同腎損害8例。研究組男21例,女13例，平均年齡(7.42±2.54)歲；發(fā)病誘因：感染10例,食物過敏13例,藥物過敏6例,其它或未知5例；合并血尿6例,嘔吐腹瀉7例,關(guān)節(jié)腫痛15例,程度不同腎損害7例。對兩組患兒的性別、年齡、病因等比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有患兒均進(jìn)行基礎(chǔ)治療,包括入院后盡量臥床休息,減少活動；飲食上避免蛋白質(zhì)攝入,少渣半流飲食；急性腹痛和關(guān)節(jié)疼痛患兒可給予潑尼松1～2 mg/(kg·d)口服或地塞米松、甲潑尼龍5～10 mg/(kg·d)靜滴，癥狀緩解可停藥；積極尋找并避免過敏原，給予西咪替丁20～40 mg/(kg·d)的同時靜滴葡萄糖酸鈣及維生素C進(jìn)行抗過敏治療；給予低分子肝素抗凝治療，以減少纖維蛋白在腎小球的沉積和血管內(nèi)凝血的發(fā)生。對照組采用孟魯司特咀嚼片(國藥準(zhǔn)字H20083330)治療，劑量和用法：6歲以下患兒，4 mg/d，6～15歲患兒5 mg/d，每日睡前口服。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用鹽酸消旋山莨菪堿注射液(國藥準(zhǔn)字H23021550)治療,劑量和用法：6歲以下患兒，0.2 mg/(kg·d),6～15歲患兒0.4～0.6 mg/(kg·d),溶于10%葡萄糖溶液中靜滴,分2次完成。所有患兒均以2周作為一個療程。

3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒紫癜、便血、血尿、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛的消退時間。②于治療前后對兩組患兒采用奧林巴斯Au-2700及配套試劑對β2-微球蛋白(β2-MG)、微量白蛋白(AIB)、免疫球蛋白G(IgG)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)等尿生化指標(biāo)進(jìn)行測定。③參照文獻(xiàn)[4]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn),比較兩組患兒的臨床療效。

結(jié) 果

1 兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)消退時間比較 見表1。經(jīng)過1個療程的治療后,研究組紫癜、便血、血尿、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛消退時間與對照組相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

表1 兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)消退時間比較(d)

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患兒尿生化指標(biāo)比較 見表2。治療前兩組患者尿β2-MG、AIB、IgG、TRF指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后研究組上述指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(均P<0.05)。

表2 兩組患兒治療后尿生化指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組患兒治療有效率比較 見表3。經(jīng)1個療程治療后，研究組無效3例，治療有效率為91.2%，而對照組無效10例，治療有效率為70.6%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表3 兩組患兒治療有效率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

近年來研究證實花生四烯酸的代謝產(chǎn)物白三烯(LTS)，是一種重要的炎癥介質(zhì),參與了HSP的整個發(fā)病過程,具有較強(qiáng)細(xì)胞趨化作用,能將巨噬細(xì)胞、炎性細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞及肥大細(xì)胞等聚集到炎癥區(qū)域并將其激活[5]。孟魯司特作為一種強(qiáng)效的選擇性的白三烯D4受體拮抗劑,為非甾體抗炎藥物,由于其能選擇性抑制氣道平滑肌中自三烯多肽的活性,并有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣,臨床上多用于過敏性鼻炎、支氣管炎及哮喘等的治療,且效果良好。近年來研究發(fā)現(xiàn)孟魯司特用于HSP治療,同樣具有較好的效果[6]。作用機(jī)理主要為：能與半胱氨酰白三烯(Cys-LT)競爭性結(jié)合LTS,能顯著減少中性粒細(xì)胞的分泌、游走與聚集等,減少過敏因子的釋放并致使IgA免疫復(fù)合物分泌的減少；降低可溶性細(xì)胞間粘附分子-1、IL-4等炎癥介質(zhì)的水平,減輕炎癥反應(yīng)；此外還有利于改善腎小管間質(zhì)病理損傷和炎性細(xì)胞的侵潤,對預(yù)防HSP的復(fù)發(fā)及提高患兒生存質(zhì)量都具有重要意義[7]。 而山莨菪堿為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥,作用與阿托品相似或稍弱。具有松弛平滑肌,解除血管痙攣,降低毛細(xì)血管通透性,改善微循環(huán)的作用,從而減輕由變態(tài)反應(yīng)所致的全身小血管炎性反應(yīng),且具有鎮(zhèn)痛作用,對于緩解腹痛、關(guān)節(jié)腫痛具有一定的意義[8]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特、山莨菪堿較單一使用孟魯司特具有更好的臨床療效,在相關(guān)臨床指標(biāo)消退時間上明顯縮短,且治療后患兒的尿生化指標(biāo)也有了顯著改善,提示兩者聯(lián)合治療HSP不失為一種有效的治療方案。

綜上所述,兒童過敏性紫癜聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特、山莨菪堿療效顯著,在改善臨床癥狀及尿生化指標(biāo)上具有一定的優(yōu)勢,臨床值得推廣應(yīng)用。

[1] 鐘朝霞.孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜的臨床療效分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,37(4)：584-585,588.

[2] 王加偉.涼血解毒方治療兒童過敏性紫癜39例[J].陜西中醫(yī),2013,34(7)：789-790.

[3] 諸福堂,胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：688-690.

[4] 郭愛平,蒯文霞.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童過敏性紫癜療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2014,20(3)：29-31.

[5] 曹 杏.孟魯司特鈉在小兒反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜中的治療效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(21):140-141.

[6] 戴麗鳳,陳淡璋.孟魯司特鈉治療過敏性紫癜40例[J].中國藥業(yè),2013,22(7)：107-108．

[7] 周麥寧,張 嵐,毛云英,等.兒童過敏性紫癜150例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(12):1677-1678.

[8] 張保連,苗冰清.山莨菪堿聯(lián)合川芎嗪治療兒童過敏性紫癜124例療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(5)：477-478.

(收稿：2016-08-31)

紫癜, 過敏性/藥物療法 山莨菪堿/治療應(yīng)用 @孟魯司特

R725.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.055