無創(chuàng)通氣治療哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察*

王利菊,胡曉慧,張 萍,宋 杰,孫麗丹

遼寧省大連市友誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科(大連 116001)

無創(chuàng)通氣治療哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察*

王利菊,胡曉慧,張 萍,宋 杰,孫麗丹

遼寧省大連市友誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科(大連 116001)

目的：對支氣管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者進(jìn)行確診并對部分患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，進(jìn)一步探討無創(chuàng)呼吸機(jī)對支氣管哮喘合并OSAHS患者的療效。方法：哮喘患者366例進(jìn)行臨床診斷及臨床分級(ACT評分、肺通氣功能檢查),對入選患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測(PSG)后，將76例哮喘合并OSAHS患者隨機(jī)分為組1(38例)和組2(38)例,單純支氣管哮喘患者為組3(38例)。三組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療。組2同時給予夜間無創(chuàng)通氣(CPAP)(經(jīng)壓力滴定后)治療共12周,再對以上三組患者行ACT評分及肺功能測定。結(jié)果：哮喘合并OSAHS發(fā)病率高達(dá)56.01%,治療前哮喘合并OSAHS患者的相關(guān)指標(biāo)：BMI、ACT評分及PEF、FEV1/FVC%均較支氣管哮喘患者重 (P<0.05)。哮喘合并OSAHS患者在常規(guī)用藥的同時進(jìn)行CPAP治療有效 (P<0.05)。結(jié)論：哮喘合并OSAHS的重疊綜合征在臨床中的發(fā)病率高，且OSAHS是支氣管哮喘控制不佳的重要因素之一。而支氣管哮喘合并OSAHS患者在常規(guī)治療同時聯(lián)合CPAP治療能有效控制哮喘發(fā)作。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS),是一種慢性的睡眠呼吸疾病[1]。多表現(xiàn)為夜間睡眠狀態(tài)下發(fā)生上氣道不完全(或完全)阻塞,間斷反復(fù)的低氧血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂情況,伴有睡眠打鼾、呼吸暫停、覺醒及日間記憶力下降、疲勞等癥狀?，F(xiàn)研究結(jié)果[2-3]顯示，OSAHS與支氣管哮喘可合并存在,可相互加重,是支氣管哮喘發(fā)作的危險因素之一。本研究通過對本院支氣管哮喘合并OSAHS患者進(jìn)行確診并對部分患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,進(jìn)一步探討無創(chuàng)呼吸機(jī)對支氣管哮喘合并OSAHS患者的療效。

材料與方法

1 一般資料 選取我院2012年9月至2015年9月入院的哮喘患者366例,進(jìn)行睡眠監(jiān)測。哮喘診斷符合2008年支氣管哮喘防治指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，OSAHS診斷符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。366例患者中有205例出現(xiàn)OSHAS。根據(jù)入選條件及患者本人意愿，將76例哮喘合并OSAHS患者隨機(jī)分為組1(38例)和組2(38)例,單純支氣管哮喘患者為組3(38例)。組1：男26例,女12例,平均年齡(42.6±5.2)歲；組2：男22例，女16例，平均年齡(43.6±4.2)歲；組3：男21例，女17例，平均年齡(40.6±2.2)歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除孕婦、哺乳期婦女、慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重感染性疾病、嚴(yán)重心肺功能不全、肺間質(zhì)纖維化、多臟器功能障礙、精神障礙、聽力障礙、急性加重期、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、肺毀損、胸廓畸形、肺切除史患者。

2 方 法 參考支氣管哮喘防治指南[4]對三組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療。組2同時給予夜間無創(chuàng)通氣(CPAP)(經(jīng)壓力滴定后)治療，每晚6～8 h，共12周。12周后對以上三組患者進(jìn)行隨訪，行ACT評分及肺功能測定。肺功能測定儀：德國JAEGER公司的電腦化肺功能儀。記錄每位患者的肺容量(VC)、呼氣高峰流量(PEF)、FEV1/FVC%，CAT評分。

結(jié) 果

1 哮喘合并OSAHSA發(fā)病率 366例患者中有205例出現(xiàn)OSHAS,哮喘合并OSAHS發(fā)病率高達(dá)56.01%。

2 三組患者BMI及多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果比較 見表1。組1、組2 BMI、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)高于組3，平均血氧飽和度(MSaO2)、最低血氧飽和度(LSaO2)均低于組3 (P<0.05)，組1、組2之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 三組患者BMI及PSG結(jié)果比較

注：與組1、組2比較，*P<0.05

3 三組患者治療前后ACT評分及肺功能指標(biāo)結(jié)果比較 見表2。①治療前組1、組2的ACT評分均低于組3(P<0.05)，組1治療前后ACT評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組2、組3在治療前后ACT評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組1、組2治療后ACT評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。②VC治療前后三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。③PEF、FEV1/FVC%，治療前組1、組2均低于組3(P<0.05)。組1治療前后，PEF、FEV1/FVC%差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組2、組3在治療前后PEF、FEV1/FVC值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 三組患者治療前后ACT評分及肺功能指標(biāo)結(jié)果比較

注：與組1、組2比較,*P<0.05；與治療前比較,△P<0.05

討 論

OSAHS發(fā)病率高可并發(fā)心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。支氣管哮喘則是由多種炎性細(xì)胞導(dǎo)致下呼吸道出現(xiàn)慢性的炎癥反應(yīng)，具有夜間加重、出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性胸悶、氣喘、咳嗽等特點。支氣管哮喘的治療依從性差，療效差已被公認(rèn)，反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)急性驚恐障礙[5]，其急性發(fā)作期有創(chuàng)通氣治療國內(nèi)也有相關(guān)研究[6]，而支氣管哮喘合并OSAHS的相關(guān)報道在國內(nèi)較少。

本研究通過對本院支氣管哮喘合并OSAHS患者進(jìn)行確診并對部分患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，進(jìn)一步探討無創(chuàng)呼吸機(jī)對支氣管哮喘合并OSAHS患者的療效。所得結(jié)果：哮喘合并OSAHS發(fā)病率達(dá)56.01%。治療前哮喘合并OSAHS患者的相關(guān)指標(biāo)：BMI、ACT評分及PEF、FEV1/FVC%均較支氣管哮喘患者重。哮喘合并OSAHS患者在常規(guī)用藥的同時進(jìn)行無創(chuàng)通氣(CPAP)治療有效。與Mihaela等[7]在成人的不同年齡段中OSAHS與哮喘控制不佳的相關(guān)性研究中的結(jié)果一致。其發(fā)生的機(jī)制與神經(jīng)反射、胃食道反流、炎癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂及血管內(nèi)皮生長因子水平增高等因素相關(guān)[8]。

哮喘合并OSAHS的重疊綜合征在臨床中的發(fā)病率高,且OSAHS是支氣管哮喘控制不佳的重要因素之一，應(yīng)得到臨床醫(yī)生的足夠的重視,避免發(fā)生漏診。而支氣管哮喘合并OSAHS患者在常規(guī)治療同時聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能有效控制哮喘發(fā)作,從而減少患者的痛苦、住院次數(shù)及治療費用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(1)：9-14.

[2] Brzecka A,Pawelec WM,Piesiak P,etal.Suppression of chronic nocturnal cough during continuous positive airway pressure(CPAP)treatment in a patient with asthma and obstructive sleep apnea syndrome[J]. Pneumonol Alergol Pol,2011,79(2)：121-126.

[3] Teodorescu M，Consens FB，Bria WF，etal．Predictors of habitual snoring and obstructive sleep apnea risk in patients with asthma[J].Chest,2009,135(5)：1125-1132.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3)：177-191.

[5] 孚虎周科,李麗靈,魏 佳.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘合并急性驚恐障礙1例[J].陜西中醫(yī),2014,35(4)：494.

[6] 周 玲,張 偉,劉世青,等.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者有創(chuàng)通氣時間影響因子分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(3)：324-326.

[7] Mihaela TM, David AP, Stephanie VH,etal. Association of Obstructive sleep apnea risk with asthma control in adults[J]. Chest, 2010,138(3)：543-550.

[8] Michel A,Edward S,Joanne G.Obstruction sleep apnea syndrome and asthma：what are the link[J].Journal of Clinical Sleep Medicine,2009,5(1)：71-78.

(收稿：2016-07-05)

Correlation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and asthma

Wang Liju,Hu Xiaohui,Zhang Ping,et al.

Liaoning Dalian Friendship Hospital Respiratory Department(Dalian 116001)

Objective：This study of hospital patients with bronchial asthma in some patients diagnosed with OSAHS patients and non-invasive ventilation in the treatment on the basis of conventional therapy, to further explore the efficacy of non-invasive ventilation in patients with bronchial asthma with OSAHS through. Methods：366 cases of clinical diagnosis and clinical classification (ACT score, pulmonary function check), for selected patients with polysomnography (PSG) after 114 patients in 76 patients with asthma with OSAHS were randomly divided into group 1 (n= 38) and group 2 (n=38) cases, simple bronchial asthma patients group 3 (n=38). 3 groups of patients for routine drug treatment. Group 2 while giving nighttime CPAP (by pressure titration) treatment for 12 weeks, and then measured the ACT score and pulmonary function of patients with three or more groups. Results: The incidence of asthma with OSAHS up 56.01 percent, the treatment of asthma-related indicators before the merger OSAHS patients: BMI, ACT score and PEF, FEV1/FVC% compared with patients with severe asthma (P<0.05). Asthma with OSAHS patients while conventional medicine will be non-invasive ventilation (CPAP) therapy effective (P<0.05). Conclusion:Asthma with OSAHS overlap syndrome incidence in clinical and OSAHS is an important factor in asthma poorly controlled, should be given adequate attention of clinicians to avoid misdiagnosis. The merger OSAHS patients with bronchial asthma treatment while joint regulation noninvasive respiratory therapy can effectively control asthma attacks, thereby reducing the suffering of patients, number of hospitalizations and treatment costs.

Sleep apnea, obstructive Asthma Incidence Prognosis

*遼寧省大連市衛(wèi)計委立項課題(2014E14SF154)

睡眠呼吸暫停, 阻塞性 哮喘 發(fā)病率 預(yù)后

R562.25

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.044