SanderⅢ矯治器矯治早期骨性Ⅲ類錯療效分析*

李湘琳,崔強(qiáng)強(qiáng),梁文慧,司新芹,李 彤,侯玉霞,鮑慶紅,王 菲,陳曉雯

西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科(西安 710004)

SanderⅢ矯治器矯治早期骨性Ⅲ類錯療效分析*

李湘琳,崔強(qiáng)強(qiáng)△,梁文慧,司新芹,李 彤,侯玉霞,鮑慶紅,王 菲,陳曉雯

西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科(西安 710004)

目的：探討SanderⅢ矯治器矯治早期骨性Ⅲ類錯牙合畸形的療效。方法：混合牙列中度骨性Ⅲ類錯牙合患者30例,配戴SanderⅢ矯治器12個月,用Steiner和Tweed分析法測量治療前后患者的頭顱定位側(cè)位片。結(jié)果：SNA角、ANB角、UI-LI角、面突角,治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),臨床結(jié)果顯示中度骨性Ⅲ患者的錯牙合畸形糾正。結(jié)論：SanderⅢ矯治器矯治中度骨性Ⅲ類錯牙合畸形療效肯定；對骨性反覆牙合深患者需配合牙合墊矯治器,可縮短治療時間,提高療效。

國外文獻(xiàn)顯示SanderIII矯治器用于功能性和早期骨性6～8歲Angle III類錯牙合畸形患者的治療,矯治器僅戴在口腔本部、無面架頭帽；有記憶可調(diào)式導(dǎo)桿,導(dǎo)上頜向前和限制下頜發(fā)育,上下分體式,不影響發(fā)音等功能。雖然解決了III類輕度骨性和功能性錯牙合,但對早期中度骨性、年齡在6～10歲的Angle III類錯牙合畸形患者的治療未見詳細(xì)研究報道。我院2013-2015年對30例中度骨性、年齡在6～10歲的Angle III類錯牙合畸形患者應(yīng)用SanderIII矯治器1年,療效肯定,現(xiàn)報道如下。

材料與方法

1 一般資料 隨機(jī)抽取混合牙列中度骨性Ⅲ類錯牙合患者30例,-2°

2 治療方法 材料選用北京泰克萊恩醫(yī)療器械有限公司代理的德國非凡SanderIII組件(2個下頜后推螺旋器安裝板、2個螺旋器、2個導(dǎo)桿和兩把加力鑰匙)和簡易牙合架、不銹鋼絲、紅色或無色透明自凝粉?；颊吲浯鱏anderⅢ矯治器,每日8～10 h,夜間必須配戴，每月加力一次,每次根據(jù)患者的配戴的松緊度加力2/4～1圈,反牙合糾正后再用原矯治器保持半年。SanderⅢ矯治器見圖1。

圖1 口內(nèi)配戴SanderⅢ矯治器

3 觀察項目 將30例患者治療前后的頭顱定位側(cè)位片用Steiner和Tweed分析測量,觀察治療前后反映主要骨性、牙-齒槽和軟組織的變化數(shù)據(jù)。SNA角：反映上頜前部相對前顱底平面的前后向位置關(guān)系；SNB角：反映下頜前部相對前顱底平面的前后向位置關(guān)系；SND角：反映下頜整體對顱部的前后向位置關(guān)系；ANB角：反映上、下頜之間以鼻根點為參照的前后向位置關(guān)系；GoGn-SN角：下頜平面角，表明下頜傾斜度和面高；SL(mm)：反映下頜頦部相對顱底的前后向位置關(guān)系；UI-NA 角反映上中切牙相對前顱底的傾斜角；LI-NB角：反映下中切牙相對前顱底的傾斜角；UI-LI角：表示上下中切牙凸度；軟組織面突角：反映軟組織鼻根點和鼻下點連線與鼻下點至軟組織頦前點連線延長線之交角；Z角：反映面型趨勢；E線：審美平面，即軟組織頦前點至鼻頂點的連線與上下唇凸點間關(guān)系。

結(jié) 果

1 治療前后的頭顱定位側(cè)位片用Steiner和Tweed測量結(jié)果 見表1。SNA、ANB、UI-LI、面突角治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),說明反映骨性的上頜前部相對前顱底平面的前后向位置關(guān)系變大，下頜相對上頜之間位置向后，上下中切牙凸度變小，軟組織凸度變大，反牙合面型糾正，成正常面型，中線居中；前牙呈正常牙合，前牙覆牙合覆蓋正常。

2 治療前后患者口內(nèi)像、面像 見圖2、3。反牙合面型糾正，成正常面型，中線居中；前牙呈正常牙合，前牙覆牙合覆蓋正常。

表1 治療前后統(tǒng)計結(jié)果

注：與治療前比較，*P<0.01

圖2 治療前患者口內(nèi)像、面像和X線片

圖3 治療12個月患者口內(nèi)像、面像和X線片

討 論

矯形AngleⅢ類錯牙合畸形常用正畸方法為混合牙列和恒牙列初期的功能性矯治器、恒牙列固定矯治器和成人正頜手術(shù)[1-2]。功能性矯治器的矯形目的是阻斷和矯形畸形,或簡化成年后手術(shù),目前功能性矯治器發(fā)展趨勢要求制作簡單、經(jīng)濟(jì)、半成品化,材料無毒無致畸,臨床配戴簡單、舒適,可提高臨床效果。作者在國內(nèi)率先引進(jìn)SIII矯治器并創(chuàng)新制作,解決了國外制作工藝較復(fù)雜、器械較貴,難以推廣應(yīng)用的現(xiàn)狀,創(chuàng)新制作簡單、經(jīng)濟(jì)、無毒不銹鋼半成品的SIII配件，配戴簡單、舒適可調(diào),拓展了SanderIII矯治器治療適應(yīng)證,療效肯定,彌補(bǔ)了現(xiàn)有矯治器不足[3-4]。

本項目30例中度骨性、年齡在6～10歲的Angle III類錯牙合畸形患者,其中吐舌習(xí)慣患者2例,舌前伸患者1例,偏頜患者3例,前牙反覆牙合反覆蓋患者4例。應(yīng)用SanderIII矯治器1年，反牙合面型糾正，成正常面型，中線居中；前牙呈正常牙合，前牙覆牙合覆蓋正常,從治療效果分析成因：SanderIII矯治器導(dǎo)桿固定在上頜,導(dǎo)桿可限制吐舌和使舌體處于后退位，對因舌習(xí)慣造成的反牙合患者有利矯正[5]；旋轉(zhuǎn)下頜螺旋器加力，使上頜的導(dǎo)桿以杠桿的作用形成作用力和反作用力，導(dǎo)桿使上頜前牽和下頜后退，神經(jīng)肌力反應(yīng)使下頜處于后退位,上頜骨骨縫打開,新骨形成,III類牙合關(guān)系和面型糾正。對功能性和輕度骨性偏頜,求蠟牙合關(guān)系時可以盡可能與中線對齊,因矯治器是分體式,上導(dǎo)桿可以配合下頜位置插入,但開始稍不適,經(jīng)矯治中線居中；有開牙合趨勢的反牙合患者在SanderIII矯治器下頜后牙頜面加牙合墊,可限制磨牙伸長,可以矯正開牙合的III類牙合關(guān)系。從30例患者治療前后的頭顱定位側(cè)位片統(tǒng)計結(jié)果顯示：SNA(°)、ANB(°)、UI-LI (°)、面突角 (°)，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明SanderIII矯治器對矯治中度骨性、年齡在6～10歲的Angle III類錯牙合畸形患者療效顯著,臨床觀察早期骨III類錯牙合畸形矯形成直面性效果良好[6-8]。

本項目SanderIII矯治器用于功能性和早期中度骨性6～10歲的III類錯牙合畸形患者的治療，矯治器僅戴在口腔本部、無面架頭帽；有記憶可調(diào)式導(dǎo)桿,導(dǎo)上頜向前和限制下頜發(fā)育；上下分體式；不影響發(fā)音等功能。解決了功能性FRⅢ型矯治器語言功能障礙、體積大不舒適和前牽引矯治器口外面架的束縛和不適；創(chuàng)新制作SanderIII矯治器,解決了國外制作工藝較復(fù)雜、器械較貴，難以推廣應(yīng)用的現(xiàn)狀，使顱骨頜、牙合、面三維結(jié)構(gòu)向正常方向生長,簡化固定矯治器矯治或成人正頜手術(shù)，臨床應(yīng)用效果良好。

[1] 周彥恒,安格爾.III類錯頜畸形的診斷和治療[J].口腔正畸學(xué)雜志,2010,7(1)：40.

[2] 史學(xué)明,郭婧芳,劉曉紅,等.III類替牙期反牙合預(yù)后診斷指標(biāo)的篩選研究[J].中國實驗診斷學(xué),2014,18(2)：216-218.

[3] 李湘琳,周 洪,司新芹,等.真空成型技術(shù)研制改良FRⅢ型矯治器的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(4)：467-470.

[4] 李湘琳,司新芹,李湘婷,等.真空成型改良式FrankelⅢ型矯治器與經(jīng)典FrankelⅢ型矯治器臨床對比應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(9)：1319-1322.

[5] 楊雅楠.舌習(xí)慣對III類錯頜開頜的影響及正畸方法探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(20)：93-94.

[6] 黃志錄.FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器對不同年齡階段骨性Ⅲ類錯頜患者的矯治效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,2(5):24-25.

[7] 陳雙喜,高美琴.替牙期輕度Ⅲ類骨性反牙合的早期治療[J].南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2010,30(6)：480-481.

[8] 孔凡芝,經(jīng)海永,耿 麗,等.不同年齡骨性Ⅲ類錯頜粘接式快速擴(kuò)弓并上頜前方牽引后的牙合頜面的變化[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,30(12)：5824-5828.

(收稿：2016-06-17)

Sander Ⅲ correctional implement early diseases of the curative effect of patients with osseous Ⅲ class analysis

Li Xianglin,Cui Qiangqiang,Liang Wenhui,et al.

Department of Orthodontics,Hospital of Stomatology, Xi’an Jiaotong University(Xi’an 710004)

Objective: To study the efficacy of Sander Ⅲ rectification device in correcting moderate bony classIII malocclusion.Methods: 30 patients with moderate bony class III malocclusion,then they weared Sander Ⅲ correctional implement 12 months, the patients＇pretreatment and posttreatment cephalometric radiolographs was measured by Steiner and Tweed analysis method, reoccupy SPSS 18.0 statistical software matching T test.Results: The clinical result showed patients with moderate bony class III malocclusion were corrected, there was a very significant statistical significance (P< 0.01) with∠SNA , ∠ANB ,∠UI-LI and∠Ns-Sn-Pos.Conclusion: The efficacy of Sander Ⅲ rectification device in correcting moderate bony classIII malocclusion is affirmative;need to cooperate with the jaw pad rectification device in patients with osseous repeatedly deepbite,it can shorten the treatment time, improve the curative effect;Osseous classIII facial forms is obvious improved, and the efficacy of Sander Ⅲ in correcting moderate bony classIII malocclusion is good.

Malocclusion, angle class III Orthodontics, corrective Orthodontic appliances

*陜西省科技廳攻關(guān)項目(2013K12-16-07)

錯牙合,安氏Ⅲ類 正畸學(xué),矯正 正畸矯正器

R714.56

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.037

△通訊作者